双能量CT在足踝关节尿酸盐结晶沉积分布的研究

2.福建省立金山医院(福建 福州 350000)

3.福建省立医院放射科(福建 福州 350000)

张惠娟1,2 林 禾1,2 戴逸君1,2 杜瑞宾1,3 马明平1,3

痛风是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍导致的血尿酸增高的一组晶体性关节炎，常为不对称单关节炎，伴有单关节的红肿热痛。尿酸盐结晶在四肢关节反复沉积是引起慢性痛风性关节炎反复发作的病理基础。双能量能谱CT是目前唯一一种可以对在体的化学成分进行成像的医学影像技术[1]，为尿酸盐结晶检测及分布的研究提供了无创、可重复、非侵入性的技术手段,其技术原理为利用不同物质在不同能量X下的能量吸收系数不同，通过数学运算对感兴趣物质进行物质分离，并以不同伪彩显示。Johnson等[2]于2007年首次将DECT的gout技术用于痛风的评价，至2014年美国风湿病协会分类指南已将DSCT检查提示尿酸盐结晶阳性列为明确诊断痛风依据。但尿酸盐沉积部位规律的研究目前较少且尚无定论，本文收集我院43例痛风性足踝关节炎病例DECT图像及数据，旨在研究足踝关节尿酸盐结晶沉积分布的规律，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2014年8月至2015年3月在本院放射科经DSCT及gout检查发现足踝部尿酸盐结晶沉积病例43例。男性40例，女性3例，年龄13～85岁，平均年龄50.59±13岁。以美国风湿病协会2014年痛风诊断为金标准。

1.2 检查方法采用德国西门子双能量CT，SOMATOM DefinitionFlash机型，扫描参数：两组球管分别140KV/55mA、80KV/234Ma，准直器64×0.6mm，扫描时间14.23s，螺旋时间1.0s，FOV260mm×260mm，矩阵512×512，两球管同时旋转扫描得到两组原始数据。

1.3 图像后处理每例行DSCT检查，得到两组原始图输入gout模块，通过多平面重建及360度旋转，便于全方位显示尿酸盐结晶(包括隐匿部位)分布的关节位置及数量。按照跖趾关节，踝关节，跗骨间关节、跗跖关节、趾骨间关节，肌腱韧带六组归类，通过两名影像主治医师独立统计尿酸盐结晶沉积的数量，每个小关节或肌腱为一个计量单位，并取平均数。采用t检验比较尿酸盐结晶在上述关节分布有无统计学差异。

1.4 统计学方法采用Graphpad软件进行数据统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

43例足踝关节发现绿色尿酸盐结晶沉积，共290处小关节及肌腱。其中跖趾关节71处，踝关节56处，跗骨间关节68处，跗跖关节31处、趾骨间关节50处，肌腱14处。其中跖趾关节与踝关节之间比较，差异有统计学意义(t检验，P=0.0422＜0.05)；差异有统计学意义(P=0.0209＜0.05)；而踝关节与跗骨间关节比较，差异无统计学意义(P=0.4229＞0.05)。

3 讨 论

3.1 痛风好发于中年以上男性和绝经后女性[5]本组病例中男性40例,女性3例，年龄13～85岁，平均年龄50.59±13岁。其中男性13-50岁21人，占本组病例48.83%(21/43)，最小年龄13岁，显示有年轻化趋势。这与国外GlazebrookK N[6]等研究所得结论一致，都认同痛风的首次发作有年轻化趋势。2014年美国风湿病协会的颁布的指南已经把DSCT的gout技术检出尿酸盐结晶作为痛风确诊的重要影像学依据。DSCT作为一种先进的医学影像诊断技术，能对尿酸盐结晶的化学成分进行成像，并具有很高的敏感性和特异性[7]。当痛风患者血尿酸值浓度高于404.5mmol/L(6.8mg/dL)时，血尿酸盐过饱和，尿酸盐结晶开始在关节及软组织内析出沉积[8、9]。

3.2 本组43例经DSCT确诊的足踝部痛风性关节炎，占同期DSCT诊断痛风性关节炎70.49%(43/61)，其它分别为膝关节7例、手腕关节7例，肘关节2例。在上述关节中，以足踝部发生痛风性关节炎最多,其差别有统计学意义(t检验，P＜0.05)。目前运动医学研究认为，尿酸盐沉积部位与日常着力最频繁部位趋于一致，二者有着紧密的关系，而踝关节是全身最大的负重关节，因此尿酸盐结晶最容易沉积在足踝部。这与刘炜等[10]利用DSCT的gout技术对37例痛风患者的研究结论趋向一致。

3.3 本组研究显示跖趾关节与跗跖关节两处的MSU分布有差异，这可能与行走时第1跖趾关节是前进的主要驱动力量有关，它和跖、趾骨肌腱韧带一起，与地面形成蹬力，同时也是支撑体重的重要部位。目前运动医学研究，认为尿酸盐沉积部位与人们日常生活着力有密切关系。霍洪峰等[11]对男性老年人健步走足底压力分布与步态特征进行分析，认为行走方式对受力部位有着重要影响。这也与Hallemans[12]等对128例痛风患者研究认为尿酸盐结晶在跖趾关节周围沉积最多相一致。这与国外Monu JU[13]等学者研究表明50%患者首次发作始于第一跖趾关节，也可发生在踝关节、膝关节及腕关节等部位的结论也相一致。

3.4 本研究显示尿酸盐结晶在踝关节、跗骨间关节、跖趾关节三组的MSU分布没有统计学差异但上述三组关节与肌腱韧带组MSU分布比较，均有显著差异。这可能与踝关节、跗骨间关节及跖趾关节三者均为负重关节或主要驱动关节有关。本组研究还显示跗骨间关节与跗跖关节两组之间MSU有统计学差异。

3.5 本组资料显示肌腱韧带组MSU较少，本组病例见部分跟腱、趾屈肌腱处，MSU呈铸型沉积，这与国内、外许多研究报道MSU常见于肌腱及韧带等处[14,15]观点一致。但本组肌腱及韧带周围样本数较小，且跟腱MSU较多为铸型沉积，原因之一，可能为局部小片的MSU，不容易判断肌腱位置也有关，有待更大宗病例进一步研究。

表1 采用t检验分析MSU在双足、踝关节分布的差异性

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