责任制护理模式在产科开展的实践探讨

李桂芳

（山西省大同市灵丘县人民医院，山西 大同 034400）

责任制护理模式在产科开展的实践探讨

李桂芳

（山西省大同市灵丘县人民医院，山西 大同 034400）

目的探讨责任制护理模式在产科开展后的实践效果。方法通过对比责任制护理开展前后产妇满意度调查问卷分析、床头暗访、患者感谢信统计等，各方面指标有明显差异，具有统计学意义。结果开展责任制护理后，护理质量、护士素质及产妇满意度显著提高。结论责任制护理较过去传统护理更为适应时代及产妇需求，提高了护理质量，对医院综合发展起到促进作用。

责任制；护理；模式；实践效果；探讨

1 资料与方法

1.1 临床资料：灵丘县人民医院是一所二级甲等综合医院，从2010年7月首次在内科开展“优质护理服务示范工程”试点病区，运行半年后，效果良好，2011年在全院各病区推行。 妇产科在实行“优质护理服务”后，首先改变了传统的护理排班模式，改为责任制护理模式。责任制护理是由责任护士和辅助护士按护理程序对患者进行系统的整体护理，其结构是以患者为中心，患者从入院到出院期间的所有护理始终由1名责任护士实行8 h在岗、24 h负责[1]。

1.2 评价方法：对比实行责任制护理模式前后护理质量及患者满意度。护理质量：选用我科自己设置的护士测评表进行评价，每周检查1次，护士长选择5个产妇，检查基础护理质量，并统计产妇说出责任护士名字情况，对责任护士进行考核。产妇满意度：通过患者满意度调查问卷、床头暗访、感谢信统计等进行对比评价。

1.3 妇产科责任护士的要求：实施责任制护理要求责任护士不仅对产妇的机体进行护理，还对产妇的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合产妇的需求，给予最佳的护理。尽管妊娠期妇女有明显的生理、心理变化，但基本属于健康状态，被视为正常人生的特殊生理阶级，此时产科护理的重点在于提供健康教育和示范指导[2]。我科每个责任护士管理3个病房，要求职称必须是护师以上，在护理部每年的“三基三严”考核中评为“优秀”等次。责任护士必须有高度的责任心和娴熟的护理技术操作技能，对产妇还要有耐心、细心、爱心、同情心，有良好的沟通能力，能及时为产妇进行必要的心理护理。

1.4 责任护士的工作流程：在产妇入院的第1天，责任护士必须熟悉掌握自己所管产妇的情况。与产妇的第1次沟通，要做完整的自我介绍，为产妇留下美好的第一印象，及时做好 入院宣教，宣教内容大致如下：①介绍医院环境：为患者介绍医院环境的目的在于防止患者在生活环境发生改变之后出现心理上及生理上的不适应。为患者介绍医院的大概环境，如食堂、厕所、医护办公室、换药室，为患者介绍住院后常规的时间安排，如吃饭时间、作息时间、查房时间、治疗时间等，使患者逐渐熟悉并适应环境。②介绍医护人员：为患者介绍主管大夫，责任护士以及医师（护士）办公室的电话，告知患者有事情及时与医师（护士）联系。③介绍医院规章制度：如在住院期间要保管好自己的贵重物品，病房要注意保持安静，医师查房时不可以留陪人（除生活不能自理及其他特殊情况需要留陪人的），请假后放可离开医院等，确保患者在住院期间人身及财产的安全。④介绍分娩知识：为产妇介绍关于分娩的知识，减轻产妇因缺乏信息而造成的对分娩本身、手术等的恐惧感。

作为一名责任护士，需要经常深入病房，跟患者交流，了解患者的心理需求，有利于身心的恢复。同时认真观察病情，及时将患者的病情反馈给医师，做好医师与患者之间的桥梁。

在患者离院时，责任护士最好送送患者。告知患者回家后注意的事项，嘱患者遇到不懂的问题及时打电话询问，提醒患者定期复查等。出院礼貌相送，给患者留下美好的回忆，增加医患之间的和谐。

2 结 果

2.1 护理质量的对比：①基础护理质量：未开展责任制护理时在护理查房经常发现的如床单元不整齐、床头柜上物品杂乱、病房内卫生差等问题，从2011年我科开展责任制护理后，这些问题都不存在。②原因分析：传统的护理模式护士排班分为主班、副班、副副班等，每个护士上什么班就只做什么班的工作，各负其职，到病房去输液的护士虽然看到病床杂乱的情况，也不会主动去整理。责任制护理模式开展后，每个病房都有固定的责任护士，病房的环境卫生、产妇的任何护理问题都与责任护士有关，护士的责任感增强，责任护士会及时主动地处理这些小问题。

2.2 满意度调查问卷的对比：随机抽取2010年和2011年患者满意度调查问卷各100份，进行对比分析：对产妇的健康宣教满意度由80%提高到95%，护士巡视病房满意度由83%提高到99%，护理问题解决的满意度由89%提高到98%，综合护理服务满意度由79%提高到96%。

2.3 床头暗访满意度的对比：对妇产科每月进行床头暗访20人次，以前开展传统护理模式时，床头暗访满意度平均为90%，开展责任制护理模式后，床头暗访满意度平均为98%。

2.4 感信信统计的对比：收集妇产科2010年与2011年感谢信进行统计，2010年为13封，2011年为81封。

3 讨 论

3.1 实行责任制护理模式后，提高了护理质量：从我科开展优质护理服务，实行责任制护理模式以来，改变了护士排班模式，修订了护士工作职责，设置了责任护士，对患者实行包床到护，对危重患者开展晨晚间护理、口腔护理、梳头洗脸、翻身拍背、指（趾）甲护理、足部护理、会阴护理、床上擦浴、床上移动、健康指导、指导产妇母乳喂养、母婴保健、产后康复操锻炼等，受到了产妇及家属的好评。

3.2 实行责任制护理模式后，增强了护士“以患者为中心”的服务理念：近代护理学的创始人—南丁格尔，在她的《护理札记》一书中指出：“一般认为痛苦是不可避免的，经常不都是因疾病的症状所引起的，而是由于需要新鲜空气、光温暖，或床铺的清洁舒适，或安静，或及时供给饮食等等……护士不是护理疾病，而是护理患者”。这里，她精辟地指出了环境的重要性及护理工作应以患者为中心。在我院实行责任制护理模式后，形成“全院围绕临床一线，临床一线围绕患者工作”的良好氛围，常规标本、病历、职能科室文件和资料实行下收下送，供应室下收下送，器械科、总务后勤上门维修服务等，把时间还给护士，把护士还给患者。护士多数时间在病房，与患者在一起的时间多了，增加了医患沟通能力，也改善了医患关系。

3.3 实行责任制护理模式后，提高了护士的专业素质：在实行责任制护理后，护士与产妇在一起沟通的时间多了，产妇要经常问护士各种各样的问题，基于这种形势，护士不仅要掌握基础护理知识，还要学习掌握心理学、伦理学、社会教育学等，特别是责任护士更需要全面掌握知识，才能为患者提供更好的健康教育。

3.4 实行责任制护理模式后，提高了患者满意度：病房实行责任护士负责后，责任护士在产妇入院时详细介绍住院期间的各项事宜，并将自己的名字告诉产妇，产妇清楚负责自己的责任护士，有98%的产妇可以叫出自己责任护士的名字，增加了产妇的安全感。从患者满意度调查问卷、住院患者床头暗访、感谢信每月提名表扬护士的次数都能看到，患者满意度较以前有了显著提高。

责任制护理模式较传统护理模式不论对患者，还是对护士，不仅优化了护理工作流程，也促进了护理质量的进一步提高。

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:14.

[2]陈涛花.产科护理进展[J].护理研究,2004,18(5):853-854.

R197.3

B

1671-8194（2015）08-0281-02