Dixon术后吻合口出血的护理体会

王靖雯

（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

Dixon术后吻合口出血的护理体会

王靖雯

（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

目的 对Dixon术后吻合口出血的有效护理措施进行探讨。方法 选择我院收治的12例直肠癌Dixon术后吻合大出血患者作为研究对象，对患者的护理体会进行探讨。结果 所有患者止血情况较好，所有患者住院10～21 d后出院，无1例患者发生其他并发症。结论 为防止Dixon术后出现吻合口出血，需要对患者病情进行严密观察，和医师做好抢救工作。

Dixon术；吻合口出血；护理；抢救

直肠癌为给人类身体健康产生威胁的一种恶性肿瘤，临床治疗主要应用手术切除法。近年来，临床中吻合器技术在不断提高，使Dixon术的适应证也在不断扩大[1]。直肠癌Dixon术后并发症已逐渐成为给患者术后恢复产生影响的重要因素，吻合口出血作为术后早期的一种严重并发症，如不及时处理，则会导致患者发生失血性休克，严重者导致死亡[2]。为有效提高患者生活质量，降低手术病死率，笔者对我院收治的12例直肠癌Dixon术后吻合大出血患者实施有效护理，取得较好效果，护理报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2011年6月至2013年8月收治的12例直肠癌Dixon术后吻合大出血患者作为研究对象，所有患者均经术后病理检查证实为癌，肿块下缘和肛缘之间的距离为3～8 cm；所有患者均行直肠癌根治Dixon术治疗；其中，7例男性患者，5例女性患者，年龄41～73岁，平均年龄（39.5±7.0）岁；合并症：3例合并高血压，2例合并高血压病与2型糖尿病，其余7例患者无合并症。出血主要于术后2～21 h发生，出血量为200～1400 mL。

1.2方法：12例患者中，5例患者全身或者局部给予填塞止血、输血以及应用止血药物等保守疗法；4例患者应用止血、输血治疗措施后转为手术治疗，术式主要包括横结肠造口术和经肛门缝扎止血；3例患者应用止血、输血等方法治疗后，送至内镜中心，在内镜下给予止血夹、电凝止血处理。

2　结 果

5例应用保守疗法治疗后，其中，1例患者有效止血，其余4例患者中，1例患者行Hartmann术后止血，3例患者行肛门缝扎止血术后止血；4例转为手术治疗的患者，其中，2例患者应用应用肛门缝扎止血术治疗后无出血情况，1例患者止血效果明显，1例患者回到病房后再次发生出血，给予肛门缝扎止血术联合横结肠双腔造口术治疗，无再次出血；3例应用止血、输血法治疗的患者，其中，1例患者出血停止2 d后再次发生出血，转为肛门缝扎止血术治疗后未出血；所有患者住院10～21 d后出院，无1例患者发生其他并发症。

3　讨 论

直肠癌Dixon术后发生出血的概率为2%～6%，患者主要临床表现为肛门出血和腹腔出血。其中，肛门出血患者自感肛门不断排出液体，颜色鲜红，且排出量不断增多，不易控制；患者脉搏增快，血压不断下降，且出现烦躁不安情绪，血红蛋白和血常规检测呈进行性下降；患者偶尔伴有压痛、腹部疼痛以及反跳痛等体征。吻合口出血虽然发生率较低，但严重者会导致出现休克甚至死亡等后果。因此，对直肠癌Dixon术后大出血患者进行治疗时，要实施恰当护理。

3.1严密观察病情：如患者出现可疑吻合口出血症状，则要及时告知医师处理，并对患者的生命体征、神志、尿量以及中心静脉压等指标进行监测。根据患者的尿量、中心静脉压以及血氧饱和度等指标对患者的氧气流量、输液速度进行调节。

3.2引流管护理：护理人员要做好引流管护理，加强对患者的腹壁切口、肛门排出液情况进行观察；另外，对引流管引流液的性质、颜色、量等进行密切观察、记录，并妥善固定引流管，避免出现扭曲、堵塞以及受压等情况；此外，定时冲洗、挤压引流管，保持引流管通畅。

3.3观察肛门排出液情况：在发现吻合口出血过程中，观察肛门排出液情况是十分重要的。如患者肛门有液体流出感，则护理人员要检查肛门，如流出血块或者暗红色液体，且量不多，则要立即告知医师，并加强观察；如患者排出大量鲜红色液体，则要考虑发生吻合口出血，及时告知医师并有效处理。

3.4心理护理：患者发生吻合口大出血时，易产生恐惧、惊慌以及紧张等情绪，患者家属也会出现悲观、焦急的情况，进而易加重患者心理负担。因此，护理人员要安慰、鼓励患者，对患者及家属讲解疾病的相关知识，给予其足够的心理支持，提高患者信任度，放松身心，更加积极的配合护理和治疗。

3.5扩容护理，避免发生休克：患者一旦出现吻合口大出血，护理人员要快速为其建立静脉通路，选择直、粗的血管快速补充血容量，并保证静脉给药；严格按照医嘱，为患者输入林格液、人工代血浆以及止血药等；另外，护理人员要严格控制输液速度，按照先快后慢、先晶后胶的原则，在治疗的过程中加强观察，尤其是对烦躁不安的患者，要保证输液肢体固定良好。

3.6配合医师进行止血处理：如患者为床边止血，则护理人员要准备好止血材料、器材，如缝扎器、肛门镜、无菌器械、缝合针线、无菌生理盐水以及无菌敷料等，并积极配合医师；如患者为送往手术室止血，护理人员要提前准备好术中所需的器械、药物、材料等。

3.7严密观察止血效果：对患者给予保守治疗或者再次行手术止血处理后，为避免发生再次出血，要对引流管、肛门口进行密切观察，检查出血情况，如颜色是否变淡、出血是否减少或者停止等；另外，对患者的中心静脉压、生命体征以及尿量等指标进行监测。

综上所述，为防止Dixon术后出现吻合口出血，需要对患者病情进行严密观察，并积极配合医师。

[1] 庞绍春,直肠癌Dixon's术后吻合口出血的防治[J].吉林医学,2013, 34(31):6479.

[2] 王志刚,重视内痔导致低位直肠吻合术后吻合口出血的防治[J].国际外科学杂志,2013,40(8):572.

R473.73

B

1671-8194（2015）33-0209-01