小针刀加鞘管内封闭治疗手指狭窄性腱鞘炎94例

李贵忠

（同煤集团三医院，山西 大同037017）

手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，俗称“弹响指”“扳机指”，易发于用手指捏持及反复操作者。笔者2010年1月～2014年1月采用小针刀加鞘管内封闭治疗手指狭窄性腱鞘炎94例，疗效良好，现报道如下。

一般资料

本组94例，男36例，女58例；年龄21～72岁；病程5个月～3年。其中拇指57例，食指7例，中指16例，环指14例。临床表现：多因患指疼痛、弹响及活动受限来诊。检查时在手掌掌指关节处有压痛，并可扪及硬结，作手指伸屈活动时可出现弹跳。32例患者曾发生过闭锁现象，即手指屈曲后不能伸直，需被动解锁。排除鞘管起始处囊肿或其他肿瘤病变引起的“扳机指”现象［1］。非手术治疗无效或反复发作者。

治疗方法

患者仰卧或坐位，掌心朝上置治疗台上，腕背垫软枕。术者在手指掌指关节仔细触摸皮下硬结，标记出硬结远近两点连线，两点间线段即为狭窄腱鞘的长度，亦是要松解处。常规消毒皮肤，铺巾，戴无菌手套，用5mL注射器抽取曲安奈德注射液（40mg∶1mL）0.25mL及1%利多卡因注射液0.25mL于硬结中心刺入到腱鞘内，深达屈指肌腱滑液鞘脏层下，探知方法为刺入滑液鞘脏层后有落空感，让患者轻轻屈伸手指，可感到或听到注射器针尖在肌腱表面轻划的接触感，然后注入鞘管内。用朱氏4号针刀从线段中点直刺入皮下，刀刃线与线段平行，将刀刃移动到狭窄腱鞘的远端（或近端），向近端（或远端）纵行切割，深度达滑液鞘脏层（肌腱以上），切割时针刀有突破感或落空感。切通后，再纵行疏通剥离2～3下，横行剥离2～3下，检查手指屈伸自如、弹响或绞锁症状消失后，出针按压，创可贴外敷。48h不下水，2d后作伸屈手指锻炼，1个月后复查。

治疗结果

本组94例，术后手指弹响消失，屈伸自如，无1例屈指肌腱、指神经及指动脉损伤，3～4个月后皮下结节消失，随访1～1.5年无复发。

讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎发病率较高，过去以中、老年手工劳动妇女多见，随着目前应用手机和上网人数的增加，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的发病率也在逐年增高，发病年龄也逐渐年轻化。究其原因多因在寒、凉、潮湿的环境条件下手指反复频繁的屈伸或损伤后引起，或由局部反复的挤压及捏、搓、揉引起，为无菌性炎性反应。炎性狭窄常常发生在掌指关节处，手指屈伸时，此处相当于屈指肌腱滑车部，所受压力及摩擦力较大，腱鞘外层由较厚的环形纤维与掌骨头构成相对狭窄的纤维骨管，为指屈肌腱纤维鞘管的起始部，内层为滑液鞘。在病因的影响下滑液鞘充血、水肿、粘连、增生、肥厚，最后造成管壁纤维变性，管腔狭窄，卡压肌腱，日久肌腱在卡压处变扁变细，而肌腱卡压的两端亦水肿、增生、肥厚，使肌腱在此处滑动时出现疼痛和弹响，卡压严重时有绞锁现象。临床掌指关节处皮下触及的硬结，不是被卡压的肌腱两侧增生、肥厚的部位，而是增生、肥厚、隆起的腱鞘形成的横行束带。这一点在过去手术切开鞘管松解前直视下已得到证实：腱鞘狭窄增厚隆起处就像环形戒指卡压在屈指肌腱上。所以，小针刀治疗中主要切割及剥离的部位正在皮下硬结处。糖皮质激素有消炎、止痛、消肿、防止粘连的作用，在病变早期，采用局部腱鞘内封闭疗法可获得良好疗效，但易复发。当肌腱被环形增生、肥厚的腱鞘束带卡压发生弹响或闭锁时，彻底松解束带成为治疗本病的关键。手术切开松解虽然安全、彻底、有效，但术后创伤较大，伤口疼痛明显，而且局部留有瘢痕，后期局部触痛，如功能锻炼不积极主动，肌腱容易粘连导致手指活动受限，手术效果不理想。小针刀治疗狭窄性腱鞘炎是中医的针与西医的刀相结合的典范，它既能使用西医的刀切割束带，又能利用中医的针剥离松解，只要顺肌腱轴心线切割，不会损伤周围的指动脉及指神经，且术后皮肤不留瘢痕。小针刀术中，注入鞘管内的封闭液流入到鞘管束带切断处，很快起到消炎、止痛、消肿、防止粘连的作用。两者结合治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，可以彻底治愈该病，且操作简单，安全，损伤小，值得临床推广。

手术前一定要正确选择患者，该手术适应证为患指弹响或绞锁者，术中容易判断松解是否完全。无弹响、绞锁及先天性的患者应选择非手术或切开直视手术或内镜直视下手术治疗。针刀垂直插入深度为腱鞘的滑液鞘的脏层，即为腱外膜，刀刃方向为顺肌腱走行方向，不要偏斜，否则不易切开鞘管束带，还易损伤肌腱及周围指动脉及指神经。封闭时药物一定要注入腱鞘内。

［1］顾玉东，王澍寰 .手外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：750－751.