新生儿胎粪吸入综合征的综合护理措施

廖翠勤

（重庆市忠县妇幼保健院，重庆 404300）

新生儿胎粪吸入综合征的综合护理措施

廖翠勤

（重庆市忠县妇幼保健院，重庆 404300）

目的分析新生儿胎粪吸入综合征的综合护理措施，以降低新生儿的发病率和病死率。方法选择2012年1月至2013年12月在我院接受治疗的40例新生儿胎粪吸入综合征患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，并对患儿进行监测和护理。结果新生儿胎粪吸入综合征的发病和围生期窒息密切相关。40例患儿全部治愈出院，治愈率为100%。结论新生儿胎粪吸入综合征患儿的护理中，护理人员要密切关注病情变化，加强监护，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，正确治疗、及时抢救和综合护理是保证患儿生命安全的关键。

新生儿；胎粪吸入综合征；护理措施

新生儿胎粪吸入综合征是胎盘功能不全的并发症，例如母亲发生高血压、过期产等[1]。胎窘时，胎儿会排除胎粪而且会用力喘气，这样就会将羊水中的胎粪吸到肺部，从而发生新生儿胎粪吸入综合征。胎粪吸入综合征会导致患儿的呼吸道和肺泡发生机械性的阻塞，肺组织产生化学性炎症，肺泡表面活性物质失活，患儿就会产生呼吸窘迫并伴随有其他脏器受损的症状。新生儿胎粪吸入综合征的病死率高达15%，会对患儿产生很大的伤害[2]。本研究对来我院接受治疗的40例新生儿胎粪吸入综合征患者的综合护理措施进行分析和探讨，以期能够降低患儿的病死率和发病率，现将结果报道如下。

1 资料与方法

选择2012年1月至2013年12月在我院接受治疗的40例新生儿胎粪吸入综合征患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，并对患儿进行监测和护理。其中男26例，女14例，足月新生儿32例，过期产新生儿8例；自然分娩新生儿31例，剖宫产新生儿9例；有产前宫内窘迫史的新生儿29例，21例新生儿生产时有轻度窒息，8例出现重度窒息；羊水发生Ⅰ度粪染的9例，发生Ⅱ度粪染的13例，发生Ⅲ度粪染的10例。经过治疗，40例患儿全部痊愈出院，治愈率为100%。

2 综合护理措施

2.1 清理呼吸道：新生儿胎粪吸入综合征是因为胎儿在分娩时把受到胎粪污染的羊水吸入呼吸道引起的，因此胎儿分娩后要在第一时间清理呼吸道内被胎粪污染的羊水，保持呼吸道的畅通，这也是预防新生儿胎粪吸入综合征的中最关键的措施[3]。胎儿分娩时对出现胎粪污染的胎儿头娩时要立即约束胸部，防止胎儿进行呼吸，此时迅速吸干净胎儿口部和鼻部的羊水和黏液，如果羊水出现Ⅲ度粪染的混浊样，且胎儿的生命体征不明显，要立即进行气管插管进行气管内吸引，将胎儿气道内的粪染羊水清理干净。本组病例中32例胎儿发生不同程度的羊水粪染，经过及时有效清理呼吸道的措施后，30例胎儿表现出了良好的效果，2例胎儿经过抢救后生命体征稳定，逐渐好转。

2.2 洗胃：患儿很有可能会将粪染的羊水吞咽到胃部，这会刺激胃黏膜从而导致胃部黏液分泌过多以及胃酸分泌过多，新生儿处于水平位时，喷门呈现比较松弛的状态，出生后因为容易发生呕吐就会产生误吸[4-5]。对于发生羊水进入胃部的新生儿要进行早期洗胃：将胎儿的头部放置在较高的位置，然后通过鼻腔插入胃管并送达至胃底部，改变胎儿位置在左侧卧位，抽取胃部内容物，直至洗胃液洗出的液体清晰为止，洗胃后将胎儿放置为右侧卧位3 h左右，有利于尾部内容物的排出，然后定时改变胎儿左右的侧卧位。本组病例中洗胃液使用的是25%的碳酸氢钠或者生理盐水，温度为38 ℃左右，每次10～15 mL，进行等量回抽。本组40例病例中所有患儿都进行了早期洗胃，洗胃后发生呕吐，38例患儿24 h后呕吐逐渐消失恢复较好。

2.3 供氧：根据患儿血氧的检测情况，对所有患儿采用供氧。所有患儿采取持续性的呼吸道正压供氧。清理干净患儿呼吸道的胎粪后，使用压力为3～5 cm H2O的CPAC维持PaO2在60～70 mm Hg，如果发现患儿呼吸情况得到改善后，立即改变供氧方式，并且逐渐减少供氧浓度和供氧时间，或者不用供氧，防止患儿出现氧气中毒。

2.4 其他综合护理措施：维持足够能量：患儿在洗胃后禁食3～6 h，禁食期间要密切关注患儿血糖变化，可以采用微泵注射通过静脉补充葡萄糖，要均衡输入，防止患儿发生血糖波动，输液时防止速度过快，否则会造成脑水肿；常规给予患儿抗生素预防感染，要密切观察是否出现药物不良反应。患儿开始进食后要遵循少量多次的喂养原则，开始喂奶的时候可以用少量的糖水进行试喂，如果没有发生呕吐，则可以进行喂奶，患儿进食要少量多餐并逐渐增加，不能过饱，防止因为吸入引起窒息或者是呕吐，不能正常喂养的胎儿可以采用鼻伺喂养。

维持正常体温：患儿所处的病室要维持正常的温度和湿度，温度一般控制在26 ℃左右，湿度控制在55%左右，可以将胎儿放置在暖箱或者辐射台中，从而保证新生儿的皮肤温度为36.5～37 ℃。

采用严格的消毒隔离制度：新生儿的免疫力比较低下，很容易发生感染，因此在患儿进行各项治疗和护理的时候要严格进行消毒隔离，严格遵守无菌操作的规程，并且加强患儿口腔。皮肤、肺部等的护理，防止发生感染。

密切观察患儿病情：新生儿的病情发展变化速度很快，因此医师和护理人员要有高度细致的观察能力，认真准备好抢救的准备并做好相关情况的记录。使用多功能心电监护仪来监测患儿的呼吸、心率、血氧饱和度和血压等变化，护理人员要密切观察患儿的呼吸频率、呼吸节律、深浅度和胸廓起伏状态，观察患儿的口唇、肢端皮肤、脸部皮肤颜色的变化，以及吸出的痰液的量和性状的变化，还要观察患儿的吸吮力和大小便情况，并逐一做好详细的记录。

健康教育：新生儿胎粪吸入综合征是一种比较严重的新生儿疾病，患儿家属会因为极度担心产生负面情绪[1]，因此护理人员要及时和患儿家属进行沟通，向家长告知疾病的有关知识和护理的要点，指导家属定时更换患儿的体位，告知家属哺乳的时间、量等药店，防止患儿出现呕吐，并且要叮嘱家属要对患儿进行定期的健康检查以及俺是进行预防接种。

3 讨 论

新生儿胎粪吸入综合征的严密观察、及早预防和完备的综合护理对于疾病的治疗和恢复是相当重要的，本组40例新生儿胎粪吸入综合征病例经过密切观察、及时抢救以及综合护理后所有患儿全部治愈出院，治愈率为100%。

综上所述，新生儿胎粪吸入综合征的主要措施是做好孕产妇产前和生产时的监护，新生儿胎头分娩时要重视及时并且彻底地清理新生儿的呼吸道，对于发生吞咽的新生儿要进行早期洗胃，加强新生儿窒息时的复苏抢救，做好完善且正确的治疗和护理，从而大大降低新生儿胎粪吸入综合征的发病率和病死率。

[1]元惠琴.羊水胎粪污染与新生儿胎粪吸入综合征的观察护理[J].中国医药导报,2007,4(19):526-527.

[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1997:1141.

[3]鲁侠. 30例新生儿胎粪吸入性肺炎的监测与护理体会[J].临床护理,2009,4(47):117-118.

[4]雷春莲.现代儿科护理手册[M].北京:北京医科大学出版社,2001:38.

[5]林红浪,冯文,李友兰.体位护理在新生儿胎粪吸入综合征的应用分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,8(18):1068-1069.

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1671-8194（2015）08-0251-02