柏翁合剂保留灌肠治疗溃疡性直肠炎30例

刘瑞丽

(清丰县中医院，河南 清丰 457300)

柏翁合剂保留灌肠治疗溃疡性直肠炎30例

刘瑞丽

(清丰县中医院，河南 清丰 457300)

目的：观察柏翁合剂保留灌肠治疗溃疡性直肠炎的临床疗效。方法：30例溃疡性直肠炎给予柏翁合剂50 mL保留灌肠治疗，每日1次，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。结果：治愈5例，有效24例，无效1例，有效率为96.7%。结论：柏翁合剂保留灌肠治疗溃疡性直肠炎具有较好疗效，且灌肠耐受性好。

柏翁合剂/治疗应用；溃疡性直肠炎/中医药疗法；保留灌肠；临床观察

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种原因不明的炎症性肠病，病变部位多发于直肠、乙状结肠，表现为肛内下坠、黏液便、偶有血丝、大便次数增多，较重者可有里急后重或大便脓血等症状，有病程时间长、易反复发作的特点[1]。UC的发病部位主要在直肠、乙状结肠，药物保留灌肠多可直达病所。2012年2月—2014年3月，笔者采用柏翁合剂保留灌肠治疗UC 30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊UC患者30例，男14例，女 16例；年龄最小35岁，最大62岁；病程最长6.5 a，最短8个月；病情轻度者12例，中度者18例。

2 试验病例标准

参照参考文献[2]制订。

2.1 纳入病例标准

①符合UC的诊断标准，病变部位主要局限在直肠者；②病情属轻、中度患者；③年龄18～65岁；④中医辨证属湿热下注者；⑤签署知情同意者。

2.2 排除病例标准

①不符合UC诊断标准；②病情属于重度者； 病变部位超出直肠者；③年龄65>～<16岁者；④合并细菌性肠炎、痢疾、阿米巴性痢疾，肛隐窝炎、直肠内套叠等相关直肠疾病者；⑤肛门关闭不严或收缩功能不良者；⑥中医辨证属脾肾阳虚或寒邪凝滞者；⑦伴有其他疾病如肠易激综合征等，不适应灌肠治疗者。

3 治疗方法

给予柏翁合剂治疗，药物组成：黄柏12 g，白头翁、白及、白芍各20 g，甘草6 g。加水1 000 mL，文火煎至约300 mL，备用。每次取柏翁合剂50 mL，加温至37～40℃。导尿管末端涂适量润滑剂，将导尿管缓缓插入肛门直肠内，先向脐方向插入约3 cm，再向骶尾部方向继续插入，深7～10 cm。随即用50 mL无菌注射器抽取50～100 mL柏翁合剂，连接一次性导尿管的外侧端，将药液缓慢注入直肠内，推注时间为3～5 min。采取头低臀高位，仰卧与左侧卧位每30 min交替1次。临睡前灌肠最佳，让药液尽量保留至第2天排便时间，使药液在直肠内长时间停留，以便充分吸收。每日1次，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

治疗期间注意补充营养，适当减少饮食中纤维素成分，以易消化、富含叶酸、铁、钙、镁、锌等微量元素的流质饮食为宜。勿食生冷、油腻、煎炒、油炸和辛辣刺激之品，忌食牛奶及乳制品，注意适当锻炼，劳逸结合，勿劳累，并保持心情舒畅。

4 疗效判定标准

参照参考文献[2]制订。治愈：临床症状消失，纤维结肠镜检查示肠黏膜病变恢复正常。有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜检查示肠黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。无效：治疗前后临床症状及纤维肠镜检查示肠黏膜病变无改变。

5 结 果

治愈5例，有效24例，无效1例，有效率为96.7%。其中1例第1次灌肠后出现坠胀感，但能忍受，第2次灌肠后消失；1例第1次灌肠后保留不足2 h，再次灌肠后可保留在4 h以上。

6 讨 论

溃疡性结肠炎的确切病因未明，临床认为与遗传、免疫、感染、精神、过敏等因素有关，病变仅限于黏膜，以溃疡为主，其病变范围累及直肠、乙状结肠、左半结肠，甚至全结肠。早期病理变化表现为黏膜的浅层弥漫性炎症改变，广泛出血，继之为黏膜水肿肥厚，脆性增加，形成溃疡等。UC肛门镜下可见直肠黏膜充血、水肿、糜烂、点状出血点或片状出血点，质脆，触之易出血。临床多选用柳氮磺吡啶、美沙拉秦或5-ASA等治疗， 严重者多配合激素治疗，西药的毒副反应、激素依赖、价格的昂贵，限制了其广泛使用。中药治疗具有较好的治疗优势，加之直肠黏膜具有较强的吸收功能，药液灌肠后，透过黏膜吸收，可直达病所，从而发挥治疗作用，故UC首选中药局部灌肠治疗，具有较好的应用前景，且亦越来越受到广大医务工作者及患者的青睐[3]。

柏翁合剂是笔者十多年临床经验方，基于UC大多由于湿热下注、蕴结大肠、下注肛门所致，治疗当以清热解毒利湿为大法，选用黄柏、白头翁、白及、白芍、甘草煎液取汁备用，命名为柏翁合剂。方中黄柏味苦、性寒，归肾、膀胱经，具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功效，乃疮家之圣药，用于湿热泻痢，故为君药。白头翁味苦、性寒，入大肠、肝、胃经，具有清热解毒、凉血止痢、燥湿杀虫等功效，主治热毒痢疾，选为臣药。白及苦、甘、涩，微寒，归肺、肝、胃经，具有收敛止血，消肿生肌之功能，主要用于治疗溃疡出血，修复溃疡、糜烂等；白芍苦、酸、微寒，归肝、脾经，取其敛阴柔肝，缓急止痛之功能，主攻脘腹胸胁疼痛，小腹挛急疼痛等，共为佐药。甘草性缓，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热利湿、消肿止痛、生肌敛疮之效。

笔者对保留灌肠后患者对药液的反应也进行了临床观察，虽个别患者有轻微反应，但第2次灌肠后完全消失，说明柏翁合剂对肠黏膜无明显刺激作用，药液可长时间保留，经肠道充分吸收，可最大程度发挥药效。此外，该合剂组方简单，价格低廉，便于临床推广使用。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].ll版.北京：人民卫生出版社，2001.

[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学，2007，12(8)：488-495.

[3]唐汉钧.中医外科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2009：365-368.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)08-0038-02 ·临床报道·

R574.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.18

2014-12-03；

2015-05-30