10例COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会

邱 艳

（盱眙县人民医院急诊科，江苏 盱眙 211700）

10例COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会

邱 艳

（盱眙县人民医院急诊科，江苏 盱眙 211700）

目的 探讨COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理。方法 对2013年1月～12月盱眙县人民医院急诊科10例COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者采取相关护理进行总结。结果 10例患者均好转出院。结论 COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中无创呼吸机的使用起着尤为重要的作用。

COPD；呼吸衰竭；护理

呼吸衰竭（respiratory failure）是指多种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征[1]，Ⅱ型呼吸衰竭为缺氧伴二氧化碳潴留，我科自2013年1月～12月共收治COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者10例，经积极治疗和护理，均好转出院，报道如下。

1　临床资料

我科2013年1月～12月共收治COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者10例，男6例，女4例，年龄50～88岁，平均60岁，10例患者入例时均有明显的呼吸困难，呈端坐位，大汗淋漓，口唇发绀，呼吸频率40次/分以上，脉率＜90%，血气分析示PaO2＜50 mm Hg，PaCO2＞90 mm Hg，其中2例现现意识模糊，精神错乱。

2　护 理

2.1保持呼吸道通畅：患者呼吸困难，不能平卧，给予病坐位，多饮水，以稀释痰液，必要时行雾化吸入，促进痰液排出，为患者翻身拍背，促进肺野周边的痰液向肺门集中，并指导患者进行有效的咳嗽，床边备吸引器，如痰液无法咳出，及时吸出痰液，防止窒息。

2.2氧疗：患者入院后，遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，避免高流量吸氧，防止二氧化碳潴留，加重意识障碍，并观察脉氧及呼吸情况。

2.3无创呼吸机的使用：在吸氧的同时，对10例患者使用无创呼吸机辅助治疗，无创正压通气（NIPPV）辅助治疗COPD所致的呼吸衰竭已取得了很好的疗效，治疗成功率为80%～85%，在较大的医院里已经比较普遍的应用于临床[2]。我科使用美国伟康无创呼吸机经口/鼻面罩进行双水平正压通气（BIPAP）选择自主呼吸定时模式（s/t）。根据患者的情况，调节吸气压力（iPAP）和呼气压力（EPAP），呼吸频率（BPM）及潮气量（VT），并专人护理，观察呼吸机的疗效。使用呼吸机前，详细向患者及家属说明使用呼吸机的作用、方法、如何配合，防止人机对抗，影响治疗效果。BiPAP呼吸机采用双水平正压的工作方式，吸气时有一个较高的iPAP，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，防止肺泡萎缩，改善通气血流比例失调，使肺泡内CO2有效的排出，从而提高PaO2，降低PaCO2，BiPAP呼吸机有良好的同步性能和漏气补偿功能，使患者有舒适感，增加了依从性，并具有“无创”的特点，患者痛苦小，可间断使用，具有“易上易下”的特点，使用呼吸机后2 h，24 h测量血气分析，显示：PaCO2降低，PaO2增高，患者脉氧增高，意识逐渐清醒，呼吸困难缓解。

2.4密切观察生命体征的变化：床边备心电监护仪，每15～30 min测量生命体征，尤其观察呼吸和脉氧变化，如有异常情况，及时通知医师及时处理，观察患者的精神状态，口唇，甲床颜色有无恢复正常，缺氧和CO2潴留是否得到改善。

2.5用药的护理：遵医嘱使用祛痰，平喘，抗感染等药物，并观察药物疗效和不良反应，输液时速度宜慢30～40滴/分，氨茶碱输液过快可引起面色潮热、头痛、头晕等症状，使用激素时应逐渐减量，防止病情反跳。

2.6做好基础护理：患者住院期间，应提供舒适的住院环境，保持床单的清洁干燥，无渣屑，患者出汗较多，应多饮水，并及时更换干燥衣物，并防止受凉，患者躁动不安时，使用床档，防止坠床，必要时使用约束带，定时松解。体温增高时，予以温水擦浴，体温超过38.5 ℃，遵医嘱使用药物降温，协助患者翻身拍背，教会患者自行咳嗽，促进痰液排出。

2.7心理护理：COPD患者因长期患病，极易形成焦虑和压抑的心理，应安慰患者，消除紧张情绪，并采用通俗易懂的语言向患者及家属说明所患疾病的病因，诱因，临床表现，预后，呼吸肌功能锻炼的重要性，使患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

2.8饮食护理：由于呼吸机的治疗，患者可能出现胃胀气，消化不良等临床反应，应给予患者高蛋白，丰富维生素饮食，少食多餐，避免进食充气食物，如汽水，豆类等，避免引起便秘的饮食，如油煎食物，干果。多吃新鲜水果蔬菜，避免刺激性食物，维持糖类的摄取量，避免二氧化碳生成过量[3-4]。

2.9出院指导：指导患者按医嘱服药，勿随意增减或停用药物，戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，避免和呼吸道感染患者接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，指导患者根据气候变化，增减衣物被褥，防止受凉。患者出院后可进行步行，慢跑等体育锻炼，增强机体抵抗力，教会患者呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸，膈式或腹式呼吸，如有条件者，应行家庭氧疗，持续低流量吸氧，每日15 h以上，能改善患者的缺氧症状，提高患者的生存质量。

3　讨 论

10例COPD致型呼吸衰竭的患者，经过积极的治疗护理，无创呼吸机的使用，血气分析示：PaO2升高，PaCO2降低，pH值在正常范围，患者的生命体征趋于平稳，呼吸困难缓解，能平卧休息，因此，无创呼吸机对COPD致Ⅱ型呼吸衰竭患者起着尤为重要的作用。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:85.

[2] 张玉梅,郑亚安,刘桂花.无创性双水平气道正压机械通气治疗在COPD合并急性呼吸衰竭的急诊患者中的疗效预测因素[J].中国全科医学,2009,12(1):16.

[3] 苏温兰.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的护理[J].重庆医学,2010,39(11):1468-1470.

[4] 邹文燕.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理及其影响因素分析[J].中国现代医生,2010,48(18)64-66.

R473.5

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1671-8194（2015）33-0257-01