叶绍伟主任从肝脾论治老年人失眠的经验

翁旭亮

（广州市中医医院神经内科，广东 广州 510130）

叶绍伟主任从肝脾论治老年人失眠的经验

翁旭亮

（广州市中医医院神经内科，广东 广州 510130）

叶绍伟主任从事临床教学及科研工作40余载，临床经验丰富，擅长中西医结合治疗神经内科疾病。文章介绍其从肝脾论治老年人失眠经验。

叶绍伟；名中医经验；老年人失眠

叶绍伟主任是广州市名中医、广州市中医医院神经内科主任中医师、广州市中医药学会脑病专业委员会副主任委员，从事临床教学及科研工作40余载，对帕金森病、肝豆状核变性、脑血管病、神经系统遗传、失眠病等的中西医结合治疗有较深入的研究。其多年来躬耕不辍，学术经验丰富，治学严谨。笔者有幸跟师学习，获益良多。根据其从脾胃治疗失眠的经验及部分验案，总结如下。

慢性失眠在世界范围内发病率约为26%，其中约50%的患者未得到足够重视［1］。老年人失眠是临床的多发病，在国内老年人中发病率达60%之高［2］。老年人失眠虽非危急病症，但轻则影响日常生活质量，重则诱发或加重其他疾病，进一步影响健康。

叶绍伟主任治疗失眠擅长中西医结合用药，西药治标，中药固本；用艾司唑仑片等睡眠辅助药改善睡眠，由于其见效较快、疗效明显，能给患者带来信心，但长期使用西药治疗效果欠满意且存在一些明显的不良反应，如宿醉及药物依赖等。而中药能改善整体功能，减少西药用量，降低西药的不良反应，提高生活质量。

1　从肝脾治疗帕金森病失眠的病机初探

老年人失眠当属中医之“不寐”范畴，中医认为不寐是由心神失养或心神不安所致，其主要病机为阳盛阴衰，阴阳失交。即阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。如《灵枢·邪客》所指“厥气客于五脏之腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得人阴。阴虚，故不得瞑［3］。其病位在心，与肝脾肾相关。老年人阴阳具虚，肝脾肾均有影响。清代冯兆张《冯氏锦囊秘录·卷十二》曰“老年阴气衰弱，则睡轻而短”［4］。《医宗必读·不得卧》指出“不寐这故大约有五：一曰气虚，六君汤加酸枣仁、黄芪。一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之，一曰痰滞，……一曰水停，……一曰胃不和，……”［4］。叶老师认为，中气虚、阴血少为老年人病理特点。中气虚则运化乏力，水湿内停，积而成痰，阻滞气机，进而产生“痰滞”“水停”及“胃不和”等证，此乃因虚致实也，即本虚标实之证。因而，叶绍伟老师以“脾生气，肝调气；脾生血，肝藏血”理论为指导，从肝脾调气血为基础治法，结合临床实践，总结出以下治疗老年人失眠的经验。

2　治疗方法

2.1重视清和脾胃、轻柔疏肝：虽历代医家多认为阴精不足、阴阳不和是导致失眠的主要原因，然人身之阴阳、气血、脏腑之斡旋升降，则全赖脾胃之滋养运化。叶师反复强调老年人体质较弱，其失眠常较迁延，有久耗伤阴、不耐攻伐等特点，本病脾胃当以“清和”，不宜辛香之剂燥补。若用辛温燥热之剂培补脾胃，则不仅耗散正气，并且损肾阴，造成失眠症迁延不愈。临证多取“土得木而达”之意，选用苏梗、陈皮、佛手等药性平和、药轻气薄之品疏肝以和胃健脾；太子参、山药、党参甘平之剂补益脾气。

2.2区分主次及兼夹证：叶师认为本病虽以气血亏虚为基础，但临证应强调个体化辨证。在重视气血的基础上，根据其病机偏重不同，有针对性的进行加减法，以求进一步提高疗效。常见的情况有：①偏脾胃气虚型；②偏脾血虚型；③偏肝胃不和型；④偏脾虚痰湿型；⑤偏饮食积滞型。偏脾胃亏虚型，可偏重补中，可用四君子汤或生脉散加减治疗，选用党参、太子参、白术、山药、茯苓、莲子、百合、麦冬、五味子等。偏脾血虚型，可偏重养血，可用归脾汤或养心汤合酸枣仁汤加减治疗，选用党参、黄芪、白术、茯苓、茯神、小麦、当归、白芍、柏子仁、炒枣仁、五味子、生地、沙参、麦冬、远志、夜交藤等。偏肝胃不和型，则重用和法，可选用逍遥散或柴胡舒肝散合平胃散加减治疗，酌情选用柴胡、枳壳、赤芍、甘草、半夏、茯苓、陈皮、佛手、香附、白术、郁金、苏梗、合欢皮等；偏脾虚痰湿型，则重健脾化湿，可用六君子汤合涤痰汤或温胆汤加减治疗，选用党参、白术、茯苓、茯神、半夏、枳实、竹茹、胆星、厚朴、南豆花、杏仁、苡仁、远志等，若痰热盛者，可酌情选用竹茹、黄芩、黄连。偏饮食积滞型，则重消导，可用保和丸、温胆汤等加减治疗，常选用莱菔子、枳实、半夏、陈皮、白术、茯神、竹茹、厚朴、素馨花、苏梗、山楂、布渣叶等［5-7］。

常见合并证：心悸易惊者加石决明、珍珠母等镇惊安神、潜阳敛阴；心悸不安者加丹参、赤芍、郁金、远志；虚热明显者加青蒿、银柴胡、地骨皮以清虚热；血虚明显者加白芍、生地、鸡血藤以补血养血；阴虚明显者加百合、女贞子、旱莲草、麦冬以滋补肝肾之阴；阳虚或久治不效者加桂枝、山茱萸、柏子仁。

［1］Wittchen HU，Krause P，Höfler M，et a1.NISAS-2000：The “Nationwide Insomnia Screening and Awareness Study”.Prevalence and interventions in primary care［J］.Fortschr Med Orig，2001，119（1）：9-19.

［2］刘会玲，张瑞丽.老年人睡眠质量的研究进展［J］.中国老年学杂志，2009，3（29）：637-639.

［3］ （汉）张仲景.伤寒杂病论［M］.北京：人民卫生出版社，2010：88-90.

［4］吴勉华，王新月.中医内科学教材［M］.北京：中国中医药出版社，2012：149-154.

［5］ 张其慧.从调肝理脾论治失眠［J］.四川中医，2005，23（12）：9-11.

［6］朱根福，郭铁，林伯昌.黄燕从心肝脾论治失眠的经验［J］.江苏中医药，2011，43（4）：19-20.

［7］ 惠博，林海.从心肝脾论治失眠［J］.国医论坛，2015，30（2）：63-64.

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1671-8194（2015）28-0193-01