64排螺旋CT在评估胸段食管癌手术切除治疗的可行性分析

贾明选 刘书文 郭 亮 王盛超 马文杰

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，死亡率高达17%，临床治疗食管癌的方式主要包括放化疗及手术，其中手术是最有效的疗法，可提高患者5年生存率[1]。然而研究表明，食管癌手术治疗受疾病临床、周围组织受侵犯、肿瘤长度、食管浸润深度等密切影响。以往临床常采食管钡餐诊断食管癌，仅可根据间接征象判断手术方式，应用价值有待提高[2]。近年来，螺旋CT逐渐应用于食管癌的临床诊断中，且可通过数据重建提高图像的质量，清晰显示周围器官受侵、肿瘤长度、食管受累情况，在评估食管癌患者手术切除可行性中具有较高的应用价值[3-4]。对此，本文对39例胸段食管癌患者于术前行64排螺旋CT扫描，旨在为食管癌的个性化治疗方案提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年8月～2014年8月入医院治疗、经手术病理证实的胸段食管癌患者39例作为研究对象，男性24例，女性15例，年龄为34岁至70岁，平均(51.2±4.26)岁；胸段食管癌部位：3例上段，9例中段，27例下段。临床症状：31例食物吞咽困难，19例消瘦，11例四肢无力，23例胸背疼痛。术前均未行放化疗治疗。手术病理分型：33例鳞状细胞癌，6例腺癌。

1.2 方法检查前6h常规禁食，30min前予以500mL2%泛影葡胺溶液口服，15min前取10-15mg山莨菪碱肌注。扫描前口服产气粉，辅助患者取仰卧位，取100mL碘佛醇经外周静脉静注，静注速度控制在2～3mL/s。扫描范围为胸骨切迹处至贲门入口部位，分别行平扫、动脉期扫描、静脉期扫描。动脉期和静脉期扫描延迟时间分别为35～50s、70～80s。扫描参数：层厚和层距分别为5mm、2mm，通过电压为120kv，通过电流为150mA。扫描结束后将图像传输至独立工作站，分别多个方位进行成像。观察食管肿瘤长度，并对显示最长肿瘤的矢状位图形进行重建。由3名经验丰富的影像科医师采用双盲法分析影像学资料。

1.3 观察指标①对比64排螺旋CT评估可行手术及实际手术治疗情况；②分析气管、心包及胸主动脉受侵情况。气管受侵：食管与气管壁间隙明显减小或消失，管壁增厚，且存在受压情况；心包受侵：食管与心包间脂肪间隙明显减少，心包内可见病变；胸主动脉受侵：食管与主动脉间夹角、Takashima三角均消失，Picus夹角大于90°；③观察64排螺旋CT对胸段食管癌临床分期诊断情况，并与手术病理对比。食管癌临床分期标准：TⅠ-Ⅱ期：食管壁增加厚度低于0.5mm，肿瘤位于食管壁内部，管壁外缘光滑，有明显脂肪层；TⅢ期：食管壁增加厚度高于0.5厘米，肿瘤入侵是食管壁外层，管腔狭窄，管壁呈结节状突出；TⅣ期：食管壁厚度明显增加，肿瘤突破食管壁外层，病变区域与脏器官周围无脂肪间隙。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0分析文中数据，采用%和(±s)表示，并行χ2、t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况本组39例患者，32例行根治术，占82.05%，6例行食管癌部分切除术，占15.38%，1例无法行手术，占2.56%。与术前螺旋CT检查结果无明显差异，不具统计学意义(P＞0.05)。

2.2 周围组织侵犯现象手术病理证实，9例侵犯气管，6例侵犯心包，8例侵犯胸主动脉；64排螺旋CT检查显示，20例位于正常胸段，19例周围组织受侵，其中8例侵犯气管，符合率为88.89%；4例侵犯心包，占66.67%；7例侵犯胸主动脉，符合率为87.5%。

2.3 临床分期64排螺旋CT诊断胸段食管癌TNM分期中，Ⅰ-Ⅱ期诊断准确率为66.67%(2/3),Ⅲ期诊断准确率为77.78%(7/9)；Ⅳ期诊断准确率为96.30%(26/27)，见表1。

3 讨 论

食管癌是常见的消化道肿瘤，具有发病率高、致死率高的特点。手术是临床治疗食管癌有效方式，部分患者可手术后行放化疗治疗，降低疾病远处转移、复发率，提高预后生活质量[5,6]。

国内研究结果显示，周围组织受侵犯情况，是影响食管癌根治术是否成功的重要影响因素；胸段食管与气管相邻，两者间隙内脂肪及纤维组织较少，易出现器官受侵犯的现象；胸主动脉紧贴食管右后壁，胸主动脉与食管间隙内组织主要为少量脂肪和纤维组织，病灶易穿透外膜，导致胸主动脉血管受侵犯。目前，临床常根据Picus夹角变化及三角变化情况判断心包受侵情况。一般情况下，Takashima三角均消失，Picus夹角大于90°提示胸主动脉受侵。而胸主动脉侵犯情况是影响食管癌根治术成功的重要影响因素之一。食管与心包接呈紧密接触，且两者阻隔组织较少，故易出现心包受侵的现象。以往临床对心包受侵关注较少，部分患者开胸后探查显示存在心包侵犯，无法行根治术治疗。因此，临床、影像科医师需加强对气管、胸主动脉、心包受累情况的观察，规划好手术方案，提高手术效果。本组研究中，与病理检查结果对比，64排螺旋CT检查检查结果显示侵犯气管、侵犯心包、侵犯胸主动脉的符合率分别为88.89%、66.67%、87.5%。

以往临床常通过食管钡餐进行术前评估，了解病变长度、周围组织受压情况、肿块大小等，进而评估手术难易度。但该检查方式主要通过间接征象进行术前评估，准确性较低，且无法显示病变周围主要解剖结果的受侵情况、是否合并远处转移，临床价值有限。随着CT技术的发展，多层螺旋CT逐渐用于临床诊断胸段食管癌中，CT图像分辨率较高，且可从多个方位进行图像重组，显示病灶与周围肿瘤的关系、周围组织浸润情况、病灶长度等，便于术前评估手术的可行性，减少开胸探查的几率；扫描时间短，受呼吸及运动影响小，可降低误诊、漏诊几率。本组研究中，32例行根治术，占82.05%，6例行食管癌部分切除术，占15.38%，1例无法行手术，占2.56%。术前螺旋CT检查结果显示，39例胸段食管癌患者中，32例根治术，占82.05%，6例食管癌部分切除术，占15.38%，1例无法行手术，占2.56%，无明显差异，不具统计学意义(P＞0.05)。国内研究表明，64排螺旋CT诊断结果与术后病理结果一致性较高，侧面证实了本研究结果。

表1 64排螺旋CT与手术病理诊断胸段食管癌TNM分期对比

以术后病理检查为“金标准”，对比分析64排螺旋CT诊断胸段食管癌TNM分期的符合率，发现Ⅰ-Ⅱ期诊断准确率为66.67%(2/3)，Ⅲ期诊断准确率为77.78%(7/9)；Ⅳ期诊断准确率为96.30%(26/27)，其中Ⅰ-Ⅱ期、Ⅲ期略低于程祝忠研究结果，可能与纳入病例数量较少有关。有研究结果显示，术前明确疾病分期，便于临床医师了解组织浸润情况及与周围租住的关系，对确定个性化治疗方案具有指导意义，有利于提高患者5年生存率。

综上所述，64排螺旋CT具有图片质量高、无创的特点，术前行64排螺旋CT检查，能够明确肿瘤分期、周围组织受侵犯情况，便于临床确定个性化治疗方案，提高手术效果。

[1]朱剑锋.右胸、上腹正中二切口手术治疗胸中下段食管癌66例临床分析[J].实用癌症杂志,2014,(12):1719-1720.

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[3]李学农,张文清,胡宴宾,等.胸部多排螺旋CT联合超声内镜检查在胸段食管癌术前分期中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2015,(4):39-42.

[4]董瑞生,李健丁.螺旋CT多平面重组技术对诊断胸段食管癌外侵的临床价值[J].中国医师杂志,2011,13(11):1532-1534.

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[6]惠刚,乌达,刘继先,等.胸腹腔镜联合应用治疗食管癌的临床分析[J].罕少疾病杂志,2013,20(4):6-8.