改良式会阴缝法的效果观察

丛 琪

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

改良式会阴缝法的效果观察

丛 琪

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

目的对改良式会阴缝法的效果进行探讨。方法选择2012年2月至2013年2月，我院收治的初产妇320例，随机分为两组，各160例患者。其中一组患者采用改良式会阴缝法进行手术，设为观察组；另一组采用传统的缝法进行手术，设为比对组。对两组患者在切口的缝合时间、硬结发生情况以及产后坐起哺乳的天数进行比较。结果观察组和比对组的320例患者的切口全部愈合良好，并且均为甲级愈合，没有出现渗液、渗血或者红肿等现象；在切口缝合时间方面，观察组明显优于比对组，差异显著，P＜0.01，具有统计学意义；观察组产后坐起哺乳天数较比对组明显缩短，差异显著，P＜0.01，具有统计学意义；观察组没有切口压痛硬结案例发生。结论改良式会阴缝法较传统的缝合手法有明显的优势，效果显著，具有临床价值。

改良式会阴缝法；效果；疼痛

会阴侧切是一种常规手术方法，主要用于产妇分娩时对会阴的保护，防止发生裂伤现象，将对软产道的损伤减少，大大减少了母婴并发症的发生。改良式会阴侧切一般是执行左侧切口，与传统的会阴侧切在切口出血、缝合时间、产后坐起哺乳以及产后疼痛、愈合情况等方面都有较好的效果[1-2]。随着人们对护理观念的认识不断深入，减轻患者痛苦，将手术切口缝合质量进一步提高，在临床中不断应用，我院在2012年2月至2013年2月对收治的320例初产妇，进行了观察，采用改良式会阴缝法进行手术的效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年2月至2013年2月，在我院进行分娩的320例初产妇，所有案例在入院的时候，均没有妊娠合并症或者其他的并发症，均实施会阴左侧切术，手术中均未发生会阴裂伤。随机分成两组，每组160例产妇。采用改良式会阴缝法的160例，设为观察组，年龄在20～30岁，平均年龄27.6岁，孕周（36±5）周，其中有体力劳动者初产妇14例，脑力劳动者初产妇146例，阴道清洁度均正常。采用传统缝合术的160例，设为比对组，年龄在21～31岁，平均年龄为28岁，孕周（37±5）周，其中有体力劳动者初产妇16例，脑力劳动者初产妇144例，阴道清洁度均正常。两组初产妇在年龄、孕周、职业以及阴道清洁度方面进行比较，差异不显著，P＞0.05，没有统计学意义，有可比性。两组初产妇均采取会阴左侧斜切手术，麻醉方法相同，均没有实施阴道手术助产。

1.2 缝合方法：观察组的160例初产妇，均采用改良式会阴缝法缝合，具体方法是将阴道黏

膜裂伤顶端大约0.5 cm到处女膜处进行缝合，使用可以吸收的带针华利康2个“0”缝合线，从会阴联合球海绵体肌处出针，将球海绵体肌对齐，用锁扣进行打结，然后连续缝合外阴切开肌层，皮下组织，缝合完毕，顶端处做4次锁扣打结，关闭死腔，达到止血效果，最后用1个“0”丝线对皮肤进行间断性的缝合。

比对组的160例初产妇，均采用传统缝合术。阴道黏膜和黏膜下组织的缝合采用2个“0”络制羊肠线进行连续缝合，或者间断缝合，与处女膜边缘对齐，会阴切口肌肉层和皮下组织用2个“0”络制羊肠线进行连续缝合，或者间断缝合，皮肤缝合用1个“0”丝线进行间断缝合。

两组初产妇在手术后，对切口、会阴部均采用2%的聚维酮碘进行消毒，每日保证2次，嘱咐产妇保持健侧卧位，可以适当的进行一些活动，可以促进切口的血液循环，加快切口的愈合速度。对产妇的切口愈合情况、缝合的时间、产后坐起哺乳的时间、发生硬结的情况进行密切观察[3]。

1.3 统计学处理：PEMS3.1统计学软件，t检验，χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

观察组160例产妇，缝合时间平均为（6.5±1.0）min，产后坐起哺乳时间（0.9±0.3）d，没有发生压痛硬结病例；比对组160例产妇，缝合时间平均为（18.0±8.0）min，产后坐起哺乳时间（3.3±1.0）d，发生压痛硬结病例26例。缝合时间、产后坐起哺乳时间和压痛硬结例数的t’/χ2值分别为15.43、19.53和29.54；两组产妇的切口愈合情况均良好，没有出现红肿、渗血和渗液等不良反应，达到了100%甲级愈合。观察组的产后切口缝合时间、坐起哺乳天数以及产后发生切口压痛硬结案例数均明显短于比对组，P＜0.01，差异具有统计学意义。

3 讨 论

会阴的含义有广义和狭义之分，广义上的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。狭义的会阴是指肛门和外生殖器之间的软组织，通常厚度大约在3～4 cm，呈楔状从外向内逐渐的向窄变化，表面是皮肤和皮下脂肪，中心腱在内层，并将一对肛肌和筋膜相联合。由于越靠近中心腱，组织越薄，所以在会阴侧切缝合术中，越靠近中心腱，切口越容易愈合，对组织的损伤也越小。产妇在自然分娩的过程中，有时候由于胎儿过大，或者会阴体有些过于紧，那么在临床中，为了缩短第二产程的时间等情况，减少对产妇软产道的损伤，预防以及降低一些并发症的发生，我们会为产妇实施会阴侧切术，手术中得组织缝合技术尤为重要，一旦出现缝合不当，便容易导致伤口再次裂开，进而造成感染、吸收不当等不良后果[4]。

改良式会阴缝合术，因为在组织内没有线结，所以能够大大减少异物对组织的刺激，能够加速切口的愈合，减轻患者在术后的切口疼痛，缩短产后坐起哺乳的时间，乳汁分泌速度快，而且由于不用拆线，很大程度上将住院时间缩短，同时也注意到切口的美观效果，具有很好的临床价值。

实施改良式会阴缝合术的注意事项：①缝合要在严格的无菌环境下操作完成；②要仔细恢复正常的解剖结构，对合各层组织要准确，松紧要适度，保证绝不能留下死腔；③密切注意切口的止血，防止形成会阴血肿。

改良式会阴侧切术的适应范围包括，孕产妇孕周足月，胎儿体质量预计＜4 kg，预计产程顺利，不需要胎吸或者产钳来协助分娩，但分娩过程中有撕裂会阴的可能性，这些产妇基本上都可以采用改良式会阴侧切术进行分娩。医护人员应该能够熟练应用会阴保护技术，适时改良式会阴侧切术，降低产妇的痛苦，缩短产程时间。通过实施会阴侧切术使得产妇的软产道扩大，手术所带来的疼痛，使产妇的身心都造成极大的痛苦，同时也降低了产妇的自理能力，母乳喂养能力也相应受到影响而下降[5]。

本研究中，320例初产妇中，观察组的160例产妇经过改良式会阴侧切缝合术，与比对组的160例采用传统缝合术相比较，在产后切口缝合时间、坐起哺乳天数以及产后发生切口压痛硬结案例数均明显短于比对组，P＜0.01，差异具有统计学意义。两组产妇的切口愈合情况均良好，没有出现红肿、渗血和渗液等不良反应，达到了100%甲级愈合。可见，改良式会阴侧切缝合术具有良好的临床效果，具有广泛推广的意义。

[1]胡凤霞,胡爱珍,王忠喜.会阴侧切伤口全层缝合法1200例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(1):157.

[2]李景兰.改良会阴侧切缝合术的探讨[J].现代中西医结合杂志, 2009,18(29):3579-3580.

[3]吴荣,武明娟,孙树静,等.会阴侧切改良式缝合术的临床研究[J].中国误诊学杂志,2012,12(3):172.

[4]高伟强.美容缝合法在会阴侧切中的应用及效果观察[J].医学理论与实践,2010,23(2):192-193.

[5]石赞.会阴侧切改良缝合术在助产中的应用[J].中国保健营养, 2013,23(1):179-180.

R719

B

1671-8194（2015）08-0117-02