康复治疗专业环境改造教学策略浅析

刘根林，李建军

康复治疗专业环境改造教学策略浅析

刘根林，李建军

康复治疗学专业应重视环境改造的教学工作。环境改造的教学策略应该包括以下内容：激发学习兴趣、养成关心患者生活环境的工作习惯；掌握国际通用的无障碍设计标准；鼓励探索环境改造的实用设计；注重环境改造的实习操作；关注无障碍知识的普及教育。

康复医学；无障碍设计；环境改造；教学

[本文著录格式] 刘根林，李建军.康复治疗专业环境改造教学策略浅析[J].中国康复理论与实践,2015,21(8):990-992.

CITEDAS:Liu GL,Li JJ.A Preliminary analysisof teaching strategy in the Course of EnvironmentalAdaptation[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(8):990-992.

目前康复治疗专业人员严重不足[1]。首都医科大学康复医学院于2002年9月在全国率先招收康复治疗学本科生。笔者有幸参加了《日常生活技能与环境改造》第一版的教材编写和第二版的修订工作，并承担了环境改造课程的理论课和实习课的教学工作。下面谈谈在教学实践中的一些体会。

1 激发学习兴趣，养成关心患者生活环境的工作习惯

为了充分激发学生的学习兴趣，在课堂上，笔者首先提问学生康复的定义和全面康复的四大含义(医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复)，明确环境改造是社会康复的主要内容[2]。接着，以切身体会强调在临床实际工作中常有忽视环境改造的情况发生。

在门诊时曾经历这样一件事：

有一名中年男子，一见面即跪在我面前：“大夫，救救我！”我就请他坐下，慢慢说明情况。原来他是患者父亲，一家三口住在某市郊区，以进城卖菜为生。2年前上高中二年级的儿子不慎摔伤，导致颈7脊髓损伤，在当地医院住院康复治疗1年后已经学会轮椅与病床之间转移、穿脱衣裤以及大小便处理等日常生活基本动作。

当地医院嘱咐患者出院后要坚持终身康复训练。目前已出院1年。患者父母每天为他反复做大量关节活动，辅助他戴支具站立，没有时间进城卖菜挣钱，家中积蓄已花光，全家生活陷入困境。

我询问为什么不尝试让患者独立生活？患者在家中坐轮椅日常生活有什么具体困难？患者父亲回答说，家中睡的炕比轮椅高，儿子自己无法从炕上转移到轮椅上，每天3次戴支具站立，还需要有人扶着，离不开人照顾。

针对患者的问题，我提出建议：对炕进行改建，调整炕的高度与轮椅坐垫一样高，便于患者独立完成炕与轮椅之间转移动作；使用站立柜(可以自己制作)进行独立的戴支具站立，每天站立1次，约45m in；每天的关节活动不需要反复长时间做，每天5m in即可；根据孩子兴趣与当地条件，鼓励学一门实用技术。听完我的建议后，患者父亲满意离开。

通过介绍这一案例，使学生们对环境改造的意义有一个具体深刻的认识，有助于他们养成关心患者日常生活环境的工作习惯。

2 掌握国际通用的无障碍设计标准

掌握国际通用的无障碍设计标准是环境改造课程的教学重点，是进行环境改造的基本依据。国际通用的无障碍设计标准有6个方面：①在一切公共建筑的入口处设置取代台阶的坡道，其坡度应不大于1/12；②在盲人经常出入处设置盲道，在十字路口设置利于盲人辨向的音响设施；③门的净空廊宽度要在0.8m以上，采用旋转门的需另设残疾人入口；④所有建筑物走廊的净空宽度应在1.3m以上；⑤公厕应设有带扶手的座式便器，门隔断应做成外开式或推拉式，以保证内部空间便于轮椅进入；⑥电梯的入口净宽均应在0.8m以上[3]。

环境改造具体实施时，由于实际空间的限制，坡道的坡度设计可参考如下数据[4]：高低差超过0.75m者，坡度不得大于1/12(亦即坡道水平需超过9m)；高度0.75m以下之水平需超过7.5m；高度0.5m以下之水平需超过4.5m；高度0.35m以下之水平需超过2.8 m；高度0.25m以下之水平需超过1.75m；高度0.20 m以下之水平需超过1.2m；高度0.12m以下之水平需超过0.60m；高度0.08m以下之水平需超过0.32 m；高度0.06m以下之水平需超过0.18m。

3 鼓励探索环境改造的实用设计

环境改造的实施一方面受具体空间大小的限制，另一方面需考虑其他人的需求，不能因为解决一个群体的障碍而对其他群体造成不便，如使用拐杖者不适合步行过斜坡。

通用设计的核心思想是：无障碍设计方案应谋求“通用性”，即无对象界定地适宜于所有的人类群体[5-7]。因此，环境改造的设计方案需综合考虑。

在课堂上，以某居民楼一层的3个台阶为例，首先发挥想象，自由发言，充分讨论改造方案，然后给出参考方案：

(1)采用活动式坡道。使用时放下成为临时坡道，不用时靠墙收起。

(2)采用安装扶手的方式。该方案适用于掌握轮椅技巧比较熟练的患者。

坐着轮椅上台阶的方法：①开始位，轮椅退到台阶的边缘，双腿和轮椅绑在一起。②轮椅向后放倒在台阶上，一手抓住扶手，另一手握住手轮圈向后用力。③上一个台阶。重复上述动作可上多个台阶(或楼梯)。

坐着轮椅下台阶的方法：①开始位，轮椅退到最高台阶的边缘。②轮椅逐步向后放倒在台阶上，同时双手抓住扶手逐步下移，下一个台阶。重复上述动作可下多个台阶(或楼梯)。

(3)安装升降装置。该方案费用昂贵，改造规模大，需要相关部门同意。

4 注重环境改造的实习操作

距离学校较远的典型无障碍设施与环境改造案例，如通过图片介绍(节省实习时间和费用)运动场馆、公园、名胜古迹和交通工具的无障碍设施与改造情况。

距离学校较近的典型无障碍设施与环境改造案例，进行实地测量无障碍改造情况。我们发现，新建的邮局、银行、学校等公共场所的无障碍设施基本符合标准要求。但是，改建的无障碍设施还存在不少问题。例如：测量某处改建坡道的高度0.6m，水平长度只有2.4m(按标准[4]计算相应高度坡道的水平长度是6m)，该坡道坡度太大，坐轮椅者难以独立驱动轮椅上去。某处缘石坡道在提示盲道处仍有明显的高度差(3～5 cm)，对步行通过的盲人会造成不便，也不利于轮椅使用者通过。按照无障碍设计规范[8]要求，缘石坡道与路面的高度差应小于2 cm。

亲身体验不同坡度坡道对轮椅使用者的体能要求。我们发现，对于1/12坡度的标准坡道，即使体质较弱的女生也可以轻松通过水平距离9m长的坡道，同样长度的1/8坡度的改造坡道，即使体质强壮的男生也只能勉强通过。亲手驱动轮椅上坡道的体验是很受学生欢迎的实习操作。这种体验对于理解坡道坡度这一重要概念具有很好效果。

针对实习中发现的问题，启发学生思考无障碍改造中存在的问题及对策。无障碍改造前设计者应该与施工者说明改造的意义、具体要求和标准。改造后，验收单位要按照标准进行验收，对不符合要求的要进行改进。

5 关注无障碍知识的普及教育

我们注意到，在不少地方，虽然建成了无障碍设施，但是由于各种原因，无障碍设施经常被占用。如在坡道的出入口、盲道经常停放各种车辆，导致无障碍设施形同虚设[9-10]。有人专门对盲道设施比较完善的北京海淀区进行调查，发现盲道被占用现象相当严重，主要原因是缺乏无障碍知识，不了解无障碍设施的作用[11]。

如何有效保护和利用无障碍设施？通过课堂讨论，我们提出如下建议：充分发挥街道(乡、镇)残联设立的无障碍监督员[12]的作用，经常巡查辖区的无障碍设施，利用国际残疾人、全国助残日、全国爱眼日等特殊日子，开展无障碍知识的宣传活动；利用各种媒体进行公益性无障碍知识宣传；在各级学校开设无障碍知识讲座，普及无障碍知识。

总之，环境改造是实现全面康复不可忽视的重要环节。环境改造的实施方案要根据实际情况灵活设计、简洁便利，并严格监管。普及无障碍知识，需要全社会及各界人士的共同努力。

[1]张凤仁,李洪霞.康复治疗学专业课程设置探讨[J].中国康复理论与实践,2004,10(8):449-450.

[2]吴弦光.康复医学导论[M].北京:华夏出版社,2003:48-49.

[3]刘璇.日常生活技能与环境改造[M].2版.北京:华夏出版社, 2013:323.

[4]台湾无障碍国际股份有限公司[Z/OL].http://enabletw.web66. com.tw.

[5]张通.神经康复治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2011:518.

[6]岳翔.柏林城市公共交通设施通用设计对我国的启示[J].赤峰学院学报(自然科学版),2013,29(3下):26-29.

[7]居娉.城市环境中超越无障碍的通用设计[J].山西建筑, 2006,32(8):25-26.

[8]中华人民共和国行业标准.城市道路和建筑物无障碍设计规范[S].北京:中国建筑工业出版社,2001:9.

[9]卢璐,宋保平.残障游客无障碍旅游环境影响因素的实证研究[J].资源开发与市场,2010,26(7):658-661.

[10]赵春力.有关残疾人无障碍权益保障法律的完善与思考[J].前沿,2012,(22):74-75.

[11]侯文泽,贺腾飞,阮海燕.举步维艰，路在哪里—盲道中的残疾人福利漏洞[J].科协论坛,2011,(6下):183-185.

[12]北京市无障碍监督办公室[Z].无障碍建设文件汇编,2008: 11.

第九～十期全国综合医院康复医学科言语康复治疗师(免费)培训班通知

从2013年起，华中科技大学同济医学院附属协和医院康复医学科和华东师范大学言语听觉科学教育部重点实验室拟利用3～4年的时间联合举办10期言语听力康复治疗师免费培训班。前八期学习班已顺利结束，获得学员一致好评。2015年我们拟举办最后两期培训班。学习班为2015年国家级继教项目2015-16-00-026(国)，每期Ⅰ类学分10分。

学习时间：2015年10月12～22日，2015年11月9～19日。学员限额30名，学时10天。学习内容：言语听觉的解剖与生理、成人言语障碍、儿童语言发育迟缓的评价与治疗、儿童语言障碍的治疗、构音障碍的评价与治疗、吞咽障碍的评价与治疗、聋儿的言语治疗等。授课形式：理论授课和实践相结合。报名对象：要求康复治疗专业本科及以上学历毕业，有2年以上临床康复工作经历；或是有神经内科专业背景，有2年以上临床工作经历的康复医师。学习地点：上海华东师范大学。学习费用：免学费、讲义费和餐费；住宿费用自理，由学习班统一安排，学员自行承担来回交通费用。报名方式：索取并填写完整的报名表格，邮寄或发送到联系人电子邮箱。联系地址：华中科技大学同济医学院附属协和医院康复医学科，邮政编码：430022。联系人：王双老师。手机：13720195204。E-mail: 13628609024@163.com。

报名材料经审核通过后，将发送录取通知书。学员持录取通知书到上海华东师范大学“言语听觉科学”教育部重点实验室报到。

A Prelim inary Analysisof Teaching Strategy in the Course of EnvironmentalAdaptation

LIU Gen-lin,LIJian-jun
1.CapitalMedical University Schoolof Rehabilitation,Beijing 100068,China;2.Departmentof Spinal Cord Injury Rehabilitation,Beijing Bo'aiHospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Close attention of the Course of EnvironmentalAdaptation should be paid in rehabilitation professional training.Its teaching strategy should include:arousing the interestof learning,and developing theworking habits concerning the environmental condition of the patients;mastering the international standard of barrier-free design;encouraging researching of practical design of environmental adaptation,emphasizing the intern operation training of environmentaladaptation,and concerning the universaleducation of the know ledge of barrier-free design.

rehabilitationmedicine;barrier-free design;environmentaladaptation;teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.08.025

R49-4

A

1006-9771(2015)08-0990-03

2015-01-12

2015-02-09)

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院脊髓损伤康复科，北京市100068。作者简介：刘根林(1965-)，男，汉族，浙江义乌市人，博士研究生，副教授，主任医师，主要研究方向：脊髓损伤康复及并发症处理。通讯作者：李建军。E-mail:crrc100@gmail.com。