高龄患者气管切开术后使用机械通气的护理体会

陈 静

（上海市同济医院，上海 200065）

高龄患者气管切开术后使用机械通气的护理体会

陈 静

（上海市同济医院，上海 200065）

目的 总结高龄患者气管切开术后机械通气的护理经验。方法对8例高龄患者气管切开术后使用机械通气的护理措施进行回顾性分析。结果未发生因气道阻塞或其他原因而造成的意外拔管，未发生因伤口感染而致的其他并发症。结论通过采取正确有效的基础护理及专科护理措施，可以明显降低并发症的发生。

高龄患者；气管切开；机械通气；护理

呼吸衰竭是老年人最常见的死亡原因之一，气管切开后机械通气可有效提高患者的通气量，迅速解决缺氧和二氧化碳潴留问题，改善换气功能，是生命支持的重要手段。为了能够使呼吸机的发挥其最佳效能，减轻机械通气给患者带来的不适，降低并发症的发生率，需要加强相关的护理［1］。现将我科室近3年来收治的8例高龄气管切开后使用机械通气患者的护理体会报道如下。

气管切开术可迅速解除呼吸道梗阻，有效减少呼吸道解剖死腔的，增加通气量，同时便于吸痰、使用机械通气等，使抢救成功率大大提高了。但如果护理不当，就会引起严重并发症，使用机械通气者甚至可危及患者生命。如何做好气管切开患者使用机械通气的护理，减少气管切开并发症已成为了每位护理人员应该讨论和研究的问题。

1　临床资料

收集我科2011年6月至2014年1月期间气管切开后使用机械通气患者8例，其中男性7例，女性1例。年龄最小81岁，最大90岁，平均年龄85.75岁。气管切开时间最短6个月，最长2年半。

2　护　理

2.1环境护理：患者住单间或同病种病房，限制探视和陪护，保持室内空气流通，室温维持在22～25 ℃，相对湿度在50%～70%［2］。工作人员进入应戴好口罩帽子，严格执行探视制度，减少人员流动，防止交叉感染。重视地面及空气清洁，每天湿式拖地2次，如地面受排泄物或血液污染，应及时清理，可用0.2%过氧乙酸拖擦。

2.2卧位护理：使用机械通气患者常规选择取半卧位，抬高床头至少30°，翻身时注意保护管道，防止因体位改变使导管偏移，导致气道密闭不严，或气道受压，致使通气量不足。置鼻胃管鼻饲期间，应做好鼻饲的相应护理，如鼻饲前回抽，确保胃管留置在胃内，无胃潴留，鼻饲时头部应抬高30°～40°，防止食物反流误入气管，引起吸入性肺炎。鼻饲后注意食物有无反流情况，防止通气过度，引起腹胀。必要时暂停鼻饲使用负压引流，及时吸出胃内气体及胃内容物。

2.3导管固定：先使用纱带穿过套管一侧的固定孔，并打一死结，绕颈部一圈，再从另一侧方孔中穿出，同时调节纱带松紧度，以不影响局部血液循环为好，太松不能起到固定作用，太紧压迫皮肤组织循环，给患者带来不适，一般以能容纳1～2指为宜，最后将纱带在固定孔处打一死结。每班检查系带松紧度并及时调整，每周更换系带，遇污染及时更换，保持纱带清洁。

2.4气囊管理

2.4.1气囊注气：使用指感法给气囊注气，即用注射器向气囊内注气，用手指感觉压力指示小气囊，以气囊软硬程度如正常人鼻尖为宜。该方法所用时间较短操作简便，但因个人感觉不同，所以压力会有较大差异［3］。如对气管套囊充气压力过大，会造成气管黏膜局部出现水肿［4］。

2.4.2压力调整：以往认为，为防止气囊压迫导致气管黏膜损伤，气管套管的气囊应常规定期放气-充气。目前认为，不需要进行常规气囊放气，主要理论依据是：①相关实验证明气囊在放气后1 h，其气囊所在区域压迫的黏膜毛细血管血流仍难以恢复，故气囊放气仅5 min不可能使局部血流得到恢复。②常规的定期放气-充气，会造成医护人员忽视压力的调整，反而易出现充气过高过多的情况。③对于机械通气条件较高的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足引起循环波动，因此，危重患者往往不能耐受气囊放气。尽管如此，非常规性的放气或调整，仍然十分必要［5］。

2.5气管切口护理：切口周围分泌物是切口的感染源，因此要保持切口局部皮肤清洁和干燥，每日用75%酒精棉球清洁切口周围皮肤，每6 h更换1次切口敷料，如敷料潮湿或污染应随时更换，预防切口感染。如有感染征象，可用安尔碘消毒纱布外敷；如出现湿疹，可外涂氧化锌软膏，效果较好。

2.6吸痰护理：按需吸痰，保持气道通畅，由于套管对患者气管的刺激，致使患者呼吸道分泌物增多，痰液不能排出淤积在气道，而吸痰是保持气道通畅的重要措施。为防止吸痰时缺氧，吸痰前后可给予100%的纯氧数分钟，在吸痰前可用金霉素眼膏润滑吸痰管，便于插进气管套管，其效果较使用生理盐水沾湿吸痰管好，且使用方便［6］。吸痰管插入深度要超过套管远端3～5 cm，以利吸出套管远端和气道深部分泌物。吸引负压控制在40.0～53.3 kPa，吸痰时间不超过15 s，吸痰时严格执行无菌操作，每次更换吸痰管和无菌手套，先吸引气道后再吸引口腔分泌物。采用一次性负压吸引装置，每周更换，大大降低了感染的发生率。

2.7湿化护理：使用机械通气者在湿化罐内加入灭菌注射用水，加入水量不可超过刻度标记，注意调节湿化罐温度在32～36 ℃。0.9%氯化钠250 mL+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U，每两小时给予气道内滴药1～2 mL。

2.8呼吸机监护：每班检查呼吸机各管道连接情况，对意识不清患者，不要人为造成管道脱落，尤其是在翻身、吸痰时，可适当约束，加强人力看护，对清醒不耐受患者，要讲清厉害关系取得患者配合［7］。注意观察潮气量及气道压力等呼吸机参数，若潮气量下降，表示气道密闭不严，逐一排除泄漏原因，并使气囊重新充气；若气道峰压上升，提示有痰液堵塞气道、管道受压或人机对抗等原因，应给予对症处理。及时清理呼吸管道中的冷凝水，防止呼吸机相关肺炎和机器损坏［8-11］。

2.9康复锻炼：在病情允许生命体征平稳的情况下，尽早协助患者进行适当的康复锻炼可有效预防并发症的发生。康复锻炼应有针对性，体现患者的个体需求：如有生活自理能力的患者可进行生活技能训练，如穿脱衣服、用餐、洗漱、如厕等，提高老年人的自尊及生存质量；有意识的患者科多进行语言及肢体交流，鼓励患者发音和用眼神、文字、图片、手势等表达需求；能行走者协助下床行走；不能行走者可坐轮椅到室外呼吸新鲜空气；卧床不起者应给予全身关节和肌肉被动按摩，预防关节僵硬和肌肉废用性萎缩。

通过以上方法护理，8例患者住院期间，无1例发生因气道阻塞或其他原因而造成的意外拔管，未发生因伤口感染而致的其他并发症。

3　总　结

随着医疗水平的不断提高，人类生命价值的不断提升，危重患者在医疗抢救过程中使用机械通气的频率也随之提高。机械通气患者往往存在病情危重、病程长、机体免疫力低下等情况，只有在护理中采用正确有效的护理措施才能提高抢救成功率。通过上述方法的护理，可大大降低气管切开患者的并发症的发生率，从而提高治愈率。

呼吸机作为一种高风险的治疗措施，护理专业性强、技术要求高、工作风险大，护理质量与呼吸机患者并发症发生率、抢救成功率密切相关。呼吸机只有在全面有效的护理措施保证下才能发挥其积极的作用，也可以减少呼吸机依赖情况的发生。

［1］方力争，周畔，方强，等.气管内插管非计划性拔管的护理因素和预后分析［J］.护士进修杂志，2012，27（5）：404-406.

［2］田勇泉，孙爱华，金春顺，等. 耳鼻喉头颈外科［M］. 6 版.北京： 人民卫生出版社，2004： 230.

［3］郭军荣，刘冬霞.机械通气病人意外拔管的原因与预防措施［J］.河南外科学杂志，2004，10（4）：88.

［4］杨巧龙.气管导管套囊不同充气方法的比较［J］.工企医刊，2009，22（6）：25-27.

［5］张忠汉，王英，张锦.不同气管插管套囊压力对气管黏膜的影响［J］.中国医科大学学报，2006，35（2）：153.

［6］黄月华.气管切开患者使用一次性气管插管在持续机械通气中的护理［J］.护理实践与研究，2009，6（2）下半月版：37-38.

［7］虞美慧.气管插管患者的气道管理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（2）：292-293.

［8］韩雪飞，宋艳玲，黄小梅，等.长期机械通气患者的气管插管护理［J］.护理实践与研究，2007，4（5）：43-44.

［9］张龙华.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会［J］.中国保健营养（下旬刊），2014，24（3）：1558.

［10］赵晓红.舒适护理用于预防老年机械通气患者并发症的体会［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（5）：3227-3227.

［11］李洋，冯林英，彭菲.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用探讨［J］.中国医药指南，2014，12（21）：363-364.

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1671-8194（2015）11-0254-02