探析《妇人规》妊娠病论治特色

蔡晓彤，郭瑞华

(1．山东中医药大学，济南 250355;2．山东中医药大学文献研究所，济南 250355)

探析《妇人规》妊娠病论治特色

蔡晓彤1，郭瑞华2△

(1．山东中医药大学，济南 250355;2．山东中医药大学文献研究所，济南 250355)

通过对《妇人规》中妊娠病及张景岳安胎之法的归纳浅析，阐述其论治妊娠病的学术思想特色。如安胎之法不可执，需详查寒热虚实，不可拘泥古人所谓“安胎圣药”之说;预防调理治未病，从调补母体、滋养父气、妊娠寡欲三方面入手，以培补胎元，体现了张景岳辨证论治、未病先防的治疗特点。

《妇人规》;妊娠病;张景岳

《妇人规》为明代医家张景岳所撰。张景岳名介宾，别号通一子，会稽(今浙江绍兴)人。其代表作《景岳全书》内容丰富，是一部全面系统的中医理论与临床并重的综合性医书。其中《景岳全书·妇人规》是其妇科学专著，论述了经脉类、胎孕类、产育类、产后类、带浊类、乳病类、子嗣类、癥瘕类、前阴类9类内容。

《妇人规·胎孕类》凝聚了张景岳治疗妊娠病的思路，包括安胎、恶阻、胎气上逼、胎漏、妊娠卒然下血、胎动欲堕、数堕胎、胎不长、鬼胎、妊娠寡欲等内容。张景岳在论治妊娠疾病时具有独特的见解和丰富的临床经验，现重点从以下两个方面进行归纳。

1 安胎之法不可执

纵观前人安胎之法有逐月养胎法、清热养血安胎法，如张元素、朱丹溪，也有众多医家认为需温经补肾固胎，亦有认为因脏气壅滞需顺气安胎者，诸家各执己见，百家争鸣。

张景岳在《妇人规·安胎》中首先提出“安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之”［1］。因为胎气不安所表现出的症状有很多，或腹痛或下血或腰痛等，导致胎气不安的原因也不一，寒热虚实均可致病，因此治法也不同。张景岳认为“去其所病，便是安胎之法”［1］，不可拘泥一法而固守成方。

1.1 详查寒热虚实，主张辨证取方

张景岳在论治妊娠病时，从寒热虚实4个角度出发，因其病而药之。

1.1.1 因寒—温中安胎 胎气有寒而胎动不安者，常出现呕吐、胀满、喜热畏凉、泄泻等症，此为素体阳虚或过食生冷所致，应温中安胎，如脾胃虚寒造成的恶阻，方用温胃饮，药用人参、白术、扁豆、炙甘草健脾益气，陈皮理气，干姜温中和胃止呕，当归滋补阴血。

1.1.2 因热—清热安胎 胎气有热者，证多烦热、下血、溺赤，是由血热引起。血热可导致诸多妊娠病，以火热迫血妄行造成的妊娠卒然下血为例，张景岳立凉胎饮主之，药用生地、黄芩、石斛滋阴凉血，芍药、当归补益阴血，茯苓、甘草健脾益气，枳壳理气，共奏清热滋阴安胎之效。

1.1.3 因虚—补益安胎 胎气有虚者，张景岳分析其有因先天禀赋不足而虚者，亦有因后天劳倦、七情、饮食等而致胎元虚损者，皆不离血气之虚，应补气养血以养胎，方以胎元饮为主，药用杜仲补肾，当归、熟地、白芍滋阴养血，人参、白术、炙甘草健脾益气，陈皮行气，共奏健脾补肾、益气养血安胎之功。如脾虚或冲任气虚造成的胎漏或胎动等症，皆峻补气血。同时他也提出“凡治虚证，贵在随机应变，诚有不可以凿执言者”［1］。若虚在心脾、肝肾、脾肾等或虚实夹杂者，应随证随经加减。

1.1.4 因实—祛邪安胎 胎气有实者常表现为恶阻、胀满，多为感受气滞、食滞、肝火、痰饮而致，应开郁消导、祛邪以安胎。以胎气上逼为例，多由气逆所致，方用解肝煎疏肝理气化湿以安胎，药用陈皮、半夏、厚朴、苏叶、砂仁行气兼化湿，芍药滋养阴血，茯苓健脾益气。

1.2 批判“安胎圣药”，提倡灵活用药

张景岳批判诸多医家提倡的黄芩、白术乃安胎圣药之说，此说源于朱丹溪。《丹溪心法·产前九十一》曰:“产前当清热养血……黄芩安胎，能降火下行……白术、黄芩为妙药也。［2］”王节斋亦曰:“条实黄芩为安胎圣药，清热故也……白术补脾，为安胎君药。［3］”皆认为妊娠多生湿热，黄芩清热，白术健脾祛湿，因此奉其二者为圣药。

张景岳认为此言失之偏颇，认为胎动不安不全因热，也可因寒、因虚，妊妇的体质也不全为热，“寒者居其三，热者居其三，平者居其四，此大较也”［1］。若不问寒热虚实，一概用黄芩清热，则对于寒性所致的胎动有损伤，对于平者亦不宜。况且气虚之人多于气实之人，气虚则阳虚，黄芩必能损其阳气，不仅对孕期有损伤，还会造成妊妇产后的虚损，也不益于胎儿的健康发育。而对于白术，张景岳指出其性温燥而气闭。《景岳全书·本草正》描述白术为:“气味俱厚……其性温燥。［1］”燥者伤阴血，气闭则会加重妊娠呕吐、胀满等症，所以不适于阴虚和气滞者服用。因此，并无安胎圣药之说，没有药物可治疗任何原因引起的胎动不安，还当辨证论治、灵活用药。

由此可见，张景岳在妊娠病的治疗上师古而不泥古，体现了其辨证论治的思路和方法。

2 预防调理治未病

胎儿的健康发育与父母之精、气、血息息相关，更赖于母体气血精微的滋养。若先天气血亏损或后天因病致虚皆可导致胎气不安，而引起胎漏下血、胎动欲堕甚至堕胎、小产。因此，孕前气血的调摄对于胎气充盛有着至关重要的作用。张景岳对男女双方都强调应预防调理，以达到优生优育的目的，体现了其治未病的思路。

2.1 调补母体

张景岳在数堕胎的治疗中尤其重视未孕先防，分析其致病原因总不离母体气血虚损而不能滋养和固载胎元:“盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。［1］”因此提出“凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损，保胎之法无出于此”［1］。需查明致病之由，在下次孕前便针对其病因调摄气血，以防再堕。若等再次妊娠后才开始安胎，可能还会因前因而难以保胎。因此张景岳倡导可预服胎元饮、芍药芎归汤、泰山磐石散、千金保孕丸之类，均有很好的疗效。

2.2 滋养父气

妊娠病多由母辈机体失常所致，但张景岳认为不得皆责之于妇人，父气薄弱也可致病。并在论治胎漏下血时提出，若因父精虚弱导致胎气不足而出现漏血，此为精血亏损、阳气虚衰所致。男子精血亏虚还可引起胎不长、数堕胎等病。《妇人规·子嗣类》也针对男病立法立方，以滋养精血。《子嗣类·饮食》中还强调禁酒，因酒生湿热会伤精，“精为酒乱，则湿热其半，真精其半耳。精不充实，则胎元不固”［1］，可见父精强盛才能繁育出健康的胎儿。此类情况与现今临床所见由男子精少、精子活力差、精子畸形等造成的先兆流产、习惯性流产或死胎有异曲同工之妙。可以看出，张景岳对于男子致胎气不安的观点对今天仍有很大的指导意义，强调男子也应预先调摄身体。

2.3 妊娠寡欲

在生活调摄上，张景岳呼吁妊娠寡欲，并专列《妇人规·妊娠寡欲》一节以强调此之重要性。许多妊娠病皆可由房劳所致，如胎漏、卒然下血、胎动欲堕甚或数堕胎、暗产，因其触动胎气、损伤胞络、耗泄阴精而然。《妇人规·小产》更是强调了节欲的重要性，张景岳提出小产者多由纵欲而致，尤其是随孕随产者，因胞胎初着床还未巩固，便纵欲不节触动胞宫，以致暗产，因此孕期需节欲，以预防流产。

综上所述，张景岳论治妊娠病以寒、热、虚、实为纲，因其病而药之，且注重培补母体、父体以滋养胎元。在生活调摄上，强调妊娠寡欲以顾护胎儿，可见其思想严谨、考虑周全，对现今妊娠病的治疗有很大的指导意义，值得进一步研究。

［1］ 张景岳．景岳全书［M］．太原:山西科学技术出版社，2006: 429-633．

［2］ 朱丹溪．丹溪心法［M］．北京:中国中医药出版社，2008:252．

［3］ 王纶．明医杂著［M］．南京:江苏科学技术出版社，1981:104．

R714

A

1006-3250(2015)03-0270-02

2014-10-15

蔡晓彤(1990-)，女，医学硕士，从事中医临床文献研究。

△通讯作者:郭瑞华(1955-)，女，教授，从事中医临床文献研究，Tel:13589029874，E-mail:sdgrh2004@163．com。