吡拉西坦联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的效果观察

张三军

454002河南省焦作市人民医院

吡拉西坦联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的效果观察

张三军

454002河南省焦作市人民医院

目的：观察脑出血后脑水肿行甘露醇与吡拉西坦联合治疗的效果。方法：收治脑出血后脑水肿患者90例，分为两组。对照组行甘露醇治疗，观察组行甘露醇与吡拉西坦联合治疗，观察两组疗效。结果：治疗后，观察组总有效率95.56%显著高于对照组的51.11%(P＜0.05)。观察组脑水肿的体积(7.42±2.15)cm3少于对照组的(15.56±4.28)cm3，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：脑出血后脑水肿行甘露醇与吡拉西坦联合治疗的效果显著。

甘露醇；吡拉西坦；脑水肿

脑出血较其他类型脑卒中的致残率与致死率高，无论何种脑出血，均有相似脑损伤生理病理机制，包含脑出血后的灶周组织的水肿、血肿占位效应与脑血流的变化等，脑出血后水肿能直接使神经细胞发生坏死与凋亡[1]。为探讨脑出血后脑水肿行甘露醇与吡拉西坦联合治疗的效果，本研究回顾性分析已选取的90例脑出血后脑水肿患者的临床资料，现报告如下。

表1 两组疗效比较[例(%)]

表2 两组脑水肿体积比较±s，cm3)

表2 两组脑水肿体积比较±s，cm3)

注：和治疗前相比，#P＜0.05；和对照组治疗后相比，￥P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 45 18.52±4.79 15.56±4.28#观察组 45 18.54±4.80 7.42±2.15#￥

资料与方法

2012年12月-2014年12月收治脑出血后脑水肿患者90例，将其分为观察组和对照组，每组45例。对照组男25例，女20例，年龄44～65岁，平均(55.20±1.82)岁；观察组男23例，女22例，年龄45～66岁，平均(55.31±1.85)岁；两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：所有患者行常规治疗，包含降糖、降压、维持水与电解质的平衡等，在此基础上对照组行甘露醇治疗，20%甘露醇125 mL快速静脉滴注，6～8 h/次，连续8 d；观察组行甘露醇与吡拉西坦注射液联合治疗，甘露醇用法同对照组，同时配合20%吡拉西坦100 mL静脉滴注，2次/d，连续20 d。

判断标准和观察指标：据以下标准对脑出血后脑水肿患者疗效进行判断：①治愈：患者颅内水肿出血症状消失，生活可自理；②显效：患者颅内水肿出血症状好转，生活可自理；③有效：患者颅内水肿出血症状有恢复的趋势，生活基本可自理；④无效：患者颅内水肿出血症状未改善甚至加重，生活不可自理。总有效=治愈+显效+有效[2]。观察两组疗效与脑水肿的体积情况。

统计学处理：对所有数据采用SPSS 20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用±s)表示，组间或组内比较采用t检验，计数资料使用百分比(%)表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

两组疗效情况：经治疗，观察组总有效率95.56%，显著比对照组的51.11%高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组脑水肿的体积情况：经治疗，观察组脑水肿的体积(7.42±2.15)cm3显著比对照组的(15.56±4.28)cm3少，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

脑出血后脑水肿包括血管源性与细胞毒性水肿，其一般历经超早期、早期与晚期3个阶段，且发展迅速，于脑出血后1～2 h便可出现，其为进行性地加重，脑出血后24 h至高峰[3]。通过研究得到两组疗效情况：治疗后，观察组的总有效率95.56%显著比对照组的51.11%高，表明脑出血后脑水肿患者行甘露醇与吡拉西坦联合治疗的效果显著，有利于改善其临床症状。可能因为吡拉西坦为谷氨酸类受体激动剂，能使脑细胞ADP或者ATP的比例增加，提高机体葡萄糖利用率，以使大脑皮质的缺氧症状得以减轻，从而促进能量转换、磷脂吸收与脑蛋白的合成，并促进大脑的半球间信息的传递，使高级端的脑内整合作用效果得以改善，有利于记忆与学习功能的增强，进而改善患者临床症状，使其生活可自理[4]。此外，脑水肿现象改善可能与脑出血后脑水肿治疗的关键在于使颅内压降低密切相关。甘露醇为高渗药物，在颅内压降低方面效果显著，但大量、长期使用会因机体脱水过度引发低钾症与反跳，甘露醇与吡拉西坦联合使用将强化治疗效果，改善患者临床症状。观察组脑水肿的体积(7.42±2.15)cm3显著比对照组的(15.56±4.28)cm3少，表明脑出血后脑水肿患者行甘露醇与吡拉西坦联合治疗的效果显著，可减少其脑水肿的体积，利于早日康复。可能因为吡拉西坦为脑代谢的活化剂，能激活、修复与保护神经细胞，其和甘露醇有相似的对水肿症状缓解的效果，此两类药物联合使用将发挥双重功效，使颅内压降低，从而减少脑水肿[5]。

[1] 何志义.microRNA与脑出血后脑水肿机制研究进展[J].中国医科大学学报,2014,43(11):961-964.

[2] 马卫国,陈杰.醒脑静注射液对高血压脑出血后脑水肿的影响和疗效观察[J].医学理论与实践,2012,25(8):921-922.

[3] 于垚.脑出血后脑水肿的形成机制研究现状[J].中国综合临床,2014,30(11):1224-1226.

[4] 冉俊岭.吡拉西坦注射液治疗高颅内压66例[J].中国药业,2012,21(15):72-73.

[5] 吴明华.奥扎格雷联合吡拉西坦治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2012,36(1):53-54,60.

Effect observation of piracetam combined mannitol in the treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage

Zhang Sanjun
The People's Hospital of Jiaozuo City,Henan Province 454002

Objective:To observe the effect of piracetam combined mannitol in the treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage.Methods:90 cases of patients with brain edema after cerebral hemorrhage were divided into two groups.The control group were given mannitol treatment.The observation group were given piracetam combined mannitol therapy.The curative effect of the two groups were observed.Results:After treatment,the total effective rate of the observation group 95.56%was significantly higher than that of the control group 51.11%(P＜0.05).The brain edema volume of the observation group(7.42±2.15)cm3 was less than that of the control group(15.56±4.28)cm3.The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Piracetam combined mannitol in the treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage had remarkable effect.

Mannitol;Piracetam;Brain edema

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.21