曲美布汀和奥美拉唑联合治疗功能性消化不良的临床观察

姚海峰

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

功能性消化不良是临床上常见的一种普通胃肠道运动功能紊乱综合征，病情的轻或重之间的差异也比较大，并且极其容易发作。功能性消化不良症的发病原因多种多样，不十分清楚，我院通过促进胃动力和调节胃酸分泌治疗的方法并对其疗效进行临床观察，得出如下结果，现将临床分析观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年8月至2013年11月接收的功能性消化不良患者，这100例功能性消化不良患者被分别分在联合药物治疗组和普通治疗组，每组50例患者。此次观察中，有34例男患者和66例女患者，年龄20～65岁，平均45.7岁，本组患者中女性多，患者学生9例，干部、脑力工作者70例，体力劳动者21例，两组通过性别、年龄、职业等按可具有对比性分配，无差别，有统计学意义。

1.2 治疗方法：联合药物治疗组：主要服用马来酸曲美布汀胶囊，每次100 mg，1天3次，并在用餐前30 min服用，并配合服用奥美拉唑，每次20 mg，1天1次。普通治疗组：则主要服用马来酸曲美布汀胶囊，每次100 mg，1天3次，也是在用餐前30 min服用。两组的治疗时间均为2周。

1.3 观察项目以及评定标准：主要观察指标包括各餐前后的饱胀感觉、各餐是否有早饱感觉、上腹痛、恶心呕吐、嗳气、食欲不振等症状，以临床症状作为记录标准，0～4分表示病情的程度。①0分：没有上述不适症状的；②1分：偶尔出现不适症状，不影响正常工作和生活；③2分：已经影响生活和工作，需服用药物缓解；④3分：上述症状明显, 简单服用药物也不能缓解病情，并且需长期静养；⑤4分：有十分严重的上述病症，严重影响日常生活。

根据积分来评定治疗结束后的治疗成果。当积分降低＞80%，说明疗效显著；当积分降低的范围在50%～80%内，说明有一定疗效；当积分降低＜50%，说明治疗无效。治疗效率=（显著治疗例数+有效治疗例数）/100（总例数）×100%。

1.4 统计学分析：用SPSS18.0进行统计学分析，有效率采用χ2检验，P＜0.05有统计意义。

2 结 果

2.1 疗效：对两组患者进行疗效比较，诊疗后上腹疼痛或上腹烧灼感症状与诊疗后状况根据积分进行对比，联合药物治疗组t值为10.368，普通治疗组t值为5.921利用统计学概念，治疗前后差异P＜0.01；两组患者用餐前后饱胀、嗳气症状的发病次数也有所下降，利用统计学计算P＜0.05。通过计算，联合药物治疗组的病情总缓解率为80.3%，普通治疗组病情总缓解率为75.8%。

2.2 诊疗后不良反应：我们在联合药物治疗组中的每位患者在治疗过程中均未发生不良反应，而相对普通治疗组中出现4例心悸头晕，2例哮喘复发，6例出现反应的患者均是40～60岁女性，但都经过对症及时处理后相应症状得到缓解。

3 讨 论

功能性消化不良属消化系统常见病之一，常常伴随食欲不振、餐后饱胀、上腹疼痛、胃部烧灼感、反酸、嗳气等胃部不适症状。发病原因至今尚未具体明确[1]，一般可能与以下因素有关：①胃酸分泌以及胃、十二指肠对酸敏感性的改变；②胃运动和排空功能异常，胃肠动力减低或出现痉挛性收缩；③腹腔感觉敏感性的改变；④其他因素，如HP感染、微量元素、精神因素等[1]。

病情症状长期或反复发作，患病时间一般超过1个月或者1年内反复发作。根据大量研究记录表明，大多数消化不良的患者都存在胃运动功能障碍，其主要表现为胃排空障碍和饭后胃窦动力障碍。目前胃肠运动功能障碍最主要的主要病理是功能性消化不良。根据相关专业报道[2]30%～80%的功能性消化不良症患者具有异常的消化道运动，可能与胃平滑肌运动、胃窦、幽门、十二指肠运动不协调、胃内压及张力、胃内食物的分布等因素有关，根据其他研究表明，功能性消化不良症并不是单纯性的胃动力障碍，一些儿患者的胃酸分泌和五肽胃泌素均高于正常值，当患者受到刺激后的胃酸分泌会更高于正常值，并且对抗酸或抑酸的治疗有一定效果。一般常用药物，埃索美拉唑是一种高效质子泵抵制剂（PPI）和奥美拉唑（右旋异构体）不同，属于左旋异构体，其代谢率很低，但是生物利用程度很高，血浆浓度很高并且有较强的抑酸能力。根据现有的研究发现，服用高效质子泵抵制剂时会出现夜间酸突破现象，可降低食管黏膜的保护作用，严重时，可对食管黏膜可造成严重损伤。多潘立酮是周围性多巴胺拮抗剂，它可以直接增强对食管和胃平滑肌收缩能力。

曲美布汀是一种全新概念的胃肠道运动功能调节剂，但它却不同于胆碱能药物和抗多巴胺类型药物。利用基础观察发现曲美布汀可以通过抑制细胞膜K＋通道，引起去极化产生，平滑肌细胞的兴奋性从而有一定程度的提高，与此阻断Ca2＋通道，使细胞兴奋受到抑制，从而对平滑肌神经受体也拥有双向调节作用。奥美拉唑质子泵抑制剂，具有强大的抗制抑酸的作用，口服后可特异地分布于胃黏膜璧细胞的分泌小管中，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。

功能性消化不良患者的治疗过程中除对症药物治疗外，应加强患者的健康教育，根据患者不同特点进行心理辅导，鼓励患者增加对社会的热爱，劝导家人的介入辅助治疗，特别是空巢老人，有抑郁倾向的患者，要减轻精神压力，失眠、焦虑者可适当予以镇静药，伴随精神症状明显者可试用小剂量抗抑郁药，常用的有三环类抗抑郁药；选择性抑制5-羟色胺再摄取剂，氟哌噻吨美利曲辛片等，适当体育锻炼，建立良好的生活习惯，合理饮食结构，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药等，减少对功能性消化不良患者的不利因素，注意随访跟踪。

通过对2012年8月至2013年11月100例功能性消化不良患者曲美布汀和奥美拉唑这两种药物的联合治疗，发现治疗中不仅仅可以改善胃肠道功能的障碍又可以达到抑制胃酸分泌，本组治疗功能性消化不良的效果满意。

[1]李光,唐丽玲,刘舜贤.黛力新、曲美布汀、奥美拉唑联合治疗功能性消化不良疗效观察[J].中国医学创新,2009,6(23):19-20.

[2]林三仁.实用临床消化病学[M].北京:科学技术文献出版社,2007:94-95.