血源性感染患者受术时的控制管理

王 芳 胡文建

（河南省荣军医院，河南 新乡 453003）

血源性感染患者受术时的控制管理

王 芳 胡文建

（河南省荣军医院，河南 新乡 453003）

目的探讨血源性感染患者受术时的控制管理。方法杜绝血源性感染患者手术时在手术室引起交叉感染，有效防止血源性疾病的感染。结果为了医务人员的自身安全与健康，通过加强自我保护意识和一系列消毒隔离制度的实施，有效的保证了患者及自身的健康安全。结论加强血源性感染患者受术时的控制管理，使手术室感染控制管理工作落实到实处，提高医疗质量，保障手术安全。

血源性感染；受术时；控制管理

随着现代社会的飞速发展，人类疾病谱发生巨大改变，血源性感染性疾病的传播，已成为世界范围内所有医院所面临的主要的感染性疾病[1]。手术室护士工作节奏快，精神高度紧张，抢救多，任务重，连续工作时间长，在从事高强度超过体力劳动的同时，承受着多种有害因素的威胁[2]。近几年来，携带各种血源性感染患者日益增多，其中部分患者因合并外科疾病需要手术治疗，因此术中患者的血液、体液及分泌物、排泄物等引起的污染是造成交叉感染的主要原因。在手术这个特定的过程中，手术室护士在取拿和传递锐利器械如刀、剪、缝合针及洗刷器械的过程中易误伤，医护人员如何保护自身的健康，给手术室的消毒隔离带来新的课题。

1 引起交叉感染的主要原因

1.1 未做实验室检查的急诊手术：急诊常在患者未完全明确诊断前即投入对患者的处置和抢救，这其中自然包括处于潜伏期和诊断前的乙肝患者，由于手术的紧迫性和特殊性致使医务人员防护不周、隔离措施不当引起感染传播。

1.2 基层医院医护人员的感染意识不强：由于部分医护人员对血源性感染疾病缺乏足够的认识，因而未引起足够重视，隔离技术操作要求不严，污染物品处理不彻底，致使感染率增加。

1.3 医护人员自身防护不当。由于手术室工作量大且繁忙，在穿刺、拔针、毁形处理等环节中注意力不集中。在术后卫生整理工作中易被台面碎渣刺伤；术中用持针器夹针，持针器带血夹针的同时蹦出血滴溅入眼中；在处理利器时违规操作，加之刀、剪、缝合针等的频繁使用；职业防护意识差，对所引起的严重后果认识不足。以上均易造成医护人员直接或间接感染。

2 感染控制措施

2.1 加强组织领导，成立科室医院感染预防和控制小组，负责有关医院感染预防与控制相关工作实施与监督。定期组织、学习有关手术室控制感染的基本理论，基本技能和法规，学习预防和控制手术室医院血源性感染的具体方法，有效预防感染的发生。工作中各项操作应尽量向患者解释清楚，取得患者理解，避免影响护患关系。建立规范的感染控制管理模式，并严格按要求执行，对容易引起血源性感染的诸多因素，做到重点防范。接触血源性感染疾病患者的血液、体液和分泌物前必须做到标准预防。

2.2 加强手术室各环节管理控制血源性感染

2.2.1 血源性感染患者术前通知单上应注明感染诊断。手术室护士术前查对手术通知单与化验报告单结果。按感染手术管理要求做好标准预防防护。手术使用一次性敷料，术后焚烧处理。

2.2.2 洗手护士在手术过程中应谨慎小心，熟练使用各种器械，与医师配合时动作到位，及时提醒术者注意。使用完毕的器械及时收回，严格控制术者自行抓取。对手术过程严格管理，尽可能减少污染。手术人员进入手术间后不得随意出入，手术间外有专人负责室内物品的供应。

2.2.3 严格按照卫生部医院管理规范进行标准预防。术后污染的器械用2000～5000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min。再送供应中心由清洗机清洗，然后高压灭菌。手术间物品表面、地面、墙面、手术床等采用1000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。地面有血迹及分泌物用2000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。术中血液、污液用2000 mg/L含氯消毒液浸泡30～60 min后弃掉，术毕做好终末消毒。精密仪器或其他原因不宜焚烧的可用其他方法进行消毒处理。术后病理标本应用双层、可封口、防漏的一次性塑料袋内，做好明显的传染病标识。手术废弃敷料严格按医疗废物处理，使用双层黄色防渗漏的医疗垃圾袋，封闭后标识清楚，送焚烧处理。各种锐器浸泡后放入利器盒密封好单独放置医疗废物袋内，并做好记录。设专人负责管理，防止流入社会导致感染。室内一切物品均不得外移，手术车推回室内。

2.3.4 加强手术室环境管理每月进行手术间空气质量采样，做手术空气培养，保证手术室的空气质量。建立合理手术室布局。手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无尘、无血迹，避免不必要的移动。每周清洁空调过滤板一次。手术室的清扫应在净化空调系统的运行中进行，清扫工作结束后层流自净30 min后关闭。严格控制进入手术室人员数量，其他与手术无关的人员禁入手术间，手术进行期间，尽量减少人员流动，预防外源性感染发生。

3 自我防护

3.1 感染患者手术时，医护人员应提高认识，做好自我防护，防止交叉感染。参加手术人员均穿一次性手术衣，戴护目镜、防水口罩，双层手套。强化标准预防的概念与措施，定期检查，树立自我防护意识。

3.2 平时重视手部皮肤的保护，有损伤者不得参加该类手术，注意减少和避免心理、生理的过度疲劳。术中器械的传递要始终保持谨慎的态度，避免锐利器械引起创伤。

3.3 戴手套操作可避免直接接触患者的体液和分泌物。因此在接触体液或被患者污染的物品时均要戴手套。在操作过程中患者的血液、体液可能溅起时，须戴手套，防渗透的口罩、护目镜。医务人员在进行侵袭性操作中应保证充足的光线，注意规范的操作程序，防止意外针刺伤。手套破损应立即更换，脱去手套后立即洗手。穿硬头拖鞋，避免或减少锐性器械掉落时刺伤足部及手术床上流下的血污浸湿足部。

3.4 术中器械的传递要始终保持谨慎的态度，避免锐利器械引起的创伤。加强对医务人员防范意识的宣传教育，树立良好的消毒灭菌观念。做好消毒工作记录，进行消毒效果监测，以保证手术室正常进行。主动学习血源性感染疾病的知识，了解各种病毒的传播方式。掌握血源性职业暴露应急处理、免疫预防、预防性治疗方案。特殊预防措施如戴双层手套、护目镜等。严格按规范处理医疗废物，正确使用利器盒。严格遵守医疗护理操作常规，职业暴露发生及时报告，及时采取防范措施。

感染控制是衡量医院管理，医疗护理水平的重要指标。科学的管理和控制是手术室感染管理的核心[3]。手术室是感染的高危科室，必须采取一系列的预防措施。充分发挥每一名医务人员的组织、管理、协调、保障作用，使手术室感染得到有效的预防和控制[4-9]。提高手术人员素质和手术室感染认识水平，良好职业道德培养和严谨诚实的专业素质，一丝不苟的工作作风，监督和督促所有手术人员遵守无菌操作原则。

[1]李共方,郭丽娟.手术室护士意外血源性感染的危险及对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2437-2438.

[2]许丽红.加强对携带乙肝病毒孕产妇的管理[J].中华护理杂志, 1996,31(8):494.

[3]龚瑞娥.医院感染管理措施在手术室的实施[J].中华医院感染学杂志,2003,13(6):566.

[4]张玉丽.标准化工作流程在手术室管理中的作用[J].医学信息,手术室分册,2007,20(4):365-366.

[5]梁燕宓,黄霄,冯玉青.快速筛查在感染状态不明的血源性职业暴露中的实践与效果[J].中国感染控制杂志,2014,13(1):27-29.

[6]孔惠敏,秦凤菊,王艳华.论医务人员对血源性传播疾病感染的预防[J].中国民康医学,2014,26(20):95.

[7]相恒泉.加强血站检验科预防医源性感染的管理与措施[J].中国社区医师,2014,30(31):171.

[8]赵婷婷,戚佳,徐雅萍,等.预防术后深静脉置管患者血源性感染并发症的护理干预[J].中日友好医院学报,2014,28(2):127.

[9]韩勤,陈静,李群,等.手术室医务人员血源性感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2014,24(19):4928-4930.

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1671-8194（2015）08-0293-02