中国男男性行为者高危性行为结构性影响因素及干预模式的研究现状

雷云霄，李现红，王红红



·重点人群关注·

中国男男性行为者高危性行为结构性影响因素及干预模式的研究现状

雷云霄，李现红，王红红

近年来，男男性行为者(MSM)随着我国艾滋病(AIDS)流行特点的转变而备受关注，该人群的HIV感染率呈现迅猛上升的趋势。以往从公共卫生视角开展的AIDS干预措施虽取得了一定成效，但“AIDS知识与高危性行为”分离的现象成为了干预措施的瓶颈。越来越多的学者已认识到社会、亚文化、制度等结构性因素对该群体高危性行为的影响。鉴于此，本文总结了中国MSM高危性行为的结构性因素以及干预模式的研究现状，以期为我国MSM高危性行为干预、预防AIDS的传播提供策略支持。

性行为；影响因素分析;男性;获得性免疫缺陷综合征

雷云霄，李现红，王红红.中国男男性行为者高危性行为结构性影响因素及干预模式的研究现状[J].中国全科医学，2015，18(5)：573-576.[www.chinagp.net]

Lei YX,Li XH,Wang HH.Research status of structural influence factors and intervention model of high-risk sexual behavior among men who have sex with men in China[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：573-576.

随着我国性文化走向多元、平等和自由，多元性取向和性行为越来越多地被社会学界所提及和研究。男男性行为者(MSM)也因近几年我国艾滋病(AIDS)流行特点的转变而备受关注。近年来，我国AIDS疫情面临着新的挑战，其中一个重要特点就是经性途径感染艾滋病病毒(HIV)者比例大幅度增加，尤其是经同性途径感染者迅猛增加。越来越多的学者已认识到结构性因素对该群体高危性行为的影响。据Sumartojo[1]报道，与HIV传播相关的结构性因素可以定义为个体预防AIDS行为中的阻碍或促进因素，涉及经济、社会、政策、组织和其他方面。本文对MSM高危性行为的结构性因素和AIDS干预模式进行综述，以期从文化、社会学角度为该人群高危性行为的干预提供策略。

1 高危性行为的结构性影响因素

1.1 社会人口学特征的影响 年龄因素对MSM高危性行为的发生有着显著影响。黄竹林等[2]对长沙MSM的调查发现，与男性首次发生性行为时年龄<20岁的MSM更倾向于发生高危性行为。朱明泉等[3]发现处于35～45岁的MSM其性伴侣数量显著多于其他年龄段MSM，年龄大的MSM更倾向于在发生性行为时不使用安全套。

较高的文化程度对高危性行为发生起着一定的抑制作用。许露曦等[4]在宜春进行的调查发现，MSM文化程度越高,其安全性行为的发生率越高。于增照等[5]研究也证实，文化程度越高的MSM性伴侣数量越少。

此外，经济收入和经济地位也在很大程度上影响着MSM人群的性行为发生频次、安全套使用率和性伴侣数量。史同新等[6]对9个城市2 250例MSM进行的问卷调查发现，低收入者中从事性工作者的人数多于中、高收入者，可能与该群体经济条件不好有关。而高收入者的安全套使用率虽然高于中、低收入者，但是其性伴侣数量也较多，这可能与他们经济状况良好有关。不同经济状况的亚群拥有不同的高危性行为，应对不同亚群制定针对性的干预措施。

婚姻对MSM的高危性行为并没有起到有效的约束力。多数MSM婚后仍有同性间的性接触，而且与同性和异性发生性行为时使用安全套的比例均低于非婚MSM[7]。这提示已婚MSM可能面临着更多的家庭和社会压力，因而有着自己独特的高危性行为特征，对这一亚群的干预旨在阻断其将HIV传播给妻子和异性性伴侣的“桥梁”作用。

1.2 社会层面的影响

1.2.1 社会歧视程度较大 同性婚姻是指性别相同的两人之间由法律或社会承认并保护的婚姻关系。据悉，美国现在有超过1/3的州同性婚姻已合法化。在我国，虽然1997年修订的《刑法》中取消了过去惩处同性恋性行为的流氓罪，2001年我国精神病学协会的新版《精神病诊断和统计手册》也将同性恋从名单中划出，实现了同性恋的非病理化，但是我国对同性恋的宽容程度仍不及美国等发达国家。有部分人仍然视同性恋为“变态”，认为他们违背了自然规律，是不道德、不正常的，特别是发现这一群体是AIDS感染的高危人群以后，人们的歧视明显增加[8]。Dowshen等[9]研究发现，MSM遭受到的歧视程度与高危性行为的发生率成正比。在我国，MSM遭受的歧视更加严重[10]，来自家庭、社会对男男性取向和AIDS感染的双重歧视使MSM生活的空间缩小，通过性行为来发泄急剧增大的压力。另外，MSM要隐瞒自己的性取向，为了不暴露身份，很少进行HIV咨询检测，致使该群体感染HIV的风险增高。

1.2.2 物质滥用较多 同性恋群体中酒精、毒品滥用是普通人群的3倍[11]。一项上海的调查发现，男男性工作者和MSM在饮酒和吸毒后都有着更高的高危性行为发生率[12]。另一项对北京MSM的调查发现，每周饮酒超过一次的MSM更有可能吸食毒品、与异性发生关系、发生无保护的性行为等[13]。自20世纪90年代以冰毒、摇头丸为代表的新型毒品进入我国后，现已呈蔓延趋势。新型毒品多为兴奋性毒品，使用者更容易发生多性伴侣、商业性等高危性行为[14]。楚振兴[15]研究发现，吸食新型毒品导致MSM尝试多样化的性方式而且无保护性行为发生率增高，直接导致该人群HIV感染率上升。

1.3 制度层面的影响 目前，我国法律并不承认同性婚姻，同性恋与异性恋相比，得不到家庭与社会的认可，因而更容易破裂。没有固定性伴和多性伴是HIV在MSM人群中传播和从MSM人群向普通人群传播的主要危险因素之一[16]。

1.4 经济层面的影响

1.4.1 互联网的普及 随着网络的普及，互联网已成为MSM寻找性伴侣和“一夜情”的主要渠道[17]。张北川等[18]对中国9大城市2 250例MSM的调查发现，有52%的MSM利用网络寻找性伴。王毅等[19]对绵阳市MSM的调查也显示，超过半数的MSM使用互联网来寻找性伴，常在异地会见网友并发生不安全性行为。这导致了HIV跨区域传播，是AIDS防治的另一难题。

1.4.2 MSM流动性增加 MSM中的流动人口已成为HIV感染更具危险性的亚群体。一项对北京18～29岁MSM流动人口的调查显示，MSM流动人口感染HIV的危险更大[20]。史同新等[21]对MSM中流动人口的研究表明，流动人口在男男性行为活动中更具有感染和传播HIV的危险。

1.4.3 性开放度增加 社会经济的发展以及外来文化的传播，对性讳莫如深的中国公众逐渐改变了对性的态度。进入信息爆炸时代后，主流社会也提高了对处于隐蔽状态的同性恋性文化的接纳度[22]。该人群多性伴侣、无保护的肛交和口交等行为正是导致我国AIDS快速流行的重要原因[16]。

1.5 MSM圈内亚文化的影响 性网络是指人群通过性关系而形成的社交网络，对HIV的传播起着至关重要的作用[23]。性网络理论也认为，MSM群体实际上是其人际性行为被网络化地组织起来，相互之间产生行为和观念上的影响[24]。这种相互影响形成了该群体错误的观念和认知。

1.5.1 HIV认知偏差 部分MSM认为，我国HIV感染者以静脉吸毒人群为主，因此只有吸毒的人才容易感染HIV，以为AIDS离自己还很遥远[25]。李现红等[26]报道，MSM对AIDS相关知识了解程度不同也影响到了安全套的使用率。近年来进行的干预项目侧重于减轻人们对AIDS的恐惧以及对AIDS患者的歧视，反而导致了MSM对AIDS的治疗乐观化和恐惧降低，促使了高危性行为的发生率增加[27]。

1.5.2 安全性行为认知偏差 MSM普遍认为只有无保护的肛交才会感染HIV，而口交不会感染，因此口交时使用安全套的比例非常低[24]。同时，也错误地认为尽量承担插入方的角色会减少感染HIV的风险，通过肉眼观察或者语言交流可以判断对方的健康状况。即使发生了高危性行为，MSM也往往存在侥幸心理[24]。此外，MSM对安全套使用的必要性认识不足。具体表现为：(1)对安全套的益处感知较低，有1/3的MSM认为安全套并不能很好地预防AIDS[28]；(2)对坚持使用安全套感知障碍，MSM认为与固定性伴发生关系不需要使用安全套；(3)随身携带安全套感到尴尬而不愿携带，或者因为免费发放的安全套质量不好而降低使用的意愿[24]。

2 我国现行MSM AIDS干预模式

我国在MSM中开展的AIDS防治干预始于20世纪90年代末，主要措施类似于国外模式，涉及人群规模估计、健康教育、行为特点检测与分析、感染率调查等几个方面。对MSM高危行为干预近几年也逐渐展开，并且取得了一定成效，但也不同程度地暴露了一些弊端。张洪波等[29]将我国2006年前在MSM中开展的AIDS干预模式归纳为宣传材料健康教育模式、同伴教育模式、场所和社群干预模式和健康咨询服务模式。这4种模式各具特色，互相补充，成为后期进行MSM AIDS干预的重要借鉴。

2006年后也陆续开展了对MSM行为新的干预模式的探讨。段毓雯[30]同伴综合干预方式、李芳等[31]家庭式同伴教育模式等均是对同伴教育模式进行改良后应用于当地，以更适合当地MSM的特点和更符合MSM的需求，同时也是对新型同伴教育干预模式的探索和验证。谭京广等[32]CDC(疾病预防控制中心)-MSM场所联合干预模式，杨家芳等[33]以CDC为主导、MSM骨干或志愿者为辅的综合干预模式则是对场所和社群干预模式的应用，并综合运用了其他几种干预模式，如在MSM活动场所发放知识手册和安全性行为材料以及充分发挥MSM志愿者的“同伴”作用，有助于CDC和MSM草根组织相互协助，共同致力于MSM的AIDS防治与控制，同时有利于MSM高危性行为干预工作的有序开展。以上模式都是依托于4种基本干预模式进行，在实施过程中新增了适应当地的方法或者综合了几种干预措施并作了适当的改进。

虽然以上MSM干预模式都取得了一定的效果，但是仍然存在缺陷。我国与西方发达国家相比，有着截然不同的社会文化背景和经济发展状况，我国的MSM也有着自己独特的行为特征。以往我国在引进他国干预模式同时，虽然也做了一定的改进，但是没有充分考虑我国特殊的社会、经济、制度、文化等影响因素，以探讨更加本土化和全面的干预模式。

3 小结

综上所述，我国MSM人群HIV感染率逐年增高，无保护措施的男男性行为正加剧我国HIV的流行状况，该人群因其多性伴和有女性性伴等特征已成为HIV由高危人群向一般人群扩散的“桥梁”。因此对MSM进行AIDS行为干预刻不容缓。近年来，研究人员对结构性因素的关注提供了一个新的视角。各地区均有报道MSM AIDS干预模式，但是这些干预模式都存在不同程度的缺陷，干预效果受到影响。因此未来还应继续探讨适合我国的行为干预模式，公共卫生部门应及时进行政策性导向，从社会、文化、经济等方面入手，不断完善现有的干预模式和探索新的适应性的MSM高危性行为干预模式。

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(本文编辑：吴立波)

Research Status of Structural Influence Factors and Intervention Model of High-risk Sexual Behavior among Men Who Have Sex with Men in China

LEIYun-xiao,LIXian-hong,WANGHong-hong.

SchoolofNursing,CentralSouthUniversity，Changsha410013，China

Along with the change of China′s AIDS prevalence characteristics,much more attention has been paid on men who have sex with men(MSM),due to the increasing HIV prevalence among the population.Based on intervention on AIDS from the perspective of public health,some achievements at AIDS prevention were gained,but the separation of HIV/AIDS konwledge from high-risk sexual behavior becomes a bottleneck to intervening measures.More and more specialists realize the influence of structural factors on the high-risk sexual behavior,such as society,subculture,policies and systems.The structural influence factors and intervention models of high-risk sexual behavior among MSM was summarized in this article,which may contribute to high-risk sexual behavior intervention for MSM and preventing the spread of AIDS.

Sexual behavior;Root cause analysis;Male;Acquired immunodeficiency syndrome

2013年度美国中华医学基金会护理青年教师科研基金资助项目(10-020-201310)

410013湖南省长沙市，中南大学护理学院

李现红，410013湖南省长沙市，中南大学护理学院;E-mail：xianhong_li@csu.edu.cn

R 759

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.020

2014-04-20；

2014-11-12)

【编者按】 对于留守儿童、孕产妇、更年期妇女、高龄老年人、慢性疾病患者、艾滋病患者等人群来说，由于自身的特殊状况，更易受到来自外界的伤害。目前，社会上也逐渐重视此类人群的现状，并通过开展多种措施尽量避免其受到伤害，以此改善生活环境，提高生命质量。本刊特开通“重点人群关注”栏目，针对重点人群的现状，分析并探讨影响其健康因素，提出改善措施，以指导社会更加关注此类人群，并提供帮助；相关来稿请直接发送至zgqkyxbjb2@126.com，以加快发表速度，使本栏目成为提高重点人群生命质量的良好平台。