椎基底动脉流速减慢型血管源性眩晕患者的内皮功能特点

张 帅，张根明，高树彪，高 颖，陈 颖△

(1．北京中医药大学东直门医院，北京 100700;2．北京中医药大学东直门医院中医内科学教育部重点实验室和北京市重点实验室，北京 100700;3．亳州市华佗中医院，安徽毫州 236800)

椎基底动脉流速减慢型血管源性眩晕患者的内皮功能特点

张 帅1，3，张根明1，2，高树彪1，高 颖1，2，陈 颖1，2△

(1．北京中医药大学东直门医院，北京 100700;2．北京中医药大学东直门医院中医内科学教育部重点实验室和北京市重点实验室，北京 100700;3．亳州市华佗中医院，安徽毫州 236800)

目的:观察椎基底动脉流速减慢型血管源性眩晕的内皮功能特点。方法:选取29例符合纳入和排除标准的眩晕患者及15例健康对照组患者，采用肱动脉血流介导的血管舒张功能检测技术，检测肱动脉反应性充血后内径相对于动脉基础内径变化的百分率(FMD)。结果:病例组FMD与对照组比较差异无统计学意义，但病例组FMD异常率37.93%，显著高于健康对照组(6.67%)。结论:部分椎基底动脉流速减慢型血管源性眩晕患者存在内皮功能损害。

肱动脉内皮功能(FMD);血管源性眩晕

眩晕是临床比较常见及多发的疾病，其发病机制复杂，主观感受性强，诊断与治疗困难，是目前中西医临床医生面临的难点问题。血管源性眩晕［4］是眩晕的一种重要类型，是由血管病变引起的前庭系统血供不足，导致前庭系统功能障碍而产生的一类眩晕，其可来自前后循环系统病变，但以后循环即椎-基底动脉系统病变占主导地位［1］。研究表明［2］，眩晕患者中椎基底动脉系统血流速度减慢者比例较高。本研究采用肱动脉血流介导的血管舒张功能检测技术，检测椎基底动脉流速减慢型血管源性眩晕患者的肱动脉血管舒张功能，分析血管源性眩晕患者的内皮功能特点，以期为血管源性眩晕的早期筛查、诊断、治疗及疗效评价探索新的方法。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照《眩晕诊治专家共识》［3］(2010年)中血管源性眩晕的诊断标准，根据临床症状，结合TCD、颈部血管B超、MRA等辅助检查，除外椎-基底动脉系统的TIA、锁骨下动脉盗血综合征、小脑或脑干的梗死或出血的血管源性眩晕。

1.2 纳入标准

符合血管源性眩晕诊断标准;除外椎-基底动脉先天纤细、椎-基底动脉系统的TIA、锁骨下动脉盗血综合征、小脑或脑干的梗塞及出血;TCD检查符合流速缓慢型诊断标准;基底动脉流速小于50cm/ s，或单侧椎动脉流速小于40cm/s;年龄≥18岁、≤80岁。

1.3 排除标准

妊娠或哺乳期妇女;合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重病症或严重器质性癫痫及精神病患者;酗酒和(或)精神活性物质、药物滥用者和依赖者;有药物过敏史者。

1.4 一般资料

选取2013年12月至2015年3月北京中医药大学东直门医院中医脑病门诊29例血管源性眩晕患者纳入病例组，其中男性20例，女性9例;年龄在25～74岁，平均年龄(55.07±13.53)岁。健康对照组15例均为健康体检者，其中男性7例，女性8例;年龄在46～65岁，平均年龄(56.13±6.47)岁。2组在年龄和性别方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 肱动脉血管舒张功能检查方法

2.1.1 受检者要求 空腹或餐后2h以上;12 h内禁止饮酒、吸烟、喝咖啡及浓茶，避免进行剧烈运动。

2.1.2 检查前准备 受检者平卧位，安静状态下休息5min方可进行检测。检测时环境应保持安静，温度在20～25℃之间并保持相对稳定。

2.1.3 检查方法 受检者体位:受检者取仰卧位，去枕平卧，双臂置于身体两侧，选择右侧上臂肱动脉为受检动脉，该侧手臂轻度外展15°，手心向上(前)，并保持该侧上臂肌肉放松。连接肢体导联心电监测，同步实时监测肢体导联心电图。测量方法:按照测量血压标准方法将血压计袖带缚于右侧上臂，袖带下缘位于肘横纹以上2～3cm处，以纵切面扫描肱动脉，扫描位置取肘横纹处至肘上3cm处，探头轻压在皮肤表面，以能够清晰显示动脉前后壁而不致令动脉受压变形为准。在整个测试过程中，超声探头位置固定(并在皮肤表面用有色笔作标记)，每次测量肱动脉内径均取同一部位。首先记录基础肱动脉二维图像及其多普勒血流频谱(测定方法同上)，然后将袖带充气至高于收缩压 50 mmHg，并完全阻断血流10min，10min内监测袖带内压力，使压力波动不超过10mmHg。血流阻断过程中嘱受检者安静并保持上述体位不变。10min后迅速放气(放气过程保持在5s以内)，记录放气后45s内肱动脉二维图像及多普勒血流频谱(其中包括在放气后15s内记录多普勒血流频谱，放气后45s内测量动脉内径，测定资料及方法同上)。

2.1.4 测定指标 血流介导的血管扩张(flowmediateddilatation，FMD)动脉反应性充血后内径相对于动脉基础内径变化的百分率，代表动脉内皮功能。FMD=(动脉反应性充血后内径－动脉基础内径)/动脉基础内径 ×100%，FMD≤10.0%为异常。

2.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料进行正态检验，不符合正态分布的采用非参数检验即Willcoxon秩和检验，符合正态分布的采用独立样本t检验。计数资料中，独立四格表采用卡方检验，检验水准取α=0.05。

3 结果

3.1 病例组FMD与对照组比较

健康对照组 FMD(13.66±2.06)%，病例组FMD(12.38±5.76)%。病例组FMD与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.2 病例组和对照组FMD异常率比较

健康对照组FMD异常率6.67%，病例组FMD异常率37.93%。

4 讨论

肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)检测技术是1992年由Celermajar等［4］提出并建立的一项用来检测血管内皮功能的无创性技术。通过计算肱动脉反应性充血内径变化的百分率来反映肱动脉的内皮功能。肱动脉FMD能够在最早期反映血管功能异常情况且比较敏感［5］。目前多项研究证明，冠心病患者存在内皮功能的降低［6］。有研究显示，脑梗死患者存在较严重的FMD减低，而脑梗死的危险因素越多(如高血压、糖尿病及高脂血症等)FMD降低越显著，其中FMD的改变与高血压病关系最密切，其次为糖尿病［7］。关于肱动脉内皮功能与眩晕的研究，目前国内外尚无相关报道，FMD可以在动脉硬化功能性改变的极早期，检测出内皮依赖性血管舒张功能受损。这种外周超声检测方法不仅无创，而且具有良好的精确性和可重复操作性，为检测血管内皮功能的有效手段，故探索血管源性眩晕患者肱动脉内皮功能变化成为临床工作者研究的新领域。

本研究结果表明，椎基底动脉流速减慢型血管源性眩晕患者的FMD较健康对照组比较未见明显降低。而病例组FMD异常率37.93%，显著高于健康对照组(6.67%)，说明FMD可能能够反映出血管源性眩晕患者血管内皮功能状态，部分椎基底动脉流速减慢型血管源性眩晕患者存在内皮功能损害，可能对血管内皮损伤有一定的预测作用，这对于开展血管病的早期筛查和防治具有一定意义。

文献研究报道［8］，肱动脉血管舒张功能受年龄、体质量、血糖及血脂的影响。且Celermajer也证实，高血压、糖尿病、高血脂及吸烟等均可导致FMD降低，并随年龄增长FMD逐年降低，至65岁后几乎每个人都存在内皮功能损伤。本试验组患者年龄在25～74岁，平均年龄(55.07±13.53)岁，其中合并高血压病 8例(占 27.59%)，糖尿病 1例(占3.45%)，高脂血症14例(占48.28%)，冠心病2例(占 6.89%)，脑血管病 0例。吸烟者 8例(占27.59%);体质量指数波动在19.66～36.05，体质量过重及肥胖者共21例(占72.41%)。考虑本试验组患者存在合并慢性疾病、体质量过重及肥胖以及吸烟等情况，对FMD可能存在一定的影响，所以如何客观准确地使用该项技术评估血管源性眩晕患者的血管内皮功能还需要进一步研究。在今后的研究中，我们将进一步严格纳入标准，控制干扰因素，以进一步探索血管源性眩晕患者的内皮功能状态。希望肱动脉血流介导的血管舒张功能检测技术能够用于临床评价血管源性眩晕患者的内皮功能，从而为进一步开展血管源性眩晕的早期筛查、诊断、治疗与疗效评价研究提供一种新的方法。

［1］ 中华医学会神经病学分会．眩晕诊治专家共识［J］．中华神经科杂志志，2010，43(5):369-374．

［2］ 崔英花，全红梅，朴春姬．780例眩晕或头晕患者TCD表现［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12(23):47-49．

［3］ 中华医学会神经病学分会．眩晕诊治专家共识［J］．中华神经科杂志志，2010，43(5):369-374．

［4］ CelermajerDS，SorensenKE，CoechVM，etal．Noninvasive detectionofendothelialdysfunctioninchildrenandadultsatrisk ofatherosclerosis［J］．Lancet，1992，340(9):1111-1115．

［5］ 中国血管病变早期检测技术应用指南制订委员会．中国血管病变早期检测技术应用指南［J］．中国民康医学杂志，2006，18(5):323-331．

［6］ 王审，陈云鹏，董志兵，等．血尿酸对冠心病患者血管内皮功能影响的临床研究［J］．中国全科医学，2011，14(5A):1431-1433．

［7］ 陈洪汉，黎红华，向慧娟，等．肱动脉内皮依赖性舒张功能与脑梗死危险因素高血压、糖尿病及高脂血症的相关研究［J］．脑与神经疾病杂志，2012，20(5):321-323．

［8］ CelermajerDS．Endotheliumdependentdilationinthesystemic Arteriesofasymptomaticsubjectsrelatestocoronaryriskfactors andtheirinteraction［J］．JACC，1994，24(6):1468-1474．

R743.3

:A

:1006-3250(2015)08-0970-02

2015-01-14

张 帅(1989-)，女，安徽人，医学硕士，从事中医药的临床与研究。

△通讯作者:陈 颖(1981-)，女，北京人，主治医师，医学硕士，从事中医药脑血管疾病的临床与研究，Tel:13811409712，E-mail:angie211@163．com。