中医药治疗卵巢早衰的研究进展

曾 冲

广西壮族自治区桂林市中医医院妇科，广西 桂林 541002

中医药治疗卵巢早衰的研究进展

曾 冲

广西壮族自治区桂林市中医医院妇科，广西 桂林 541002

卵巢早衰的发病率呈逐年增高趋势。其病因及发病机理复杂，究其临床症状与古籍记载的“月水先闭”、“经水早断”相似，肾虚乃本病的主要病机，而肝、脾为本病的重要影响因素。目前西医对本病的治疗主要是应用雌孕激素替代疗法，配合使用免疫抑制剂及诱导排卵治疗，其短期疗效好，但停药后易复发，长期使用不良反应较明显，患者医从性较差。而中医药治疗主张“阴阳平衡”，能有效改善和恢复卵巢功能，且毒副作用小，优势明显。

卵巢早衰；中医药治疗；综述

卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)是指因卵巢功能过早衰竭致使女性于40岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素、高促性腺激素水平的一种疾病[1]。其临床症状一般先出现月经周期延后、经期缩短、经量减少、不规则子宫出血，而后发展为闭经；少部分患者月经周期可正常，突然出现闭经；部分患者或可出现潮热等绝经过渡期症状。POF的人群发生率约l%～3%，闭经患者中约2%～10%系卵巢早衰[2]。卵巢早衰发病率呈逐年增高趋势，严重损害妇女身心健康和生活质量，日益成为妇科内分泌领域研究的热点。现笔者就中医学对卵巢早衰的认识及治疗进展进行综述。

1 病因病机

POF的发病机制目前尚无定论，中医学并无卵巢早衰之病名，但古籍所记载的“月水先闭”、“经水早断”临床症状与其相似，属“血枯”、“血隔”、“闭经”等范畴。“肾、天癸、冲任、胞宫”生殖轴是月经产生的主要环节。《上古天真论》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。《傅青主女科》云：“经本于肾”、“经水出诸肾”。《万氏妇人科》曰：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行。”《兰室秘藏》云：“妇人脾胃久虚，或形赢既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝”。可见，肾虚乃本病的主要病机，而肝、脾为本病的重要影响因素。现代医家在此基础上对本病有进一步的认识。张玉珍[3]指出卵巢早衰的主要病因病机为肾脾亏虚、肝郁血瘀。肾精亏损，脾虚而气血生化乏源，致冲任气血不足；或因肝郁气滞，血行不畅，致瘀血阻滞，均可使血海不能满溢，月经停闭。尤昭玲[4]指出本病的主要病因病机乃肾虚，且与心、肝、脾密切相关，而“瘀”为重要的病理环节。

2 中医药治疗

2.1 辨证论治 现代各医家对卵巢早衰的治疗均以补肾为大法，兼以养血、活血、疏肝、健脾等治疗。王翠平[5]将本病分为三型论治：脾肾阳虚型：方拟右归丸合二仙汤加味；肝肾阴虚型：方拟左归饮加味；肝气郁结型：方拟逍遥散加味。李丽芸[6]将本病分为五型论治：肾精匮乏型：治以补肾填精、养血调经为法，方拟左归丸加味；肝肾阴虚型：治以滋养肝肾、调补冲任为法，方拟二至地黄汤加味；脾肾阳虚型：治以温肾壮阳、补血调经为法，方拟二仙汤合归肾丸加味；肝气郁结型：治以行气疏肝解郁为法，方拟逍遥散加味；脾虚夹痰型：治以健脾和胃、活血豁痰为法，方拟苍附导痰丸加味。陈颖异[7]则将本病分为四型论治：精血不足、肝肾阴虚型，治以养血填精、补肝益肾、调理冲任为法；精血不足、脾胃虚弱型，治以健脾益气，培补气血为法；精血不足、肝郁肾虚型，治以养血疏肝，调理冲任为法；精血不足、心肾不交型，治以宁心滋肾为法。

2.2 单方验方治疗 韩连玉[8]拟抗卵衰冲剂(六味地黄二仙汤加减)，采用补肾养阴之法治疗POF 36例，与人工周期组对照，治疗后两组FSH、LH下降，E2升高(P<0.05)；治疗后血清FSH、LH、E2与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。两组总有效率比较无统计学意义(P>0.05)；高翠霞[9]采用补肾活血、疏肝健脾之法治疗脾肾亏虚，肝郁血瘀型POF 38例，方拟归肾丸加味，方组：熟地黄24g，山茱萸、菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、丹参、茺蔚子、合欢皮、柏子仁各15g，党参20g，杜仲、炙甘草各10g。总有效率为94.7%。冯依娜[10]运用丹栀逍遥散加减治疗52例POF患者5个月，方组：当归30g，白术30g，牡丹皮20g，山栀子15g，陈皮15g，柴胡15g，茯苓20g，甘草6g。结果显效14例，有效28例，无效10例。高翔[11]采用清心降火，补肾调经之法治疗35例POF，方拟柏子仁丸加味，方组：柏子仁、晚蚕沙各15 g，熟地黄、续断、牛膝、泽兰、卷柏各10g，3个月为1个疗程。经l～3个疗程，痊愈21例，显效11例，无效3例，其总有效率为91.4%。徐碧红[12]以补肾助阳养血调经为治法，自拟补肾调经方治疗POF 24例，对照西药组 24 例给予激素替代治疗，中西药组24例给予补肾调经方配合HRT 治疗，治疗3个疗程，治疗结束后随访3 个月，治疗结果：中西药组总有效率优于中药组、西药组(P<0.05)。赵光翔[13]采用复巢汤治疗POF36例，方组：当归15g，白芍15g，熟地黄15g，菟丝子15g，枸杞子15g，女贞子15g，续断10g，紫河车10g，山萸肉10g，丹参15g，制首乌15g，牛膝10g。对照组以雌孕激素周期疗法治疗，治疗3个疗程，治疗结果：2 组治疗后FSH、LH及E2均有明显改善，与治疗前相比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后症状改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 中药周期序贯治疗 指遵循月经周期各阶段阴阳消长及阴阳转化的特点，因势利导，调理阴阳，推动月经周期正常转化，从而达到调节月经周期的目的[14]。夏桂成[15]倡导滋身体调周法，即先予滋阴养血、补肾填精之方药恢复患者阴精水平，当出现棉丝状白带时，则予滋肾助阳、调气和血之方药改善患者的排卵功能，其临床疗效满意。崔晓萍[16]采用滋肾养阴之代表方剂左归丸及温补肾阳之代表方剂右归丸，分别于经后期(即月经第6～15天)和经前期(即月经第16～25天)调理阴阳，治疗7月后，患者月经恢复正常，FSH、LH及E2也接近正常水平。谢亚莉[17]提倡在治疗过程中尽量按月经周期凋理，疗效更佳。如经后期益气养血，滋肾阴以调补冲任，药用黄芪、白术、当归、鸡血藤、熟地黄、阿胶等；经间期活血化瘀以疏通冲任，药用丹参、泽兰、鸡血藤、牛膝、川芎等，配合鹿角胶、淫羊藿、茺蔚子等激发肾阳；经前期加熟地黄、山茱萸、茯苓以滋肾阴，加以巴戟天、鹿角胶以补肾阳，取“阴中求阳”之义；月经期则治以活血调经，促月经来潮，药用当归尾、丹参、桃仁、红花、益母草、川芎、三棱、莪术、牛膝。

2.4 针灸治疗 现代研究认为，针灸能调整下丘脑-垂体-卵巢的自身功能，使生殖内分泌恢复正常的生理状态。临床试验研究结果表明针灸治疗POF 主要是用针灸激活大脑的多巴胺系统，使得卵巢的自身功能得以调整，恢复生殖内分泌系统，进而达到生理的动态平衡[18]。杨晓红等[19]采用两组穴位隔日交替针刺的方法(A组：关元、中极、归来、子宫、三阴交、足三里、血海、太冲、太溪；B组：肝俞、脾俞、肾俞、膈俞、关元俞、次髎)，3个月为1个疗程，2个疗程为限。治疗POF 30例，总有效率达90%。谢芸[20]运用盆腔八针治疗POF 34例，取穴关元、气海及双子宫、双三阴交、双气门，常规针刺深度，待得气后加疏密波脉冲电刺激，每次20min，隔日一次，15d为一个疗程，联合耳豆压豆(取穴神门、肝、脾、肾、卵巢、脑点、内分泌等)，治疗3个疗程，总有效率为85.3%。姚瑞红等[21]采用辨证分型取穴的方法：肝肾阴虚型取穴肝俞、肾俞、气海、关元、中极、足三里、太冲、太溪、归来；肝气郁结型取穴肝俞、脾俞、中脘、气海、关元、中极、足三里、三阴交、太冲；脾肾阳虚型取穴脾俞、肾俞、中脘、气海、关元、中极、足三里，三阴交、阴陵泉、太溪。操作方法：选用0.135mm、25～40mm毫针，肝俞、肾俞直刺20mm，气海、关元、中极直刺40mm，四肢穴位均常规针刺深度，施予补泻手法，其中脾肾阳虚型以补法为主，肝气郁结型以泻法为主，肝肾阴虚型则平补平泻。每日1次，10d为1个疗程，疗程间休息2d，治疗5个疗程后，总有效率达86.17%。

2.5 卵巢早衰的防治 《素问·四气调神论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”。现代医家认为卵巢早衰在发病之前通常会有月经过少、月经稀发及烘热汗出等卵巢功能低下的临床表现，若能尽早引起重视，并及时干预，早期治疗，常常可起到事半功倍的效果。卵巢早衰的预防重于治疗[22]，未病者应使卵巢功能保持健康平衡的状态，避免因各种因素而诱发本病；对于高危及有前期病变的人群应及早干预；对于已病者，应积极治疗，防止传病；而瘥后病人则需注意调摄及养生。

3 结语

卵巢早衰的病因及发病机理复杂，除遗传、免疫及感染外，还与患者年龄、饮食、情绪及精神因素等有关。目前西医对本病的治疗主要是应用雌孕激素替代疗法，配合使用免疫抑制剂及诱导排卵治疗。其短期疗效好，但停药后易复发，若长期使用毒副作用较明显，患者医从性较差。而中医药治疗以“整体观念”和“辨证论治”为特点，主张“阴阳平衡”，能有效改善和恢复卵巢功能，且毒副作用小，不增加乳腺癌及子宫内膜癌等疾病的发病率，易为患者所接受，在POF治疗上发挥着独特的优势[23]。

[1]肖承悰，杜惠兰，刘雁峰．中医妇科常见病诊疗指南[M]．北京：中国中医药出版社，2012：101．

[2]杨业洲．卵巢早衰[M]．北京：人民卫生出版社，2004：102-108.

[3]庞震苗．张玉珍教授治疗卵巢早衰经验介绍[J]．新中医，2006，38(12)：13．

[4]李长艳，尤昭玲．尤昭玲教授治疗卵巢早衰经验[J]．湖南中医杂志，2012，28(3)：18-19．

[5]王翠平．辨证分型治疗卵巢早衰40例[J]．新中医，2008，40(3)：86-87．

[6]胡向丹．李丽芸教授治疗卵巢早衰的经验撅要[J]．新中医，2010，42(7)：127．

[7]陈颖异，蔡宇萍.中医治疗卵巢早衰的思路与方法[J]．中国中医药科技，2012，19(6)：526-527．

[8]韩连玉．抗卵衰冲剂治疗卵巢早衰36例临床研究[J]．辽宁中医杂志，2008，35(3)：4014．

[9]高翠霞．补肾活血、疏肝健脾法治疗卵巢早衰38例[J]．河南中医，2010，30(11)：1098-1099．

[10]冯依娜．苏燕，张馨艺．丹栀逍遥散治疗卵巢早衰52例疗效观察[J]．中国社区医师，20Il，33(13)：132．

[11]高翔，张聪毅．柏子仁丸加味治疗卵巢早衰35例[J]．光明中医，2011，26(3)：505-506．

[12]徐碧红.李茂清. 骆宇戟. 补肾调经方配合激素替代疗法治疗卵巢早衰患者的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33(1332)：66.

[13]赵光翔. 复巢汤治疗卵巢早衰36 例临床观察[J] 中医临床研究.2013.6(7)：84.

[14]钱菁.滋肾调周法治疗妇科疾病撷要[J].江西中医药，2007，39(2)：39.

[15]池雷，夏桂成．夏桂成教授调周疗法治疗月经病述要[J]．实用医技杂志，2008，15(33)：4914．

[16]武淑慧，庆露．崔晓萍教授循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰[J]．陕西中医学院学报，2010，33(4)：31．

[17]高璐璐．谢亚莉教授治疗卵巢早衰之经验[J]．辽宁中医药大学学报，2008，(11)：100-102．

[18]卢小丽．论“卵巢早衰”的中医治疗[J]．现代养生，2014，2：254．

[19]杨晓虹，赖晓梅，黄祖波．针灸治疗卵巢早衰60例临床观察[J]．四川中医，2008，26(5)：106-107．

[20]谢芸．盆腔八针联合耳穴压豆治疗卵巢早衰34例临床观察[J]．山东医药，2010，50(31)；108．

[21]姚瑞红，马忠．针刺治疗卵巢早衰30例[J]．中国针灸，2009，29(1)：12．

[22]罗纳新．“治未病”与“卵巢早衰”[J]．中药与临床，2013，4(6)：50．

[23]晁盼,王彩虹,谭万信.中医药治疗卵巢早衰的临床研究进展[J].广西中医学院学报，2011，31(1)：66．

曾冲，女，主治医师。研究方向：中医妇科。

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