输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石的临床研究

李慧周

（河南省兰考县中心医院 泌尿外科，河南 开封 475300）

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石的临床研究

李慧周

（河南省兰考县中心医院 泌尿外科，河南 开封 475300）

目的研究对尿道结石患者在输尿管镜下实施气压弹道碎石术的临床方法和效果。方法搜集2009年4月至2013年4月我院接收的尿道结石44例患者，对其在输尿管镜下实施气压弹道碎石术的临床方法和效果进行总结性分析。结果患者手术时间平均为（15.21±2.07）min，住院时间平均为（5.26±1.17）d，全部患者均一次性成功碎石，临床效果较好。术后无膀胱损伤、尿道撕裂、感染、穿孔等并发症，术后6个月随访无结石复发、尿道狭窄等并发症，且排尿通畅。结果有统计学意义（P＜0.05）。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石的临床效果较好，手术时间和住院时间较短，术后无并发症，值得推广。

输尿管镜下气压弹道碎石术；尿道结石；临床方法；效果

尿道结石按照发病原因不同可分为继发性和原发性两种[1-6]。黏膜损伤、尿道感染、潴留性囊肿及尿道狭窄是造成原发性的主要原因，结石在尿道内生成。继发性结石常见于患者阴茎部、前列腺部、尿道外口处及球部等。随着微创技术的快速发展与深入，输尿管下气压弹道碎石术逐渐被广大临床医师和患者所接受，成为治疗该病的主要方式[2，7]。现搜集2009年4月至2013年4月我院接收的尿道结石44例患者，对其在输尿管镜下实施气压弹道碎石术的临床方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：搜集2009年4月至2013年4月我院接收的尿道结石44例患者，平均年龄是（36.25±2.24）岁，最大72岁，最小19岁，均为男患者。44例患者均有程度不同的点滴状排尿、尿痛、血尿、排尿困难、尿频、下腹胀痛等，结石长径为0.9～1.8 cm，横径为0.6～1.0 cm，均经X线检查确诊。44例患者中，24例前尿道结石，20例后尿道结石。24例前尿道结石患者中，7例阴茎悬垂部结石，17例球部尿道结石。34例患者伴有急性尿潴留，6例伴有膀胱结石，4例伴有尿道狭窄。全部患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对44例患者在输尿管镜下实施气压弹道碎石术。①术前协助患者进行全身检查，包括心电图检查、血常规检查、心电图检查、凝血功能、肾盂静脉造影及胸透检查等。术前1个月叮嘱喝酒、吸烟患者严格戒烟戒酒，指导患者正确的咳嗽、深呼吸及排痰方法，做好功能锻炼。叮嘱患者术前晚禁水、禁食，手术当天清晨排空肠道，清洁灌肠。根据患者X线检查确定手术部位，实施手术。②患者在手术过程中采取截石体位，对其进行硬膜外连续麻醉。使用液压泵对患者进行持续灌注，输尿管镜选择WOLF F9.8，将输尿管镜沿患者尿道插入，在输尿管镜下观察结石部位、结石大小等。将气压弹道金属探针从工作通道中插入，探针直径约为1.2 mm，插入探针时应当轻贴结石，插入后将空气压缩泵启动，并严格控制气压，保持在2.0～3.0 kPa。选择连续脉冲对碎石进行击碎处理。③针对后尿道结石患者，如果患者膀胱充盈过度，应当促使患者膀胱处于空虚状态，将患者膀胱内的尿液排出。受灌注水压的影响，在进镜过程中部分结石会直接受到作用被冲回膀胱内，碎石时应当将利用灌注水压将稍大结石逼向膀胱，在膀胱内将碎石依次击碎。针对前尿道结石患者，将阴茎上提并固定，为了避免结石向膀胱及后尿道移入，应当将患者近端尿道压住。击碎结石至0.2～0.3 cm即为成功。④术后根据患者尿道水肿及炎症情况留置导尿管。3 d后将导尿管拔除。针对伴有尿道狭窄的患者留置导尿管4周。为了预防感染，对患者应用抗生素。术后加强对患者的日常护理，减少并发症。密切观察患者尿液的质、色和量，促使导尿通畅。针对尿流不畅患者，应当使用20 mL注射器选择生理盐水对患者进行边冲边洗，促使尿流畅通。留置导尿管的患者易发生感染，应当加强对患者尿道口的擦洗，擦洗时可以使用碘伏，每日2次为宜。⑤患者出院前，叮嘱患者合理饮食，适当运动，注意休息，多饮水，保持每日尿量。叮嘱患者定期复查。

准确记录44例患者的手术时间、住院时间，术后对患者术区进行X线检查和B超检查，观察是否出现结石残留。患者出院后6个月对44例患者进行随访，观察临床效果及手术并发症的发生情况。

1.3 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

44例患者手术时间平均为（15.21±2.07）min，住院时间平均为（5.26±1.17）d，全部患者均一次性成功碎石，临床效果较好。术后44例患者无膀胱损伤、尿道撕裂、感染、穿孔等并发症，术后6个月随访发现44例患者无结石复发、尿道狭窄等并发症，且排尿通畅。结果有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

尿道结石患者常表现为排尿费力、排尿困难、排尿疼痛、尿潴留和尿流中断等，对患者的身体健康及正常生活造成较大影响[3，8]。临床上治疗该病的主要方式包括手术治疗和非手术治疗[4，9]。传统药物碎石易复发，治疗效果不甚理想，碎石不彻底还会对患者造成严重损伤。开刀碎石是较为传统的手术方式，虽然能彻底碎石，但对患者造成的创伤较大，术后并发症较多，患者痛楚较大。气压弹道碎石术是一种较为先进的治疗技术，治疗时无需开刀，能够实现彻底、一次性碎石。输尿管镜是一种微型医疗器械，具有操作方便、应用安全等优点。在输尿管镜下实施气压弹道碎石术，可以较为清晰的观察病变，提高临床治疗效果，缩短患者住院时间。该治疗方式具有操作简便、治疗快速、创伤较少、痛苦小、术后恢复快等优点，是一种高效、可靠、安全的微创手术[5，10]。国内有学者研究表明，对尿道结石患者采用该种治疗方式，一次性碎石效果较好，对缩短手术时间、住院时间具有重要作用，同时减少并发症，对维护患者身体健康具有积极意义。在本文研究中，对44例该病患者在输尿管镜下实施气压弹道碎石术，结果显示，患者手术时间平均为（15.21±2.07）min，住院时间平均为（5.26±1.17）d，表明该种治疗方式治疗快速、患者恢复快。本组患者均一次性成功碎石，表明该种治疗方式临床效果较好。术后患者无膀胱损伤、尿道撕裂、感染及穿孔等并发症，术后6个月内无结石复发、尿道狭窄等并发症，全部患者排尿通畅，表明该种治疗方式具有安全、并发症少、疗效确切等优点[11-12]。本结果与相关研究一致。

综上所述，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石效果较好，且安全、快速、并发症少、疗效确切，值得推广。

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1671-8194（2015）08-0060-02