肿瘤晚期患者临终护理的心得体会

牛丽璇

（新疆哈密第十三师红星医院肿瘤外科，新疆 哈密 839000）

肿瘤晚期患者临终护理的心得体会

牛丽璇

（新疆哈密第十三师红星医院肿瘤外科，新疆 哈密 839000）

护理人员通过采取科学、有效、人性化的护理措施对肿瘤晚期患者出现的各种症状进行护理干预后，能提高其临床护理效果，不仅减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，而且在一定程度上能提高患者家属对护理的满意度。

肿瘤晚期；临终护理；体会

肿瘤是一种慢性消耗性疾病，晚期肿瘤患者是指那些在医学上已经确定为无法治疗，将在3～6个月内死亡的患者［1］，尤其是患者在经历了各种治疗后，免疫力低下，临床上常表现为癌性发热、消瘦、精神萎靡、癌性疼痛、水肿、胸腹水、二便失禁等生活不能自理的症状［2］。除了使用药物对症治疗外，良好的护理措施更能为患者减轻生理上的痛苦，提高躯体的舒适度。维护患者的尊严和形象。

1　肿瘤晚期患者的常见症状及护理

1.1癌性发热护理：多数晚期肿瘤患者出现的发热多为癌性发热，主要为肿瘤患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下出现的，直接与癌症有关的非感染性的发热［3］。以下午至夜间低热为主，因此，在出现低热的时候，多用温水擦拭，嘱患者多饮水，通过发汗和利尿的方式将体内多余的热量带出去，个别患者体温达到38.5 ℃以上时，可给予萘普生钠等解热镇痛药物，同时加强与患者家属的沟通，如癌性发热一般持续的时间及程度，以免家属因着急焦虑等不良心理情绪影响患者治疗及对医护人员的失去信赖。引发医疗纠纷和医患矛盾。

1.2疼痛护理：疼痛是多数晚期肿瘤患者面临的问题，通常需要用阿片类药物进行治疗，根据WHO推荐的“癌痛三阶段止痛方案”必须遵守五个基本原则［4］。按阶段给药：准确评估疼痛程度，非阿片类药物为第一阶段，弱阿片类药为第二阶段，强阿片类药为第三阶段，首先在治疗前，医师和护士要对疼痛有详尽全面的评估，了解疼痛的原因、部位、程度及性质。要求定时、按阶梯及按需给药。由于这些药物属于毒麻药，用药后一方面要观察止痛效果，另一方面还要观察患者对疼痛的耐受程度，是否对毒麻药品产生依赖性。还有许多患者及家属对其持有怀疑、畏惧等态度，害怕因此出现成瘾等不良反应，便自行减少药物剂量，不按时给药，甚至有的患者强忍疼痛而拒绝用药。这就要求医护人员应当对患者及家属进行详细讲解，告知癌痛对患者生理、心理及精神上等各方面所产生的不良影响，让其逐渐理解和接受这些药物。同时，作为护理人员要向患者及家属讲解用药后的一些不良反应及应对措施，避免其出现紧张不安的情绪反应。

1.3营养不良护理：肿瘤属于慢性消耗性疾病，晚期肿瘤患者因病情不断发展、加之使用特殊药物的影响，患者的饮食结构会发生改变，出现厌食、拒食、体质虚弱、营养不良等症状。而这些症状不仅仅要通过药物治疗，更要求护理人员对患者及家属做科学、合理的营养指导。对于无禁忌的患者可以进食易消化、高热量、高蛋白、富含维生素及纤维的食物以补充能量，对于不能经口进食的患者，可给予肠外高营养［5］。若患者因体质虚弱又长期卧床，更需要加强营养，如有胸水、腹水或水肿的患者，因长期被迫体位，仅能以左侧、右侧或坐位生活，护士要严密观察皮肤状况，避免发生压疮。必要时可使用气垫床或将我科自制的小米棉垫置于受压部位，不仅透气性好，而且可以起到局部按摩的作用。

1.4大小便失禁：晚期肿瘤患者可能会出现大小便失禁，护士要注意有无异味和感染，随时保持会阴区和床单衣物的干燥洁净，维护患者的尊严和形象，必要时可给予留置导尿，按时做会阴护理，预防泌尿系感染。

1.5心理护理：美国著名学者库布勒.罗斯将临终患者的心理反应分为5个阶段：否认期、愤怒期、交易期、抑郁期、接受期［6］。可针对患者所处的阶段不同，选择相应的心理护理。首先，要通过交流了解患者的生活环境、个性特点、对肿瘤的认知情况，甚至了解患者有无宗教信仰，学会去倾听他们内心的话语，及时掌握这种心理状态，从而评估患者能承受能力，帮助患者减轻压力，树立信心，保持乐观的态度；其次，要注意语言的艺术性，晚期肿瘤患者对周围的事物通常特别的敏感，一些微不足道的小事都可能让他们浮想联翩，从而加重他们的思想负担，因此，在与患者交流时要注意技巧；再者，鼓励患者多与周围的人交流，亲人是不可替代的，但由于患者家属也是长期处于悲观的状态，能给患者带来的正能量有限，所以对患者家属的开导也是重中之重，让家属了解患者的病情及所处阶段，多给患者以支持和鼓励，让患者感到希望，积极配合治疗。晚期肿瘤患者的护理工作体现了我国在肿瘤治疗中的人文关怀。这就要求护士一定要注意培养语言交流的技术。另一方面，娴熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系。

1.6其他护理：对吸氧的患者，应嘱其侧卧，保持呼吸道的湿化。定时更换吸氧的部位，对痰液较多的患者要定时吸痰，保持呼吸道的畅通，避免窒息；要注意保持患者良好的仪表，给予天天清洗，口腔护理，梳理头发，对男性患者还应及时剃须，让他感觉像正常人一样，对生活充满希望。在临终护理过程中，护士要重视患者的权利，尊重患者的人格，无论患者是清醒还是昏迷，护理工作都要一丝不苟。

2　提高护理质量

首先要提高护理人员素质，南丁格尔曾说过：“能够成为护士是因为上帝的召唤，因为人是最宝贵的，能够照顾人使他康复，是一件神圣的工作。”这件神圣的工作要求我们除了过硬的自身技术，还应该加强培训学习，不断提高自身素质。首先，良好的第一印象是患者对护士信赖与配合的基石。端庄的仪表、文雅的举止、得体的语言以及整洁的服饰都可以得到患者的信任，有利于进一步开展工作［7］。另外，提高护理人员的综合素质应从多方面入手，如对待患者的态度，平时护理过程中能够体谅患者的痛苦，并经常给予安慰，鼓励家属多陪伴患者，协调家属完成患者未完成的心愿。

绝大多数患者临终前想知道自己的病情，容易产生猜忌和焦虑情绪，因此，医护人员应根据患者的性格特点，并与家属沟通，对于较敏感且年龄偏低的患者，面对自己的病情容易产生绝望，且有很多事情没有完成，护士应协同家人尽量不要告诉患者其病情，以免加重患者心理负担，病情更加恶化。对于年龄较大患者，可以告诉让其指导实情，在有限的时间内帮助患者完成其未了的心愿。医护人员除给予患者精心的护理之外，还应给予家属必要的安慰，在职责分为内满足家属的请求。

3　体 会

临终护理是现代护理学发展的重要组成部分，对提高恶性肿瘤晚期患者的生活质量、减少患者痛苦有着重要的意义［8］。通过对患者临终时的精细护理，不仅能够让患者生命得到尊重，减少肿瘤晚期患者的痛苦，而且可使患者安详、舒适的离开，让家属真切感受到新阶段医疗服务的好处。从生理学角度，使患者得到精神或机体上的相对舒适，帮助家属理性的度过将要分离的日子；从心理学角度，使患者由死亡的恐惧中解脱出来，正视生命的终结；从社会学角度，指导患者理解自己生命的意义；从伦理学角度，使患者认识到生命价值和质量，保持人的尊严。

［1］李蓉，黄赛菊，于娜英.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果［J］.现代临床护理，2011，9（3）：153-155.

［2］赵巧艳，虎涛，李慧霞.癌性发热的中医施治［J］.包头医学院学报，2012，28（5）：72-73.

［3］张丽莉.癌性发热患者降温方法护理研究进展［J］.河北医药，2010，31（24）：3419-3420.

［4］李冬.优质护理对47例肿瘤晚期患者疼痛的临床效果观察［J］.中国保健营养，2013，23（1）：301-302.

［5］王保云.晚期肿瘤病人完全胃肠外营养的输注及护理［J］.健康大视野：医学分册，2007，（1）：112-113.

［6］江懿，边志衡.晚期肿瘤患者临终关怀与护理新进展［J］.中国医药指南，2011，9（35）：194-195.

［7］柳茁.浅谈护士礼仪在护理工作中的作用［J］.山西科技，2009，1：96-98.

［8］傅翠英.护理程序在癌症患者临终关怀中的应用［J］.现代医药卫生，2008，24（1）：124.

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