鼻内镜下射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎61例体会

高启斌

（吉林省白城市中心医院耳鼻喉科，吉林 白城 137000）

鼻内镜下射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎61例体会

高启斌

（吉林省白城市中心医院耳鼻喉科，吉林 白城 137000）

目的鼻内镜下射频消融技术在治疗慢性肥厚性鼻炎中的应用。方法采用鼻内镜下低温等离子射频消融技术对61例慢性肥厚性鼻炎患者施行下鼻甲射频消融治疗，术后随访6个月。术前和术后进行鼻塞状况行鼻内镜检查，观察鼻腔通气程度的改善及下鼻甲黏膜的恢复情况。结果 术后1周，40例患者自觉鼻塞症状获得改善。随访6个月，术后6个月鼻塞症状均不同程度改善，显著改善40例。结论鼻内镜下低温等离子射频消融术在治疗慢性肥厚性鼻炎时，安全可靠，恢复快，对鼻腔黏膜损伤小、不影响鼻腔正常生理功能，是治疗慢性肥厚性鼻炎的理想方法。

慢性肥厚性鼻炎；射频消融术；鼻内镜

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病，患者常有比较严重鼻塞，不同程度影响患者正常的鼻腔通气。我们通过缩小下鼻甲体积来改善鼻腔通气状况；缩小下鼻甲体积的方法有下鼻甲部分切除、微波、低温等离子射频消融等，随着对鼻腔生理功能的研究和逐步了解，下鼻甲手术的方向是不破坏下鼻甲功能的同时改善鼻腔通气状况［1-2］。我院近年来在鼻内镜下采用低温射等离子频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎61例，均取得了比较满意的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1病例：本组共61例患者，均为慢性肥厚性鼻炎后下鼻甲增生肥厚导致鼻塞患者，男40例，女21例，年龄16～63岁，入选标准：鼻塞为持续性，发病时间至少3个月以上，使用盐酸羟甲唑啉鼻喷剂等保守治疗方法无效；鼻内镜和鼻窦CT扫描检查后患者无骨性下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤和腺样体肥大。减充血剂收缩鼻腔后前下鼻甲与鼻中隔的最小距离＜0.2 cm，或减充血剂收缩鼻腔无效。

1.2手术方法：射频消融时主机能量设定为10 W。患者给予气管插管，全身麻醉。双侧鼻腔肾上腺素棉片浸润麻醉。鼻内镜下检查鼻腔及下鼻甲形态，根据下鼻甲具体肥大情况，选择多点进针，一般选择3点。沿黏膜下将射频消融针头插到预定部位，勿过深触及骨质或过浅损伤黏膜表面，治疗时间视下鼻甲缩小程度控制，为15～20 s，可以反复几次完成。绝大多数患者术后无需行鼻腔填塞，只有少数患者鼻腔出血不止可以考虑行鼻腔填塞，填塞材料通常为膨胀海绵，术后24 h取出。术后使用盐酸羟甲唑啉喷鼻1周。术后3～10 d清理鼻腔伪膜及分泌物。

2　结　果

61例患者手术均顺利完成，术中术后均未出现明显的不良反应及并发症如鼻腔黏膜撕裂、大出血等。术后第2天鼻腔分泌物增多，出现鼻塞，3 d后鼻腔出现块状伪膜，无结痂。伪膜清理后鼻腔通气状况明显改善。术后1周分泌物开始减少，肿胀减轻，1个月后61例患者均感觉鼻腔通气有不同程度改善。4～6周后鼻腔状况基本稳定。

3　讨　论

慢性肥厚性鼻炎是鼻科常见病、多发病，临床上常造成患者严重鼻塞，其引起鼻塞的常见原因是下鼻甲肥大。在保守治疗失败后，可以采取手术治疗［2］。处理下鼻甲的方法颇多，如微波、射频、激光、外科手术等，微波和激光不易出血痛苦小，但术后在下鼻甲表面易形成结痂、鼻腔干燥，不同程度地影响鼻腔功能，长远看效果不理想，易复发。外科手术难以准确掌握切除范围，痛苦相对较大，容易出血，而且要牺牲部分黏膜，术后容易并发萎缩性鼻炎，甚至空鼻症的发生；由于下鼻甲具有给进入鼻腔的空气加温、加湿功能，所以治疗由下鼻甲肥大导致慢性肥厚性鼻炎的理想方法是在不破坏下鼻甲黏膜的前提下缩小下鼻甲的体积，恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能。

低温等离子射频消融手术是近年发展起来的以电化学为基础的软组织微创术，是通过导电介质（盐）在电极周围形成的等离子体区内高度离子化了的粒子来粉碎组织内的有机分子的分子链，使分子与分子分离，定点消融，组织体积缩小，由于电流不直接流经组织，组织发热极少。加之热渗透小，所以无论是直接还是间接组织的损伤都非常小。使病变组织萎缩、平复、消失或坏死脱落，新鲜黏膜再生修复，恢复黏膜光滑、红润、平整，达到根除病变、消减症状、治愈疾病。低温等离子手术系统在国内外耳鼻咽喉科领域已经广泛应用，临床效果非常好。

本研究对61例慢性肥厚性鼻炎的肥大下鼻甲实施了低温射频消融术，并进行了术后6个月的术后随访观察，54例患者鼻塞主观症状改善。所有病例均无术后出血，无感染、粘连、萎缩性鼻炎等并发症发生。我们体会，在鼻内镜下用射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎有以下优点：①治疗温度低，作用范围有限，对周围组织损伤极小，方法简便，易操作，快捷，每例治疗时间仅需10～20 min。②术后恢复快，1～2周后可有明显改善；4～6周下鼻甲容积回缩程度已基本稳定。③有明显的减容效果，同时下鼻甲黏膜保留良好，较好地保留了下鼻甲的功能。④治疗准确，可控制，在鼻内镜下治疗视野清晰，有利于准确操作，可根据下鼻甲肥大部位及程度选择治疗点及治疗时间，可分部位多点进针，对肥厚重的部位治疗时间可稍延长，对肥厚不重者，可缩短治疗时间。尤其对下鼻甲后端肥大者，能保证治疗效果。止血效果好。在鼻内镜下退针时，将下鼻甲前端的针孔周围组织短时间的凝固止血，即可达到良好止血；术后不需行鼻腔填塞或填塞时间很短，也减少了对鼻腔黏膜的损伤。

在治疗过程中，我们认为同时应注意以下几点：①此治疗不适用于下鼻甲骨性肥大者。②射频头放置范围不能超过鼻甲黏膜表面，以防组织损伤范围大，影响鼻纤毛运动的恢复。③射频不仅可以实时消融，还具有延期减容的作用，如果术中一味追求实时消融的效果，而延长消融的时间，则造成过度消融［3］。④消融的位点相距不能太近，否则会造成消融作用的叠加。过度消融和叠加消融均增强延期减容的作用，导致黏膜的破坏、局部出血、骨质暴露、创面感染等问题的出现。⑤术后合理应用抗生素和少量激素，减轻组织水肿，预防感染及鼻腔粘连。鼻内镜下射频治疗6个月后患者除主观症状明显缓解外，绝大部分患者下鼻甲黏膜外观亦有改善，鼻内镜下检查见鼻腔无粘连，双下鼻甲黏膜较光滑、红润，不干燥，下鼻甲体积较前明显缩小，其与鼻中隔的距离均＞0.3 cm。治疗后这种黏膜外观改善的现象，可能与下鼻甲双极射频消融治疗能最大程度保存鼻甲的功能，同时可能因为下鼻甲体积缩小后改善了鼻腔的通气引流，为鼻炎的恢复创造了基本的条件，打破了下鼻甲肥大-鼻腔通气差-鼻炎加重-下鼻甲肥大的恶性循环。总之，等离子射频消融由于其特殊的作用原理，安全可靠、微创、术后恢复快、对鼻腔正常生理功能损伤小，是治疗慢性肥厚性鼻炎的有效方法，具有较好的临床应用价值。

［1］许庚，杨钦泰，徐睿，等.对下鼻甲手术的评价［J］.耳鼻咽喉-头颈外科，2003，10（4）：197-198.

［2］中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.

［3］钟贞，肖水芳，王惠丽，等.射频下鼻甲部分消融术与吸切钻下鼻甲部分切除术［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13（5）：317-318.

R765.21

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1671-8194（2015）11-0114-02