腹腔镜手术治疗胆结石16例临床观察

徐 伟

黑龙江省孙吴县人民医院，黑龙江 孙吴 164200

腹腔镜手术治疗胆结石16例临床观察

徐 伟

黑龙江省孙吴县人民医院，黑龙江 孙吴 164200

目的：观察腹腔镜手术治疗胆结石的效果。方法：选取胆结石患者31例作为研究对象，分为对照组15例、实验组16例。对照组采用常规的开腹治疗，实验组采用腹腔镜手术治疗，比较两组的总显效率、术后恢复情况、使用止痛剂情况、并发症发生情况。结果：实验组的总显效率明显高于对照组 （P＜0.05），实验组患者的住院时间和肠鸣音恢复的时间明显短于对照组 （P＜0.05），止痛剂使用率和术后并发症的发生率均低于对照组 （P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胆结石显效率高，并发症少，值得推广。

胆结石；腹腔镜；手术治疗

胆结石即胆囊结石，主要见于成人，而且女性患病的几率大于男性。胆囊结石主要为胆固醇结石或者是以胆固醇结石为主的混合性结石、黑色胆色素结石。本研究对腹腔镜手术治疗胆结石的效果进行了观察，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年10月至2014年10月期间收治的胆结石患者31例作为研究对象，随机分为对照组15例和实验组16例。根据临床典型胆结石绞痛病史以及影像学检查对疾病确诊，31例胆结石患者均符合胆结石的诊断标准［1］，排除患有肝癌或者是严重的器官性疾病、血液系统疾病的患者；排除患有心、肾、脑血管严重疾病的患者；排除妊娠妇女以及哺乳期妇女。对照组：男性7例，女性8例，年龄36～69岁，平均年龄（47.62±7.49）岁；病程4个月到3年，平均（19.42±7.04）月；合并高血压5例，合并糖尿病4例，合并冠心病1例。实验组：男性6例，女性10例，年龄37～66岁，平均年龄（48.57± 6.86）岁；病程3个月到3年，平均为（18.55±6.16）月；合并高血压4例，合并糖尿病5例，合并冠心病2例。两组患者在性别、年龄、并发症等一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 在治疗之前，首先对合并有高血压、糖尿病、冠心病的患者进行降糖、降压的治疗，将患者的血压和血糖降至可以进行手术治疗的范围内。对照组采用常规的开腹治疗方法，首先在患者的右上腹部经过腹直肌切开一个口，进行常规的胆囊切除手术。实验组的患者采用腹腔镜手术治疗，首先对患者进行全身的麻醉，再插入气管，建立好二氧化碳气腹，确保患者的腹腔压约为12mmHg；其次，按照手术规定进行四孔操作，确定好切口的位置，用来插腹腔镜之用；再次，辨认胆囊管、胆总管、胆囊动脉；最后，按照患者胆结石位置的不同采用不同的手术方法，如果结石内镶嵌在胆囊管里，挤压结石，保留胆囊管，如果结石嵌得较深，则不需要切除胆囊，切除后再从残端取出结石，用钛夹来处理胆囊管的残端，不可以进行强行的挤压，如果胆囊已经出现炎症或者是明显的萎缩，应该先行剥离胆囊，并在不损伤肝脏的情况之下再切除胆囊。

1.3 评价指标 参照相关文献拟定胆结石的疗效标准［2］：痊愈：在3d之内患者恢复良好，肠鸣音等体征消失，相关指标恢复正常；显效：患者在3～7d之内相关指标达到正常，肠鸣音等体征消失；好转：患者在第7天相关指标恢复正常，肠鸣音体征消失；无效：患者在治疗7d以后，病症未愈，并且肠鸣音仍存在，相关指标未恢复正常。总显效率＝痊愈率＋显效率。同时比较两组患者的住院时长、肠鸣音的恢复时间、止痛剂例数并发症的发生情况及恢复的情况等。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的总显效率比较 经过治疗，实验组的总显效率为100%，明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 两组术后恢复情况比较 实验组平均住院时间肠鸣音平均恢复时间，短于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。具体见表2。

2.3 两组使用止痛剂的情况比较 实验组使用止痛剂的比率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

2.4 两组术后并症发生情况比较 实验组仅有1例并发急性胆囊炎，发生率为6.25%，明显低于对照组的46.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表4。

表2 两组术后恢复情况比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 平均住院时间（d）肠鸣音平均恢复时间（h）对照组 15 （5.42±0.14） （33.52±5.33）实验组 16 （4.65±0.11）*（13.26±4.36）*

3 讨论

胆结石的治疗方法在临床上有很多种，如中药治疗、碎石治疗以及手术治疗，治疗的方法需要根据不同的胆结石病情和结石位置、结石的大小而定［3］，此外，还需要根据患者的临床体征进行判断。胆结石作为一种常见病，发病率会随着年龄的增长而上升，胆结石的起因与遗传、饮食习惯、性别等都有很大的关系，有一部分的胆结石患者其临床症状很明显，而有一部分的患者其临床症状不明显，这种症状不明显的胆结石患者在临床中称为无症状胆结石。

胆结石的治疗也需要患者自身的配合，尤其是要注意饮食习惯，少吃高胆固醇、油腻的食物，多食粗纤维的食物，并且多做适当锻炼，保持良好的生活习惯。

临床治疗胆结石主要的手术方法有腹腔镜手术与开腹手术两种选择手术方法时应尽量选择伤害较小的手术方法。腹腔镜手术方法创面小，对手术部位周边的组织伤害也小，并且多个年龄段的患者也都适用，术后的并发症少，患者的恢复时间快，可以提高胆结石患者术后的生活质量。本次研究表明，采用腹腔镜手术治疗胆结石总显效率、术后恢复情况、术后并发症发生情况均要优于常规的开腹手术（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜手术治疗胆结石，显效率高，并发症少，值得推广。

［1］金广湖.利用超声检查对脂肪肝与胆囊结石之间关系的分析 ［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（7）：4701.

［2］刘志新.胆结石31例手术治疗的临床观察［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（11）：4370－4371.

［3］刘兵.肝内胆管结石患者应用肝段 （叶）切除联合手术治疗的临床观察［J］.求医问药（学术版），2012，10（8）：566.

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1007－8517（2015）11－0126－02

2015.03.11）