剖宫产术后腹胀的护理

杨会芳

剖宫产术后腹胀的护理

杨会芳

目的 探讨剖宫产术后腹胀的护理对策。方法 将286例剖宫产术后患者随机分为实验组和对照组, 各143例。实验组给予术后早期正确的宣教、早期饮食、按摩、早期活动以及静脉止痛泵自控止痛；对照组术后给予常规护理, 肛门排气后进食, 术后给予哌替啶50 mg肌内注射。对两组产妇的腹胀发生率进行比较。结果 实验组的腹胀发生率35.66%, 明显低于对照组60.14%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 剖宫产术后给予早期正确饮食及活动指导、腹部按摩、有效止痛是避免和减少腹胀并发症的有效措施, 临床可积极应用。

剖宫产术后；腹胀；护理

剖宫产作为产科通常选择的一种解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。剖宫产术呈逐年上升态势, 我国剖宫产率已达到50%以上, 腹胀是剖宫产术后常见并发症, 腹胀可影响产妇的舒适度、进食、休息、切口愈合及机体康复等［1］。作者为探讨剖宫产术后腹胀产生的护理干预对策, 选择本科2012年5月～2014年11月行剖宫产的产妇286例进行护理干预, 获满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2012年5月～2014年11月行剖宫产的产妇286例, 产妇年龄23～42岁, 平均年龄27岁；产妇孕周37～42周, 平均孕周9周；初产妇211例, 经产妇75例；手术时间1～2 h, 平均手术时间1.2h。均为采用硬膜外麻醉的剖宫产术。将286例剖宫产术后患者随机分为实验组143例, 对照组143例。两组患者年龄、孕龄、胎次等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 实验组给予术后早期正确饮食、腹部按摩、早期活动指导及静脉止痛泵自控止痛;对照组给予术后常规护理, 肛门排气后进食, 术后给予哌替啶50 mg肌内注射。对两组产妇的腹胀发生率进行比较。

1.3 临床护理

1.3.1 术前护理干预 孕妇术前大多精神紧张, 担心手术疼痛及自身与胎儿的安全, 护理人员首先应给予心理安慰及护理干预, 安慰患者, 对手术方式及过程给予适当的介绍,消除患者的紧张心理情绪, 缓解或消除患者的心理压力［2］。告之患者术后可能会发生的并发症(如排气、排便障碍、腹胀等)及医护人员会采取有效措施, 有利于患者早日恢复。对选择剖宫产的孕妇, 要做好饮食指导, 尽量吃高能量、少渣、易消化饮食, 避免低能量、多渣、不易消化饮食, 术前6 h应禁食水。

1.3.2 术中护理干预 告之患者, 行剖宫产术术中麻醉, 除下半身麻醉外患者意识完全处清醒状态。手术中的麻醉抑制可导致术后腹胀, 可通过加快麻醉药的排泄速度来促进产妇的及早恢复。术中常因胎儿娩出、产妇兴奋、说话多, 造成肠道积气增多, 引起腹胀。应劝慰产妇, 控制情绪, 避免讲话过多。

1.3.3 术后护理干预对策

1.3.3.1 去枕平卧6 h, 可以预防低颅压综合征, 还可缓解患者的情绪。剖宫产术后由于麻醉抑制的作用, 胃肠道蠕动功能被抑制, 应于术后6 h鼓励患者多进食流质, 如白开水、米汤等, 但忌牛奶、豆浆等, 禁食牛奶、糖水、甜果汁等可引起腹胀的食物。少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多引起腹胀。术后1 d 如患者无明显腹胀, 应鼓励进食半流质,如稀饭、蛋花汤、面条等, 品种多, 清淡易消化, 多食粗纤维食物, 适当的饮食刺激可促进胃肠蠕动功能的恢复, 加强宣教, 做好解释, 进食得当, 对促进胃肠蠕动功能的恢复有益。

1.3.3.2 告之患者和家属, 于产后6 h 适当翻身, 抬高床头促进肠蠕动, 少说话, 少呻吟, 闭嘴用鼻子呼吸, 以防止空气吸入, 鼓励患者适量床上活动, 勤翻身, 每2小时进行1次,并指导产妇做床上下肢伸屈运动, 多做活动会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快, 而减少腹胀的发生。术后1 d 给予做电解质检测, 及时纠正低钾低钠现象, 并随时监测血钾的变化［3］。

1.3.3.3 协助产妇下床活动, 勤翻身, 做腹部按摩。腹部按摩方法：操作者站患者左侧, 患者仰卧位, 两腿屈曲, 自回盲部开始循结肠走行向上、向左、向下进行按摩推揉［4］, 促进腹肌放松。按摩手法要得当, 应遵循由慢到快, 由弱到强的原则, 以患者自我感受适宜而定,2次/d, 早晚各1次［5］。腹胀明显患者遵医嘱予以肛管排气、口服莫沙比利, 促进肠蠕动的恢复。如腹胀明显可腹部热敷或艾灸肛管排气、123液灌肠(50%硫酸镁30 ml, 甘油60 ml, 温开水90 ml)开塞露灌肠。

1.3.3.4 术后麻醉作用消失后产妇会感到切口疼痛。护士应耐心解释疼痛的原因及诱因, 指导产妇勤翻身, 多活动,咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛, 系腹带减轻手术切口的张力, 协助产妇取舒适卧位, 教会产妇作深呼吸, 分散注意力等；提供安静舒适的病房休养环境, 减少不良因素刺激, 促进睡眠, 必要时遵医嘱可给予止痛药物。实验组患者使用镇痛泵自控止痛, 教会患者及家属正确使用方法, 活动时应注意防止镇痛泵脱落。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组发生腹胀51例, 发生率35.66%, 对照组发生腹胀86例, 发生率60.14%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

产后腹胀主要是因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致。①剖宫产手术多为急症手术, 术前肠道准备工作不充分, 多数术前6 h内有进食史, 肠道内食物残留, 易导致腹胀。②术中因进入产程、惧怕疼痛者大声叫喊、屏气、咽入大量气体而加重腹胀。剖宫产术多采用硬膜外麻醉。可影响胃肠蠕动功能, 手术中刺激也使胃肠功能抑制［4］。术中出血导致钾离子流失, 所致低钾血症也是腹胀发生的原因之一。③术后原因：a.胃肠道内食物长时间存留产生大量的气体, 增加了腹胀；b.术后使用镇疼药物, 也对肠蠕动的恢复有影响；c.产妇由于怕刀口疼痛, 不主动活动, 使肠蠕动恢复减慢, 导致腹胀。过去认为剖宫产术后必须等到肛门排气后方能进食。实际上, 因肠道内没有食物刺激, 蠕动恢复更慢, 有的甚至长达48 h无肛门排气。作者通过针对病因的护理干预工作,做到及时、正确的指导, 包括术前健康教育, 术后耐心协助,悉心护理干预, 减少了术后腹胀的发生率［6］。

综上所述, 剖宫产术后及时给予早期进食、早期活动、有效术后止痛, 同时腹部按摩对于预防剖宫产术后腹胀是行之有效的护理措施, 对术后康复、减少术后并发症具有积极的临床意义, 值得推广应用。

［1］ 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社,2002:245.

［2］ 陈爱民, 倪浩婷.剖宫产术后腹胀的护理.黑龙江医药,2009,22(5):739-740.

［3］ 俞大方. 推拿学. 上海：上海科学技术出版社,1985:15.

［4］ 邹恂. 现代护理新概念与相关理论.第3版.北京：北京大学出版社,2004:110.

［5］ 黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385-388.

［6］ 杨令娟, 张永.中西医结合治疗妇产科术后胃肠功能抑制80例.陕西中医,2004,25(11):987.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.134

2015-01-16］

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