一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿的效果观察

刘林涛 孟 韬*

（吉林省人民医院肛肠外科，吉林 长春 130021）

一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿的效果观察

刘林涛 孟 韬*

（吉林省人民医院肛肠外科，吉林 长春 130021）

目的分析一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿的效果。方法将83例肛周脓肿患者分为观察组（一次性根治术结合中药）及对照组（一次性根治术），分别为42例和41例，分析两组患者恢复情况。结果两组治愈率对比无明显差异，观察组治愈时间及复发率明显少于对照组（P＜0.05），术后未出现肛瘘、肛门失禁、肛门畸形等并发症。结论一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿可明显改善患者临床症状，促进愈合。

一次性根治术；中药；肛周脓肿

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织或其周围间隙发生急性化脓性感染，并造成肛管、直肠周围形成脓肿[1]，是常见的肛管直肠疾病，是肛肠科常见疾病，手术是治疗肛周脓肿的主要方法。传统一期脓肿切开引流术后，需要实施二期肛瘘手术，病程长，也相应增加了患者的手术痛苦。一次性根治术避免二次手术，缩短了患者病程，具有较为显著的效果。现笔者以42例患者为例，分析一次性根治术联合中药治疗肛周脓肿的效果如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究中选取的83例肛周脓肿患者均于2012年5月至2013年12月期间就诊，确诊为肛周脓肿；男54例，女29例；年龄25～62岁，平均年龄（40.3±2.6）岁；低位肛周脓肿58例，高位肛周脓肿25例；坐骨直肠间隙脓肿38例，骨盆直肠间隙脓肿20例，肛周皮下脓肿15例，直肠后间隙脓肿10例；数字法随机分为观察组（42例）和对照组（41例），两组患者基线资料经统计分析，能够参与研究进行对比（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：患者均符合肛周脓肿相关诊断标准；身体状况良好，可耐受手术；无手术禁忌证；排除凝血功能障碍、精神认知功能障碍患者；无妊娠期及哺乳期女性；患者自愿签署知情同意书。

1.3 方法：对照组行一次性根治术治疗。作术前常规准备工作，患者取截石位，常规消毒肛门及周围皮肤，铺无菌手术巾，行局部浸润麻醉，根据患者内口和病灶位置，较明显脓肿波动做切口呈放射状，钝性分离脓腔纤维隔，排出脓液，以便引流通畅。取针头探针通过切口深入。低位脓肿者，于齿线附近内口处针头探针穿出3 cm，折弯拉出肛门，顺次切开皮肤、皮下组织、括约肌和腔壁，充分搔刮，切除内外口和腔壁瘢痕组织，修剪创缘组织。高位脓肿，脓腔超过肛门直肠环，紧靠肠壁，于最薄弱处探针探出，固定探针，切开外、强制内口之间的皮肤，并将直肠环1/3处的皮下组织、腔壁切除。取橡皮筋系在探针圆头端，从内口、直肠环以上的主管盲端、穿破肠壁强制拉出橡皮筋至肛外，两次结扎。当探针探查脓腔最高处在肛直肠以上，应切开主灶和齿线附近内口之间的内括约肌下的腔道，彻底扩创引流，修剪部分管腔，充分搔刮，充分引流。患者术后使用联合抗生素抗感染，每次于局部敷湿润烧伤膏油纱，保持创面清洁。定期肛诊，以免形成假性愈合，若引流不畅，及时修剪，行二次手术。

治疗组在此基础上联合中药治疗。患者行一次性根治术后，取中药内服外用。内服中药基本方：金银花30 g，当归尾12 g，白芷、赤芍9 g，防风、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉各9 g，浙贝母、制乳香、制没药、陈皮、甘草各6 g。每天取1剂用水煎煮，口服，连用5 d。

中药坐浴，术后24 h控制排便，大便后行中药坐浴，基本方：地榆、芒硝各20 g，大黄、赤芍、红花各15 g，明矾、五倍子、地龙、旱莲草、木通、苍术、花椒各10 g，生甘草6 g，取纱布包好诸药，用水煎煮得药液100 mL，加开水至100 mL，先熏蒸10 min，待药液温后，创面彻底浸泡于药液中，清洗创面污垢，坐浴时间约在15 min，若创面过大，不变坐浴，可使用20 mL空针抽取药液冲洗创面直达深部。

1.4 疗效判定[2]。治愈：脓肿消失，无脓液，疼痛消失，发热、肿胀等消失，大便通畅，无直肠刺激症状；反之则失败。

1.5 统计学分析：本文研究数据处理研究时，通过SPSS20.0统计学软件对其进行处理，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料使用χ2检验，当P＜0.05时表示数据差异明显，组间对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治愈率对比：观察组治愈率为100%（42/42），对照组治愈率为97.6（40/41），1例患者由于高危脓肿行二期手术，两组间治愈率对比（χ2=5.49，P＜0.05）。

2.2 两组患者痊愈时间对比：观察组痊愈时间（14.5±1.3）d明显少于对照组痊愈时间（23.8±3.5）d，两组间痊愈时间对比差异显著（t=3.5318，P＜0.05）。

2.3 两组患者复发率对比：通过7个月随访，观察组无复发，对照组复发率为14.6%（6/41），复发率对比（P＜0.05）。组间对比（P＜0.05）。

2.4 并发症：两组患者术后未出现肛瘘、肛门失禁、肛门畸形等并发症。

3 讨 论

肛周脓肿是肛肠科常见疾病，临床多以手术治疗，但在治疗时，正确找到脓肿原发病灶，提高一次性手术成功率，降低复发率是临床重点研究问题。在明确诊断肛周脓肿后，应及时切开，降低局部张力，提高一次性手术成功率，减轻患者痛苦，避免加重病情。为了提高手术一次性治疗成功率，必须要做好围手术期的准备工作，掌握注意事项[3]。实施手术时，要合理设计切口，充分暴露术野，便于引流通畅，避开正中线。若脓肿过大，应多个切口引流；正确找脓肿内口，有效处理。操作轻柔、平稳、准确，切忌粗暴、盲目寻找，以免造成假切口。彻底清除脓腔，使用手指分离；确保挂线松紧适宜，充分引流。同时要保证每天换药，正确摆放药物引流条位置[4]。另外，配以中药治疗，对改善患者预后，促进患者愈合，避免二次手术，降低复发率起到积极作用。在中医方面，肛门脓肿属于“肛痈”范畴，其主要病机是由于湿热下注肛门，久积热盛腐肤，化脓成痈，因此中医辨证治疗多以清热解毒为主。在中药内服基本方中，金银花、白芷、赤芍、炙穿山甲等起到清热解毒的作用，当归、制乳香、制没药、天花粉等活血清热，使用甘草调和诸药，起到显著疗效。同时配以中药坐浴，起到活血化瘀、清热解毒、消肿止痛的作用。方中地榆清热凉血，收敛止血，芒硝去腐生肌，大黄活血化瘀、消肿止痛；五倍子清热除湿；地龙通经活络，清热解毒；赤芍活血通络，祛瘀止痛；旱莲草外用止血，木通通利血脉，甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热解毒、祛瘀止痛、活血散瘀的功效。而且中药坐浴，通过皮肤黏膜作用于机体，使脉络调和，气血通畅，同时浸泡清洗创口，使创口洁净，祛除毒邪[5]。在本组研究中，观察组治愈率为100%，对照组治愈率为97.6%，治愈效果无明显差异。可见，一次性根治术的治疗效果值得肯定。但是观察组治愈时间及复发率低于对照组（P＜0.05），可见，一次性根治术配合中药治疗肛周脓肿，可促进患者较快康复，降低复发率，效果值得肯定。总而言之，一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿的临床疗效，明显恢复患者临床症状，促进创口愈合，降低复发率，值得考虑作为治疗肛周脓肿的理想手段。

[1]马芸,孙平良.肛周脓肿一次性根治术配合中药治疗58例临床分析[J].军事医学科学院院,2010,34(1):99-99.

[2]周红方.一期根治术结合中药内服治疗肛周脓肿600例[J].经验交流,2010,9(6):458-458.

[3]刘彦.一次性根治术配合中药坐浴治疗肛周脓肿97例[J].中国实用医药,2011,6(29):79-80.

[4]曾智辉,郭伟,李一兵.一次性根治术配合中药坐浴治疗肛周脓肿87例[J].长春中医药大学学报,2008,24(4):405-406.

[5]刘畅.一次性根治术并中药坐浴治疗肛周脓肿101例[J].山东中医杂志,2007,26(1):28-29.

R574.8

B

1671-8194（2015）08-0053-02

*通讯作者