住院老人生存质量的研究现状

住院老人生存质量的研究现状

丛丽王卫红何彩云

(湖南师范大学医学院护理系，湖南长沙410013)

关键词〔〕住院老人；生存质量

中图分类号〔〕R473〔

基金项目：湖南师范大学青年科学基金(81201)

第一作者：丛丽(1984-)，女，硕士，讲师，主要从事老年护理研究。

2020年中国60岁以上的老年人口将达2.43亿，2025年将突破37亿〔1〕。老年人生存质量(QOL)是评价健康老龄化的综合指标〔2〕，已成为老年护理领域的重要课题。本研究对住院老人QOL的概念、评价工具、研究现状及影响因素等内容做了综述。

1老年人QOL的概念

QOL是顺应生物-心理-社会医学模式而产生的健康指标，已广泛用于评价疾病治疗、健康状况、预防保健等领域，还可用于制定卫生事业管理计划和决策〔3〕。世界卫生组织(WHO)QOL研究组认为，QOL是在不同文化和价值体系中，个体对他们在生活中所处位置的感受及对目标、期望、标准和与所关心事情相关生存状况的体验，是一个主观、多维、动态的概念，涉及生理、心理、独立性、社会关系、环境及个人信仰6个方面的内容〔4，5〕。老年人QOL是指60岁及以上老年人对自己的身体、精神、家庭、社会美满的程度及对老年生活的全面评价，包括经济保障、健康状况、精神文化生活和生活环境〔6，7〕。

2住院老人QOL的评价工具

2.1简明健康状况调查量表(SF-36)SF-36由美国Boston健康研究所研制，具有使用简便、操作性强、兼顾躯体健康和精神健康等优点，已被国内外学者广泛用于评价住院老人QOL〔8～11〕。该量表包括36个条目，8个健康维度和1个健康变化自评项目。8个健康维度分别为：生理功能(PF)、生理健康问题所致的角色受限(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感问题所致的角色受限(RE)及心理健康(MH)，这8个维度可进一步归纳为躯体健康总评(PCS)和精神健康总评(MCS)两个方面。健康变化自评(HT)用于评价过去1年内对健康总体变化的主观感受，反映纵向动态变化，未被纳入各维度和总量表计分。依据各条目不同权重，得到各维度粗积分，再将粗积分转换为0～100的标准分，分数越高该维度的功能状况越好，QOL越高。SF-36可以自评，也可以他评或电话询问，自评和电话询问的效果一样〔12〕。

2.2杜克健康量表(Duke)Duke用于评定成人患病当天和1 w内健康状况的自评量表，适用于所有成年人群〔13〕。Duke包括6个健康指标(躯体、心理、社会、一般健康、感知健康、自尊)和4个功能失调指标(焦虑、抑郁、疼痛、功能丧失)，共17个条目。该量表采用3级评分法，即0、1、2，健康指标评分越高健康状态越好；功能失调指标评分越高健康状况越差〔14〕。由于Duke条目较少，完成率较高，所以可以更好地用于评估住院老人的心理健康〔9〕。国外学者已将Duke用于评价一般住院老人和住院房颤老人的QOL〔8，9〕，目前国内尚无该量表在住院老年人群中应用的研究报道。

2.3老年人QOL调查问卷孙玲等〔15〕以“老年人QOL调查内容及评价标准建议(草案)”为蓝本，编制了老年人QOL调查问卷并用于住院老人QOL状况的研究。该问卷包括健康状况、生活习惯、日常生活功能、家庭和睦、居住条件、经济收入、营养状况、社会交往、心理状况、生活满意度及体格检查状况，共11个项目。每项内容分为良、中、差3个等级，良为3分，中为2分，差为1分，总评分为30～33分QOL良，22～29分中，11～21分差。

3住院老人QOL的研究现状

3.1国外住院老人QOL及影响因素Pipam等〔10〕采用SF-36研究发现，91%的住院老人有疼痛感，63%有抑郁症状，住院老人的QOL评分低于健康老人。Pitkala等〔16〕认为全面的老年护理干预能够在不增加医疗费用的情况下改善住院谵妄老人的QOL。Unsar等〔17〕对100例60岁以上慢性病住院老人进行横断面研究，结果显示64%的住院老人有抑郁症状，抑郁程度和QOL呈显著负相关，抑郁越严重，QOL越差。Khouli等〔18〕在对484例65岁以上ICU住院老人进行长达6个月的研究中发现，随着时间的推移，年龄较大的患者QOL显著降低，而年龄较小的患者QOL显著改善。Perret-Guillaume等〔8〕认为在管理和治疗住院老年房颤患者过程中应使用QOL这一评价指标。

3.2我国住院老人QOL及影响因素38.55%的60岁以上住院老人QOL总评分为良，患多种慢性病、丧偶、配偶健康状况较差、高龄及文化程度不高的住院老人QOL较差〔15〕。另有研究显示，老年慢性乙肝住院患者、精神科住院老年患者和老年初诊肺癌住院患者的生理、心理及社会功能均发生了很大变化，QOL明显偏低，文化程度、抑郁水平、病程及住院次数与QOL密切相关〔19～21〕。吴绍敏等〔22〕认为躯体疾病严重影响住院老人QOL，住院老人容易产生焦虑、疑虑、担忧和恐惧等负性情绪，且大多数不能保持正常的社交能力。戎敏芝等〔23〕对439名住院空巢老人进行调查发现，影响住院空巢老人QOL的因素主要包括年龄、性别、体育锻炼频率及文化程度。张晓丹等〔24〕认为术前护理健康教育可明显改善老年白内障住院患者的QOL。

3.3影响住院老人QOL的其他因素住院老人QOL还与养老保险制度、医疗保险制度和老年护理保险制度有关。当前我国基本养老保险体系主要集中在城镇，并实行社会统筹与个人账户相结合的基本制度。虽然每年参保职工人数有上涨趋势，但占城镇人口的比例仍处于较低水平，而占全国总人口60%的农民尚无基本养老保险〔25〕。而我国老年医疗保险也是建立在社会统筹与个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险的基础上。虽然各地已普遍将老年常见病、慢性病等大额医疗费用纳入社会统筹基金支付范围，但由于老年人群收入低，贫困率高，仍面临较大的医疗费用支付难题。此外，目前我国尚无正式制定的护理保险制度。医院护工水平参差不齐，无法保障住院老人享受到规范化的优质护理服务。医院方面对护工的管理也缺乏统一机制，往往只限于人员调配和简单护理知识的培训。以上这些养老保障制度的不完善不仅延误住院老人的救治，还会使其出现焦虑、抑郁情绪，严重影响QOL。

在不断完善住院老人生存质量评价工具的基础上，关注影响QOL的相关因素，建立健全符合我国国情的养老保险制度、医疗保险制度、老年护理保险制度等各项保障法规，强化老年人群的社会服务，将社会、集体、家庭三方面的养老助老力量结合起来，发挥整体优势，满足老龄化带来的长期护理需求，提高住院老人QOL，实现健康老龄化。

4参考文献

1中华人民共和国中央人民政府.国务院关于加快发展养老服务业的若干意见(国发〔2013〕35号)〔EB/OL〕.http://jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201310/20131000634003.shtm,2014-12-11.

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9Perret-Guillaume C,Briancon S,Guillemin F,etal.Which generic health related Quality of Life questionnaire should be used in older inpatients：comparison of the Duke Health Profile and the MOS Short-Form SF-36〔J〕？J Nutr Health Aging,2010；14(4)：325-31.

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25范妙璇，卞鹰，赵海誉，等.中日两国关于提高老年人生活质量的政策比较〔J〕.医学与哲学，2009；30(7)：30-2.

〔2013-06-25修回〕

(编辑赵慧玲/张慧)