老年创伤患者实施不同麻醉方式对术后早期认知功能的影响分析

唐晓华

（敦化市医院，吉林 敦化 133700）

老年创伤患者实施不同麻醉方式对术后早期认知功能的影响分析

唐晓华

（敦化市医院，吉林 敦化 133700）

目的 分析老年创伤患者实施不同麻醉方式对术后早期认知功能的影响。方法 选取我院收治的70例行下肢手术的老年患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予单侧腰-硬联合麻醉，对照组给予全身麻醉，比较两组患者的MMSE评分（简易精神状态检查量表）与认知功能障碍发生情况。结果 术后观察组患者的MMSE评分优于对照组（P＜0.05），有统计学意义；观察组认知功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结论 给予老年创伤患者单侧腰-硬联合麻醉，可明显降低老年患者早期认知功能障碍发生率，值得推广。

老年创伤患者；麻醉方式；认知功能

术后认知功能障碍是老年患者术后常见并发症，其发生率为25.8%，严重影响了患者术后恢复及生活质量，麻醉方式是造成老年患者出现该并发症的主要因素［1］。我院为研究不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响，选取收治的70例行上股骨手术的老年患者为研究对象，分别给予全身麻醉与单侧腰-硬联合麻醉，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院收治的行上股骨手术的老年患者70例，根据入院时间，将其随机分为观察组与对照组给35例。观察组男20例，女15例，平均（68.9±4.1）岁，其中行人工股骨头置换手术17例，股骨颈骨折8例，股骨近端髓内钉内固定10例；合并高血压8例，糖尿病7例；对照组男19例，女16例，平均（68.5±3.9）岁，行人工股骨头置换手术18例，股骨颈骨折9例，股骨近端髓内钉内固定8例；合并高血压7例，糖尿病6例。两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2方法：所有患者术前均肌肉注射阿托品（百正药业股份有限公司，国药准字H41022450）0.5 mg与苯巴比妥钠（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41025613）0.1 g；患者进入手术室后均建立静脉通道，并详细监测患者各项生命体征变化。观察组进行单侧腰-硬联合麻醉，给予1.0～1.2 mL的0.5%布比卡因（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021983）经腰穿针注入，留置硬膜外管，调节患侧感觉平面在T10左右；手术完成后将罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133181）150 mg与芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20120100）0.3 mg加入100 mL生理盐水后进行硬膜外自控镇痛；对照组给予全身麻醉，将1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）联合2 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20120100）进行麻醉诱导，并行气管插管；术中使用微量泵将2 mg/kg丙泊酚静脉滴注维持麻醉，并分次静脉滴注维库溴铵与芬太尼，同时吸入1%～2%异氟醚行复合麻醉；手术完成后使用含有芬太尼0.5 mg与氟比洛芬酯150 mg的镇痛液100 mL进行静脉自控镇痛。

1.3观察指标［2］：根据两组患者术前及术后3 h、6 h、1 d、3 d的MMSE评分，对患者的认知功能进行判断，主要包括患者的记忆力、定向力、计算力以及注意力、语言、回忆等方面。MMSE总分为30分，其中文盲程度者＜17分、小学文化者＜20分、中学文化及以上文化程度者＜24分，可视为术后发生认知功能障碍。

1.4统计学分析：本次数据选用SPSS17.0软件分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者MMSE评分比较：观察组术前MMSE评分为（27.0±2.7）分，术后3 h为（24.8±2.9）分，术后6 h为（25.0±2.7）分，术后1 d为（25.6±2.9）分，术后3 d为（27.9±2.8）分；对照组术前MMSE评分为（27.1±2.7）分，术后3 h为（23.5±2.8）分，术后6 h为（23.7±2.8）分，术后1 d为（24.0±2.7）分，术后3 d为（25.1±2.7）分。两组患者术前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3 h、6 h、1 d与3 dMMSE评分均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者术后早期认知功能障碍发生率比较：观察组术后3h，出现认知功能障碍3例，术后6h2例，术后1d1例，术后3d1例，术后认知功能障碍发生率为20.0%（7例）；对照组术后3h，出现认知功能障碍7例，术后6h4例，术后1d3例，术后3d2例，术后认知功能障碍发生率为45.7%（16例）；两组患者术后认知功能障碍发生率比较（P＜0.05），有统计学意义。

3　讨 论

认知功能是人体大脑特定的一种生理功能，是大脑皮层的一种高级活动，主要包括注意力、感知觉、定向、思维、学习、识别以及自制力等内容，老年患者术后受多种因素影响，易出现中枢神经系统并发症，引发认知功能障碍，该并发症主要是指患者术后出现定向力、抽象思维以及记忆力等方面的障碍，另外伴有社交能力、人格以及社交技能等社会活动能力下降［3］。术后早期认知功能障碍主要出现在麻醉术后4 h，主要临床表现有思维进行性破坏、意识障碍、判断能力下降以及语言凌乱无逻辑性等，同时大部分患者可出现幻觉或错觉现象，严重影响患者的生活质量，延长住院时间，增加病死率。

引发老年患者术后出现认知功能障碍的因素较多，包括年龄、文化程度、二次手术、麻醉方式、麻醉时间等，其中患者年龄、麻醉方式为主要引发因素。老年患者随着年龄不断增大，各项身体功能逐渐下降，术前神经系统功能不断减退，脑体积与重量减少、脑沟变宽、受体对神经递质亲和力下降，对急性创伤性造成的应激反应强烈，创伤性手术与麻醉药物对患者中枢神经系统影响较大［4］。为了降低老年患者术后认知功能障碍发生率，进行麻醉时应遵循以下原则：①做好术前准备与评估工作；②选择恰当的麻醉方式，在符合手术需求的同时，给予老年患者简单的麻醉方式，根据临床经验可知，全身麻醉术后患者发生认知功能障碍概率较大；③选择效果佳、起效快、清除率高以及安全性高的麻醉药；④严密观察患者围手术期各项生命体征变化情况，出现异常及时给予对症处理［5］。

综上所述，观察组术后3 h、6 h、1 d与3 d MMSE评分均优于对照组（P＜0.05），有统计学意义；观察组术后认知功能障碍发生率为20.0%，对照组为45.7%，观察组术后早期认知功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05）。因此，单侧腰-硬联合麻醉对患者术后认知功能影响较小，且减少了麻醉药量，安全性高，值得在临床上进一步推广。

［1］代华锋.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响［J］.实用临床医学，2014，15（3）：49-51.

［2］余慧芳.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响分析［J］.中国医药指南，2012，10（11）：253-254.

［3］谢爱军，魏秀吾，上官明化，等.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响［J］.中国当代医药，2014，21（15）：97-99.

［4］杜强.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响［J］.临床合理用药杂志，2013，6（27）：136.

［5］余斌，何康梅，张晓庆.麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（2）：110-112.

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1671-8194（2015）28-0060-02