针药并用治疗呕血验案一则

唐鹏程　陈　阳　李　博广州中医药大学第三临床医学院，广东　广州　510405

针药并用治疗呕血验案一则

唐鹏程陈阳李博
广州中医药大学第三临床医学院，广东广州510405

【摘要】运用泻心汤合十灰散方药，配合针刺的方法治愈一例大量饮酒后出现的胃热壅盛型呕血患者.

【关键词】针药并用;呕血;验案

1　病例资料

王某，男，24，工人.主诉:呕血、黑便1d.入院时情况:患者既往体健，自述一天前与友人聚餐饮酒，其因平时自诩酒量尚可，故就餐时大量饮酒，导致回家后呕吐腹泻，并出现呕血、黑便现象，自己服用止血、止呕吐腹泻药物后病情未见好转且逐步加重.检查:患者呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样，血量一般，舌红苔黄腻，脉滑数.查体: T 37. 4℃，P 85次/min，R 17次/min，BP 110/60mmHg，患者神志清，精神差，面色苍白，上腹部不适感，时有呕血，急查血常规示: HB 65g/L，上腹部压痛(+ )、反跳痛(－);粪便隐血实验(+ ).诊断:中医:呕血(胃热壅盛型).西医:上消化道出血.治疗:选取双侧足三里、公孙1寸毫针施以补法，以得气后留针10min;选取双侧膈腧、内关用1寸毫针施以泻法，得气后留针20min，每天一次.结合中药治疗，以清胃泻火，凉血止血为法，用泻心汤合十灰散.方药:黄芩10g，大蓟12g，小蓟12g，侧柏叶12g，茜草根12g，白茅根12g，大黄6g，丹皮12g，棕榈炭12g.用法:用600ml水煎成200ml，分早晚两次饭前服，每日1剂，共5剂.服用方药5剂，并针刺5天后，患者自觉身体好转，呕血、便血症状消失，但不欲饮食，精神差，舌淡苔白，予以四物汤加味3剂，以善其后.一周后复查:粪便隐血实验(－)，上腹部压痛(－)，反跳痛(－)，患者精神好，饮食正常，病告痊愈.

2　体会

呕血是血液由胃经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，亦称为吐血.呕血属于中医的“血证”范畴，其出现原因为胃热壅盛、肝火犯胃或气虚血溢.根据患者症状，结合舌、脉象可辨证为胃热壅盛型呕血，胃热壅盛引起的呕血常见于长期、过量饮酒或者饮食无度之人.其病机多是因暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣导致胃有积热，热伤胃络，迫血外溢而吐血;或脾胃失和，酿湿生痰，痰火扰动胃络也可引起吐血.若热郁肠道，灼伤阴络，而致便血、黑便，故患者出现呕血、黑便现象，且舌红苔黄腻，脉滑数.本案运用《伤寒论》之泻心汤合《十药神书》之十灰散，取两方之清胃泻火、凉血止血之功效.方中黄芩、大黄苦寒泻火;丹皮清热凉血;大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根清热凉血止血;棕榈炭收涩止血.且方中大蓟、小蓟、茜草根、大黄、丹皮均具有活血化瘀功效，故有止血而不留瘀的特点.在本证中运用泻心汤合十灰散以清胃泻火，凉血止血，加之配合针刺足三里、公孙施以补法有益气养血、补气之妙;针刺膈腧、内关施以泻法有泻热止呕、止血之效.针药并治，共起清胃泻火、凉血止血之效;标本同治，共同作用于脾胃，使气血调畅，血行脉道而止血.

收稿日期:( 2014. 12. 25)

【文章编号】1007－8517(2015)06－0147－01

【文献标志码】A

【中图分类号】R245. 31