参苓白术散治疗幼女带下病的理论探讨

王丹丹 通讯作者：董 燕

（1.山西中医学院，太原030024 2.山西省妇幼保健院）

生理性带下是健康女性自阴道排出的一种可以润泽胞宫、阴道、外阴的阴液，无色透明或是黏而不稠，无臭，量适中。王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润本非病也。”生理性带下的产生与脾、肾的关系最为密切，肾精化带，脾主运化，脾气健运则使津液各行其道，将阴液输布于前阴而为带下，以润泽阴道及外阴。带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，伴有全身或局部症状。带下病分为带下过多和带下过少［1］。

幼女带下病指幼女阴中流出黏液，如唾如涕，绵绵不断，量多，色白或黄或淡绿，或伴阴痒［2］。故对于幼女带下病的探讨主要指带下过多。

幼女带下病病因病机

带下一词，首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”“带下病”这一名称的首次明确是由隋代巢元方的《诸病源候论·妇人杂病诸候·带下候》提出的，并指出带下有青、黄、赤、白、黑五色各候，配属五脏。《景岳全书》则强调带下病与肾虚密切相关。《傅青主女科》［3］认为“带下俱是湿证”，而以“带”名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。傅青主认为带下病的主要病因是湿邪，病机是任脉损伤、带脉失约。

现代医家对于本病病因病机的认识与古代的观点是一致的，认为其主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固带脉失约。带下病发病的必备条件是湿邪，或内湿，或外湿。韩百灵认为，脾肾阳虚，津液不化，聚而为湿，损伤冲任，带脉失其约束致本病发生［4］。邓益和［5］认为带下病的产生与脾、肾、肝有关，但关键是脾虚。雷中华［6］认为导致带下病的病因虽是多样的，如脾虚、肾虚等，但都不外乎“虚”、“湿”。

根据幼女的生理、病理特点，认为幼女带下病病因病机关键是脾虚。幼儿时期其生理功能是幼稚和不完善的，脏腑娇嫩，脾胃薄弱，肾气未充，筋骨未坚，五脏六腑形气血欠足，尤以脾虚为要。《育婴家秘·五脏论治总论》提出“小儿五脏之中肝有余，脾常不足，肾常虚”。引《温病条辨·解儿难》中清代吴鞠通之言幼儿时期的机体为“稚阴稚阳”之体，“稚阳未充，稚阴未长”，幼女五脏六腑欠充，尤以脾最为突出。幼女本就先天脾不足，加之饮食、日常照顾不当，致使脾虚，脾不运化而生湿浊之气，湿性黏着易留滞，困脾土，使脾更虚。湿性重着易趋下，流注下焦伤及任带而发病。故幼女带下病其本在脾虚，湿邪为患。

治法及治方

本病本在脾虚，标为湿，故治湿其治在脾。如治本病一味只强调治湿，运用苦寒燥湿之品，更伤脾胃之阳，本湿为阴邪易伤阳气，使脾更虚，湿更盛。故治本病之湿应从运化水湿入手，治以健脾升阳则湿自祛。《女科撮要》认为主要是由于脾胃亏损，阳气下陷所致，治以健脾升阳止带。

参苓白术散源于《太平惠民和剂局方》，由莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药、陈皮组成，可益气健脾，兼以渗湿止泻，主治脾虚湿盛证。方中人参、白术、茯苓为君药，益气健脾渗湿。配伍山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁为臣药，砂仁为佐药，桔梗、甘草为使药。茯苓、山药、薏仁健脾益气且渗湿；人参、白术、茯苓、甘草健脾和中；砂仁、陈皮行气去滞化湿；桔梗可载诸药上行，并宣肺利气，通调水道，通天气于地道，使气得升降而益和。诸药合用，共行和中渗湿行滞之效，脾气健运，湿邪得祛。本方药性平和，补中有行，温中有润，补而不滞，温而不燥，渗利不伤阴。基于幼女带下病主要责之于脾虚湿盛，因湿为阴邪，易损伤机体阳气，故运用参苓白术散以健脾益气，升阳除湿。

医案

某女孩，4岁半，以阴道分泌物半年，外阴瘙痒伴红肿3d前来就诊。其母代述：近半年来间断有阴道分泌物，量少，色白，质黏稠伴带下异味。伴乏力，自汗，纳差，喜食肥甘，口干，大便不成形，舌淡苔薄白，脉缓。生殖道分泌物检查示：白细胞5～10个／HP，无特殊菌感染。西医诊断为阴道炎。根据病史分析：幼女带下色白，质稠，乏力，自汗，纳差，喜食肥甘，口干，大便不成形，舌淡苔薄白，脉缓，为脾气虚，脾失健运，运化失常，湿滞中焦。方选参苓白术散加减：莲子肉5g，薏苡仁5g，砂仁5g，桔梗5g，白扁豆6g，茯苓10g，人参10g，甘草10g，白术10g，山药10g。7剂，水煎服，1剂／d，2次／d，连服7剂。辅以清水清洗幼女外阴，保持外阴清洁，对家长进行健康教育。7剂后幼女带下症状消失，食欲明显好转。

讨论

脾为中州之官，主运化水湿及输布水谷之精微，若脾虚，水谷精微不能化赤为血，反聚为湿，或脾虚脾失健运，不能运化水湿，流注下焦，致任脉失司，带脉失约，发为带下。产生带下的内在原因是脾失健运，其病机主要是脾虚湿盛。而幼女常先天脾不足，故幼女带下病与脾的关系更为密切，应从脾论治。参苓白术散健脾渗湿，且药性平和，根据治病求本及该方配伍特点，基于脾虚湿盛之病机，以本方治疗幼女带下病往往可取得良好的临床效果。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：183-192.

［2］李 洁.幼女带下病从脾虚论治心得［J］.四川中医，2010，28（5）：89.

［3］傅青主.傅青主女科［M］.上海：上海人民出版社，1978：13-18.

［4］韩延华.中国百年百名中医临床家丛书·韩百灵［M］.北京：中国中医药出版社，2007：69-70.

［5］邓益和.易黄汤加味治带下80例疗效观察［J］.辽宁中医杂志，1986，10（7）：36.

［6］雷中华.浅议带下证从虚湿论治4则［J］.陕西中医，2005，29（11）：1560-1561.