“阳明蓄血”致“其人喜忘”探析*

于佳佳，孙西庆

(1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250014)

“阳明蓄血”致“其人喜忘”探析*

于佳佳1，孙西庆2Δ

(1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250014)

从蓄血、阳明两部分论述《伤寒论》“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血”的理论，认为蓄血本身可致喜忘，而阳明证是蓄血的重要病因，一旦阳明邪热与蓄血互结，血不得养其心脑，邪热扰其心脑，易导致喜忘，故临床中不可忽视张仲景从瘀辨治喜忘的思路。

伤寒论;阳明;蓄血;喜忘

张仲景首提“阳明蓄血”致“其人喜忘”的理论，善忘乃是阳明证与久瘀血共同作用的结果，现就这一机理作一探讨。

1 蓄血，喜忘之关键

喜忘亦称“善忘”、“健忘”、“多忘”等，是一种记忆力减退、遇事易忘的病症。如戴元礼云:“健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾。”关于喜忘的论述，早见于《素问·调经论》:“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”可见，“喜忘”与“血”有着密切关系。“喜忘”属于中医“神”的障碍范畴，而神的化生、充沛需要血的濡润滋养。《素问·八正神明论》言:“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·平人绝谷》云:“血脉和利，精神乃居。”血是机体精神活动的主要物质基础，故一旦血生病变必然随之出现一系列精神情志疾病。

蓄血一词最早见于《伤寒论》第237条:“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。”何为蓄血，《说文解字》注:“蓄，积也。”《广雅》注:“蓄，聚也。”《重订伤寒补天石·续集》言:“蓄血者，瘀血蓄结于内也。”《伤寒论》第237条也指出:“所以然者，本有久瘀血。”可见，蓄血即瘀血停留，喜忘的产生，蓄血是其关键因素。柯琴在《伤寒论注》云:“瘀血是病根，喜忘是病情。”瘀血既是体内血液停积而形成的病理产物，又是具有致病作用的“死血”。瘀血之为病，一则影响新血生成，如《血证论·吐血》言:“旧血不去，则新血断然不生。”二则瘀血为有形之阴邪，易阻滞气机。“血为气之母”，血瘀不行，血不能养气载气，气为人体运行不息的极精微物质，其升降出入运动是人体生命活动的根本。《素问·六微旨大论》云:“出入废则神机化灭。”气为“神之母”，气充则神明，气不利则神衰，今血瘀气滞、气机不利、血气不和、神衰生善忘，故蓄血本身就可以令人喜忘。

2 阳明蓄血，喜忘之根本

瘀血停留体内所致病症甚多，而此何以致喜忘，张仲景《伤寒论》第237条曰:“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”也就是说，本病喜忘是阳明证和久瘀血共同作用的结果，为阳明邪热与蓄血互结所致。

2.1 阳明证，蓄血之病因

阳明证指本病病在阳明［1］。阳明的生理特点决定了其病理特性。《素问·至真要大论》云:“阳明何谓也，岐伯曰:两阳合明也。”《素问·血气形志》云:“夫人之常数……阳明常多气多血。”《素问·六元正纪大论》云:“阳明之上，燥气主之。”阳明为盛阳，阳气昌盛，多气多血，性主燥，故一旦感邪发病，邪易从燥化热化火。如《素问·阳明脉解》言:“阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。”燥性干涩，火热燔灼，一则易伤津耗液，津液的存在有助于血液的流畅。如周学海在《医学随笔》谓:“夫血犹舟也，津液者水也。”今燥热伤津，煎熬血液，凝结成瘀。《金匮要略》言:“热之所过，血为之凝滞。”《医林改错》亦指出:“血受热则煎熬成块。”二则易灼伤血络，“离经之血为瘀血”，皆可致阳明“久瘀血”。如《灵枢·经脉》言:“胃足阳明之脉……是主血所生病者。”瘀血已成，与阳明燥化过度形成的粪屎相结，血主濡之，可化坚为润，瘀血久停色暗成黑，故大便虽硬却易排色黑。如程应旄注曰:“病属阳明，故屎硬，血与粪并，故易而黑。”张志聪释曰:“阳明之气，本于肠胃，故验其大便焉。”可见，第237条“屎虽硬，大便反易，其色必黑”，除为蓄血的明证，亦证明血蓄在阳明，阳明证为蓄血之病因。

2.2 阳明经循脑、络属心

《灵枢·邪气藏府病形》曰:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”经络上，阳明胃经、大肠经均与心脑相连。大椎为“手足三阳经聚会处”，又为督脉主穴。《难经·二十八难》记载:“督脉者……上至风府，入属于脑”，故二经皆通过督脉之大椎与脑相通。大肠经“出于柱骨之会上”(即大椎穴)，通过大椎与督脉相会与脑相连，“手阳明之筋……上左角，络头”，又通过经筋循头络脑。胃足阳明之脉。《灵枢·经脉》言其“循发际，至额颅”，其别者，云“循胫骨外廉，上络头项”，可见足阳明之经脉、络脉皆循头络脑。《素问·脉解》云:“阳明络属心。”《灵枢·经别》曰:“足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心。”心胃之间，通过足阳明经别“散络于脾”、“上通于心”而相连。“血和则经脉流利”，而今阳明蓄血，“久病入络”致经脉不通。《灵枢·经脉》云:“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”《素问·调经论》曰:“以通其经，神气乃平。”阳明邪热与蓄血搏结于经络，一方面瘀热停留，经络阻滞，阳明气血不能循经络流通滋养于心脑，心神失养，脑府失聪，久之则好忘前言往事。另一方面若邪热隆盛，燔灼升腾，邪热循经上扰心脑，心神受乱，清窍被扰，神机失用而喜忘。

2.3 阳明腑与心脑相关

阳明之腑，胃与肠。《金匮要略》曰:“邪入于腑，即不识人。”《灵枢·大惑论》载:“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”柯琴释曰:“阳明为传化之府，当更实更虚，食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚，若但实不虚，斯阳明病根矣。”阳明蓄血，血蓄胃肠，血留于下，下实上虚，令人喜忘。

脾与胃以膜相连，经络上互为表里，生理上阴阳相调，燥湿相济，升降相因，病理上互为影响，病则同病［2］。脾为后天之本，《金匮要略》谓:“四季脾旺不受邪。”脾胃功能正常，五脏六腑受其资助各司其职，反之则如《脾胃论》云:“百病皆由脾胃衰则生。”脾胃与脑相应，“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓”。脾胃健旺，气血精津化源充足，脑府得养。肠脑之间的相关性，刘力红以《伤寒论》结合现代医学脑的功能定位及“胃肠为人体的第二大脑”的研究，对“阳明与脑的关系”进行了探讨［3］。郭世铎等借鉴中医药的传统理论和研究的最新成果，再结合现代医学“第二脑学说”和“肠神经系统”，进一步论证了“肠脑相关”这一理论［4］。《素问·脉要精微论》云:“头者，精明之府。”《本草备要》言:“人之记忆皆在脑中。”人之记忆除在脑中，心亦起重要作用。《灵枢·邪客》云:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”阳明蓄血，胃肠为瘀热所困，气血凝滞不和，蓄积于下，不能上养心脑，下实上虚，日久智昏喜忘。如王清任云:“气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同作梦一样。”程应旄云:“血蓄于下，心窍易塞而识智昏。”

3 结语

蓄血本身可致喜忘，而阳明有易生蓄血的生理病理特点，加之阳明经腑与心脑息息相关，阳明一旦受邪，邪热入里与蓄血相结可致喜忘。《伤寒论》“阳明蓄血”这一理论，首提从瘀辨治的思路，打破了治疗喜忘证纯补的思维定势，扩展了对其遣方用药的范围，实当熟记于心中、巧用于临床。

［1］熊曼琪.伤寒论［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2008: 194.

［2］孙西庆.健脾法治疗老年呆病［C］.山东省第三次中西医结合神经内科学术研讨会论文汇编，2011:89-91.

［3］刘力红.思考中医［M］.2版.桂林:广西师范大学出版社，2003:229-230.

［4］郭世铎，王宇歆，吴咸中.肠-脑相关学说与中医下法研究的思考［J］.天津中医药，2007，24(3):221-224.

R222.15

A

1006-3250(2015)06-0640-02

2015-03-11

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项(JDZX2012076)

于佳佳(1987-)，女，山东威海人，在读硕士，从事中医神经系统疑难病症的临床与研究。

△通讯作者:孙西庆(1962-)，男，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师，Tel:13793188078。