影像诊断对第3腰椎横突综合征的临床诊断帮助分析

杨利忠 林文昌 安玉松

（广东省广州市番禺区钟村医院放射科，广东 广州 511495）

影像诊断对第3腰椎横突综合征的临床诊断帮助分析

杨利忠 林文昌 安玉松

（广东省广州市番禺区钟村医院放射科，广东 广州 511495）

目的分析影像诊断对第3腰椎横突综合征的临床诊断帮助情况。方法选取2012年1月至2014年9月于我院就诊但误诊的第3腰椎横突综合征患者80例为研究对象进行分析，分析误诊情况、原因并探讨解决对策。结果80例误诊患者中误诊为髋关节滑膜炎52.50%，股骨头坏死23.75%，风湿病15.00%，腰椎间盘突出症8.75%，髋关节滑膜炎和股骨头坏死是最容易误诊病症；≤40岁误诊患者比例36.25%，以腰椎间盘突出症、髋关节滑膜炎和风湿为主，＞40岁患者主要误诊为股骨头坏死和髋关节滑膜炎，比例63.75%，并有明确诱因，治疗后不同程度好转。结论影像诊断配合病史采集、体格检查等手段可显著减少第3腰椎横突综合征误诊率，对进一步做好临床诊疗工作有积极意义，需加强实践探究。

影像诊断；第3腰椎横突综合征；误诊；病史采集

第3腰椎横突综合征是以腰腿疼痛、下肢活动受限等主要表现的临床骨科疾病，尤以男性发病率较高，该病症不仅给患者带来疼痛困扰，病情进展甚至会导致患者生活与生存质量低下，严重影响预后，因此，加强对第3腰椎横突综合征的临床诊疗研究有助于改善患者生存状态[1]。为分析影像诊断对第3腰椎横突综合征的诊疗价值，本次研究选取2012年1月至2014年9月于我院就诊但误诊的第3腰椎横突综合征患者80例为研究对象进行分析，临床报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2014年9月于我院就诊但误诊的第3腰椎横突综合征患者80例为研究对象进行分析，纳入研究患者均符合国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》中第3腰椎横突综合征诊断标准[2]，签署治疗同意书。80例患者中男性患者60例，女性患者20例，年龄22～59岁，平均年龄（34.1±4.7）岁，病程10 d～3年，平均（10.4±3.7）个月，分析患者误诊情况原因及解决误诊的举措。

1.2 诊断标准。诊断标准：有突然弯腰扭伤，长期慢性劳损或腰部受凉史；一侧或双侧慢性腰痛；晨起或弯腰疼痛加剧，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部；第3腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结；屈曲试验呈阳性；部分患者X线摄片可示有第3腰椎横突过长或左右不对称；影像学检查排除腰椎肿瘤、腰椎结核、腰椎间盘突出症及横突骨折等。

1.3 统计分析：本次治疗数据均应用统计软件SPSS16.0分析，均数标准差以（）表示，计数资料与计量资料分别采用t检验与χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

80例误诊患者情况：误诊为腰椎间盘突出症7例，比例8.75%，误诊为髋关节滑膜炎42例，比例52.50%，误诊为风湿病12例，比例15.00%，误诊为股骨头坏死19例，比例23.75%，其中股骨头坏死MRI诊断结果显示股骨头内软骨到和下缘骨囊肿，导致误诊。

从患者年纪分布情况来看，≤40岁误诊患者29例，比例36.25%，主要以腰椎间盘突出症、髋关节滑膜炎和风湿为主，＞40岁患者主要误诊为股骨头坏死和髋关节滑膜炎，比例63.75%。

从误诊情况来看，髋关节滑膜炎和股骨头坏死是最容易误诊病症，导致患者误诊的原因为诊断过程中失误，原因主要为病史问询、体格检查或影像检查结果失当。联合患者误诊情况及原因并进行二度影像检查，结果发现80例患者误诊均有明确诱因，并伴有臀上皮神经压痛、竖脊肌痉挛和第3腰椎横突压痛等症状，其中少部分患者伴有显著地腰椎活动受限情况，多数患者则有“4”字征阳性及内收肌压痛。以上患者经诊断后采取适当针对性手段（电针治疗、针刀松解法、浮针治疗、针灸法、针药结合疗法等）做出后续治疗，并确定有效。

3 讨 论

目前临床关于第3腰椎横突综合征临床表现多以急性、慢性腰肌筋膜损伤为主，是临床骨科常见的软组织疼痛性疾病。第3腰椎作为重要生理前凸顶点，是腰椎旋转核心，第3腰椎横突作为附着背阔肌、腰大肌及腹横肌的重要部位，承受着来自多方的巨大压力，因而极易出现损伤，也是目前导致该综合征发病的关键因素之一[3]。伴随患者病情进展，第3腰椎横突部局部炎症加重，会导致肌肉筋膜粘连与肌腱挛缩等，继而与机械性加以、炎症刺激等共同加重综合征症状，给患者腰腿腹部行动带来巨大疼痛与压力，造成生活与工作困扰。

在临床诊疗中，第3腰椎横突综合征的诊断手段主要以病史问询、体格检查、影像检查等为主。病史问询为判断病情、病因等提供基本依据，比如长期劳累群体、旋转位久坐群体和体虚、腰部寒凉等都可作为判断依据。体格检查中为区分股骨头坏死、风湿病、腰椎间盘突出症与髋关节滑膜炎等要根据患者年龄大小、疼痛部位、疼痛程度作出辅助判断，比如成年人滑膜炎发病率较低，髋关节病变患者有行走障碍并伴有髋关节病变，都可作为进一步判断依据。随后，结合判断结合对患者做核磁共振、X线检查等，可顺利完成确诊，比如本次研究中被误诊为股骨头坏死与髋关节滑膜炎患者根据检查结果可作出准确判断，被误诊为腰椎间盘突出症的患者可根据腰臀部疼痛表现、下肢根性症状完成临床检查鉴别[4]。所以，影像诊断固然可为第3腰椎横突综合征临床确诊提供帮助，但是也不能过度依赖，还需结合病史问询、体格检查等辅助手段达到确诊的目的，降低误诊概率。

综上所述，影像诊断配合病史采集、体格检查等手段可显著减少第3腰椎横突综合征误诊率，对进一步做好临床诊疗工作有积极意义，需加强实践探究。

[1]鲁世荣,赵健,秦晓霖,等.腰椎横突与第三腰椎横突综合征的相关性研究[J].航空航天医学杂志,2011,22(3):644-645.

[2]张素梅.第三腰椎横突综合征14例误诊分析[J].按摩与康复医学, 2014,5(3):203-204.

[3]田峰,张志强,朱先龙,等.针刀闭合松解结合散瘀逐痹中药热敷治疗第三腰椎横突综合征82例[J].中医临床研究,2014,6(8):54-55.

[4]唐杰,张军,孙树椿,等.第三腰椎横突综合征的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(13):59-62.

R681.5

B

1671-8194（2015）08-0173-01