《伤寒论》蓄血证论治老年性痴呆

刘鹏妹

《伤寒论》蓄血证论治老年性痴呆

刘鹏妹

(包头医学院职业技术学院，内蒙古包头 014030)

《伤寒论》蓄血证中“如狂”“喜忘”等症状与老年性痴呆的临床表现相似，而“血自下，下者愈”又提供了重要的治疗方法，从蓄血角度奠定了老年性痴呆理论基础和临床基础。故以《伤寒论》蓄血证的原文精神为核心，参以《内经》论述，围绕其主要临床表现，着重分析蓄血证理论对治疗老年性痴呆的指导意义。

老年性痴呆;伤寒论;蓄血症;喜忘;血瘀

老年性痴呆(senile dementia，SD)，亦称阿尔茨海默病(alzheimer disease，AD)，是一种病因未明、起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。老年性痴呆属于中医呆症、癫症等范畴，多由脑髓消减、神机失用而致。可因老年肾亏或久病耗损，肾精亏虚或痰浊阻滞，气血运行不畅，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。本病为虚实夹杂之证，虚则以脑髓不足为要，实者以痰浊、瘀血为主，二者互相影响发为本病。记忆减退为AD的首发和主要症状，精神情绪变化也是AD的症状之一，这与《伤寒论》蓄血证的喜忘、如狂比较相近，因此可参照《伤寒论》蓄血证的理法方药进行治疗。

1 《伤寒论》阳明蓄血证与喜忘

“蓄血”一词出自《伤寒论》第237条，见于《辨阳明病脉证并治》:“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”张仲景是将蓄血与喜忘关联的首位医家，指明病机为“本有久瘀血，故令喜忘”。瘀血日久是使人易病喜忘的主要基础状态。《灵枢·营卫生会》指出:“血者，神气也。”血是神气，所谓瘀血的情况从神气角度理解，也可以看作是神气瘀浊。神气瘀浊不能司管神明智识，神智失用可先见于喜忘，但阳明证之喜忘，必当有腑证的表现。张仲景指出:“屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”虽是硬结之屎，在血主濡之的作用下，肠道润滑并不阻滞腑气，故大便排解顺畅，但蓄血的大便性状突出表现在颜色发黑。这种色黑硬便，但解下容易的情况，就是阳明蓄血喜忘的腑证。本文认同李安超［1］的观点，蓄血的部位亦应是胃肠，该观点最符合临床实际情况。

《灵枢·大惑论》对记忆障碍还有一种解释:“黄帝曰:人之善忘者，何气使然?岐伯曰:上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”与上述阳明蓄血喜忘既有相关又有区别。如“肠胃实”则导致“下气有余”，是与阳明腑证相类之处。而“心肺虚，虚则营卫留于下”，则出现“上气不足”，上气不足则清窍失于濡养，神明失用而善忘，引申的治则就应是补上泻下，采取攻补兼施的方法。这里《内经》将落脚点放在气的层面，不似《伤寒论》专注于具体的瘀血、蓄血。但在临床层面，《伤寒论》更具有辨证施治的操作性。后世也有此类观点，如王清任在《医林改错》中［2］有“凡有瘀血也，令人善忘”的认识，强调了瘀血导致记忆障碍的作用。

总之，《伤寒论》阳明蓄血证与喜忘症状存在着病机关联，而结合《内经》善忘的“肠胃实，下气有余”理论，AD的记忆力下降，如果伴见黑便或便秘等腑证表现，应考虑蓄血(瘀血)所致，而采取抵当汤破血逐瘀。其中大黄“下瘀血血闭，除痰实，通宣一切气，调血脉”;桃仁治“瘀血血闭，破蓄血”;水蛭“逐恶血瘀血，破血症积聚”;虻虫“逐瘀血，破血积，通利血脉及九窍”。贾孟辉等［3］提出抵当汤可早期防治老年痴呆症并报道验案1例，认为阳明经瘀血阻滞则脑窍失养而“喜忘”，该方能攻逐瘀血、祛瘀生新而使脑络复畅，并迅速改善老年痴呆症患者的健忘症状。

2 《伤寒论》太阳蓄血证与如狂发狂

AD病人除记忆障碍外，也可见精神情志异常症状，在《伤寒论》中类似于太阳蓄血证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第106条:“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂。”第124条:“太阳病六七日，表证仍在……其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”太阳蓄血证是外邪入里化热，与血结于下焦，出现少腹急结硬满、小便自利、神志如狂、发狂等病证［4］。部位虽与阳明蓄血不同，但都需通腑逐瘀，或以抵当汤，或以桃核承气汤。《素问·调经论》指出:“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”这种“血并于下”的状态可以理解为瘀血或者蓄血，而“乱而喜忘”的表现，与AD的记忆力下降同时见有精神情志异常的情况非常相似。所以正是AD病人应用抵当汤、桃核承气汤的依据［5-6］。

3 蓄血证之老年性痴呆

在《内经》和《伤寒论》之后，历代医家通过自身的临床实践，进一步验证了瘀血可致记忆力减退的理论。唐容川在《血证论》中说:“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血”，明确指出了本病和瘀血的关系。与王清任的“凡有瘀血也，令人善忘”的观察不谋而合。分析张仲景蓄血证可引起记忆障碍和情志异常的论述，有理由认为，在AD病人只要出现其中一个症状表现而身体尚较壮实时，堪任通腑逐瘀，就可以效用抵当汤、桃核承气汤来进行治疗。

通过上述论述可见，老年性痴呆的记忆力障碍和精神情志异常与《伤寒论》的蓄血证关系密切，《伤寒论》蓄血证的辨治方法奠定了AD病人从蓄血论治的基础。在病程初期，病人身体状况尚好，可以通过逐瘀下气的方药，可能会取得延缓甚至截断病情发展的效果，是AD临床值得重视的中医治法。

［1］李安超.“太阳蓄血证”部位之我见［J］.河南中医药学刊，1997，12(1):7-9.

［2］清·王清任.医林改错［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

［3］贾孟辉，贺晓慧.《伤寒论》抵当汤可防治早期老年痴呆症的启迪［J］.四川中医，2006，24(1):40.

［4］林大勇，王淳，董秀.《伤寒论》“其人如狂血自下下者愈”对AD治疗的启示［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(8):60-61.

［5］张可洵.加减抵当汤防治瘀血证的实验研究［D］.长春:吉林大学，2008.

［6］温桂荣.桃核承气汤治疗蓄血证探微［J］.世界中西医结合杂志，2007，2(11):623-625.

Treatment of senile dementia from the syndrome of blood stasis in Shang Han Lun

LIU Peng-mei

(Career Technical College，Baotou Medical School，Baotou 014030，China)

“Shang Han Lun”syndrome of blood retention of“like crazy““easily forget”and other similar symptoms and clinical manifestations of Alzheimer’s disease，and“blood from the bottom，the patients wiu be cured”and provides an important method of treatment，made the foundation and clinical basis theory of senile dementia from the blood retention angly.In this paper，“Shang Han Lun”syndrome of blood retention is the original spirit of the core，takeing the Inner Canon’s the reference discussion and auording to the main clinical manifestations，we analyzes the theory Xuxue treatment of senile dementia.

Alzheimer’s disease;Shang Han Lun;Blood retention syndrome;Easily forget;Blood Stasis

R339.34

:A

:1006-3250(2015)11-1346-02

2015-03-21