针药结合治疗心悸350例

王 刚

（桦甸市中医院，吉林 桦甸 132400）

针药结合治疗心悸350例

王 刚

（桦甸市中医院，吉林 桦甸 132400）

心悸；针药结合法；疗效

心悸为中医病证名，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡［1］。

心悸与西医病名的关系：根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。

有临床经验的医师都知道：患有心悸的许多患者，自觉症状和辅助检查结果不符合，某些患者做心电图，存在严重的心律失常，但是自觉症状几乎没有；而一些自觉症状非常严重者，心电图结论却是大致正常心电图。而中医通过四诊所得做出的病证诊断和患者的自觉症状非常接近，中医治疗的疗效也相当令人满意。中医治疗主要是中药汤剂和针灸治疗，我在临床实践中发现，针药结合治疗心悸的疗效明显强于单纯中药汤剂或单纯针灸。

首先是诊断，我发现因心主血脉，故心病则脉变，脉证不符十分常见，号脉所得常不足凭，须四诊合参，以免失之。我常以问诊为主，尤其是使症状加重的因素，必须问清楚。如：活动后症状加重，多属虚证；若活动后症状减轻，多为瘀血或痰浊阻滞经脉［2］。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组病例为350例，均为我院2009年～2013年门诊患者，其中年龄最小者20岁，最大者72岁，病程最短为1个月，最长者为16年。

1.2方法：在辩证论治中药汤剂治疗的基础上，配合针刺和灸法。具体如下：证治分类：

1.2.1心虚胆怯。症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加减。常用药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。针灸：取厥阴经、手少阴经为主，胃经辅之。选穴灸之。

1.2.2心血不足。症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减。常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。针灸：针取太阴经、心经、胃经，灸心俞、脾俞、膏肓俞。

1.2.3心阳不振。症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。常用药：桂枝、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。针灸：取少阴经、任脉、督脉，灸之。

1.2.4水饮凌心。症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。方药：苓桂术甘汤加减。常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。针灸：取足少阴经、脾经、督脉，灸之。

1.2.5阴虚火旺。症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。针灸：针少阴经、肝经、脾经。

1.2.6瘀阻心脉。症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。针灸：针手少阴经、手厥阴经。

1.2.7痰火扰心。心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰，宁心安神。方药：黄连温胆汤加减。常用药：黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎。 针灸：针厥阴经、手少阴经、脾经。注：以上或针或灸，选穴时当切、按、寻其经脉，尽量找到有压痛、结节、条索等反应的穴位下手，可获立竿见影之效。

1.3疗效评定标准。痊愈：自觉心中悸动、惊惕不安等症状消失，心电图检查未发现心律失常；有效：上述症状偶尔发生，但明显减轻，心电图检查未发现心律失常；无效：上述症状无改善或加重。

2　结 果

本组病例350例，其中痊愈289例，有效58例，无效8例，总有效率99.1%。

3　讨 论

针灸长于疏通经脉，调节阴阳表里两经的虚实。心悸一证，因心主血脉，病则血脉运行失常，经脉不通。药力难及，见效较慢之处，配合针灸，其效即捷。但需注意：针长于行无形之气，不易化瘀滞之血，气滞较重者，针通其脉，可令立快，瘀血有寒者，当灸。针擅泄实，不擅补虚。故气血亏虚者、阳气虚弱者，宜灸不宜针。

另外，我在临床中观察到，左侧缺盆上，颈部阳明经少阳经经筋处，常因受风受寒或过力伤筋而变硬，出现压痛明显的结节、条索（常不自觉，需切其处而知），能影响心脏，出现心慌、气短、呼吸不畅等症状，其左寸心脉常大而中空，或忽大忽小变化不定，按压变硬结节处可令立快，针法以痛为输，取诸经筋，诸症即随针而去。

另注：心五行属火，其性纯阳，督脉为阳脉之海，总督人体一身阳气。腰椎病、颈椎病，病皆在督脉，有时会因阻碍阳气运行而使心阳不足，自觉心脏向内抽搐，心寒难以自持。证虽类虚，实为督脉不畅，针灸、按摩常可立快。若误投壮阳之品，为祸不小。

还有一种类型的心悸患者，通常是因跌打损伤后，瘀血留于络脉之中。因不在大经中，故常无知无觉。经数年甚至数十年后，怪症丛生，常见突发心动过速（无明显诱因），胸闷气短，剧烈运动后反而减轻，记忆力在短期内明显减退，入睡困难，多梦，常梦见精灵鬼怪，自觉视物不清而视力和眼科检查却无异常……此证治以血府逐瘀汤重用通络之品为主，诸怪症自去。另饮酒大醉后，气血如洪水翻涌，洪水退后淤泥四布，小络闭阻而大经无恙，亦生此证。常自觉不对劲，却又说不出来到底哪里不舒服。治法同上，需加解酒养肝之品。另大惊大忧大恐，气血散漫不收，日久亦生此证，治法同上，需加安神定志之品和心理疏导。

总之，心悸一证，只要辩证准确，针灸和中药汤剂结合治疗，罕有不痊愈者。患者亦当注意饮食起居。血淤忌咸、痰浊忌甜。还当清心寡欲，心主神明，不良情绪对心脏病影响很大，最好是找到适合自己的宣泄不良情绪的方法。

［1］周文斌，尹克春，陈力.心悸的中医辨证施治体会［J］.广东医学，2005，26（7）：1001.

［2］杨桂英.心悸的中医辨证施护体会［J］.光明中医，2008，23（1）：104-105.

R256.21

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1671-8194（2015）28-0183-02