急诊手术治疗四肢长骨骨折的疗效分析

王海英

（哈尔滨市第二医院，黑龙江 哈尔滨 150056）

急诊手术治疗四肢长骨骨折的疗效分析

王海英

（哈尔滨市第二医院，黑龙江 哈尔滨 150056）

目的 观察急诊手术用于四肢长骨骨折治疗的临床疗效。方法 选择2013年2月至2014年5月我院收治的四肢长骨骨折患者130例，按照手术方法分成研究组（n=65）与对照组（n=65）。对照组患者运用二期手术治疗，研究组患者实施急诊手术治疗，比较分析两组患者临床疗效。结果 与对照组比较，研究组患者的手术时间、术中出血量、闭合性骨折伤口愈合情况与骨愈合情况差异没有统计学意义（P＞0.05）；但研究组的住院治疗时间明显短于对照组（P＜0.05）。两组患者手术实施顺利，没有1例患者发生骨骼感染。结论 急诊手术治疗四肢长骨骨折疗效显著，可减少感染率的发生，缩短住院治疗时间，值得借鉴及推广。

急诊手术；二期手术；四肢长骨；骨折；临床疗效

四肢长骨骨折是一种比较常见的骨科疾病，此病大部分是由直接暴力或间接暴力所致［1］。当前，对于四肢长骨骨折手术时机的科学选择尚存在争论［2-3］。传统观点认为由于手术伤口没有准备充分，行急诊手术会引发比较高的感染率。近年来，随着现代医学技术的发展及骨科治疗理念的不断变化，有的人提倡患者伤口污染不重、发生骨折的时间不长的情况下，经严格清创处理后实施急诊手术治疗［4］。为进一步探究急诊手术用于四肢长骨骨折治疗的价值，2013年2月至2014年5月我们对我院收治的四肢长骨骨折患者65例实施急诊手术治疗，并与同期接受二期手术的患者65例进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月至2014年5月我院收治的四肢长骨骨折患者130例，其中，男80例，女50例；年龄15～68岁，平均年龄为（34.6± 2.5）岁；受伤至就诊时间1～8 h为90例，受伤至就诊时间8～24 h为40例；上肢骨折70例，下肢骨折60例；开放性骨折66例，闭合性64例；伤口无污染患者45例，伤口轻度污染者85例；车祸伤54例，高处坠落致伤50例，暴力击打致伤26例；伴发内脏损伤患者30例，未伴发内脏损伤患者100例；伴有基础病患者50例，未伴有基础病患者80例。排除标准：①患者伤口污染比较严重，需要给予多次换药、清创准备；②合并有其他比较严重的损伤、应紧急实施生命抢救；③存在既往的严重合并症，并对术后愈合可能存在影响。入选的研究病例按照手术方法分成研究组（n=65）与对照组（n=65），两组患者的性别、年龄与病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组运用二期手术治疗，研究组实施急诊手术治疗。对于属于开放性骨折的患者，医务人员要对其伤口给予反复冲洗，并认真做好清创与消毒等工作。130例患者全部实施切开骨折复位内固定手术，所使用的内固定材料全部按照病情的实际情况科学选择，不存在人为选择的偏倚。对照组患者及研究组患者的治疗及愈合情况评估均由同一个医疗组完成。

1.3 统计学处理：数据运用SPSS 18.0统计分析，采用t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与对照组比较，研究组患者的手术时间、术中出血量、闭合性骨折伤口愈合情况与骨愈合情况差异没有统计学意义（P＞0.05）；但研究组的住院治疗时间明显短于对照组（P＜0.05）。两组患者手术实施顺利，没有1例患者发生骨骼感染。

3 讨 论

患者发生骨折常常会伴发骨折部位局部软组织挫伤、局部血液循环受阻、皮肤受损，如果没有得到妥善处理，患者的伤口局部组织容易出现炎变与血肿，遭到细菌侵入引发严重污染，甚至会引发患者发生骨髓炎及死亡［5］。在临床上，有些医师为了避免感染的发生，对四肢长骨骨折创伤的处理是给予先行清创处理，定期换药、术前准备，然后择期安排骨折复位与固定等手术。如此一来，容易使得患者的住院治疗时间增加，所受到的痛苦折磨的时间更长，也增加了患者不少的医疗费用。

我们在临床实践中发现，四肢长骨骨折患者实施二期手术前进行伤口换药的时间比较长，虽然创面可以得到比较佳的处理，但是经过伤口换药长时间的消耗，此时患者身体状况可能有所下降，机体免疫力可能会降低，这会严重影响患者创伤愈合［6］。

本研究显示，与对照组比较，研究组患者的手术时间、术中出血量、闭合性骨折伤口愈合情况与骨愈合情况差异没有统计学意义（P＞0.05）；但研究组的住院治疗时间明显短于对照组（P＜0.05）。两组患者手术实施顺利，没有1例患者发生骨骼感染。研究提示，四肢长骨骨折在急诊术前实施严格而彻底的伤口清创处理以后，实施一期的复位、固定急诊手术不会并引发高感染率，并能减少患者住院治疗的时间。

我们的体会是，对四肢长骨骨折患者实施清创是有效预防患者伤口发生感染的一个重要环节。在清创的过程中可以将坏死的组织、各种异物、细菌给予清理掉，让伤口可以处在相对较佳的微环境中，进而降低感染的发生率。需要指出的是，清创应该彻底，但是不能太粗暴，要特别保护好尚存在血供的局部软组织，尤其是跟骨片发生连接的软组织更是要保护好，这是因为这部分软组织在提升骨片的抗菌能力方面扮演着十分重要的角色。综上所述，在伤口情况不严重以及严格做好清创处理工作的基础上，运用急诊手术治疗四肢长骨骨折不会提高感染发生率，并且具有缩短住院治疗时间、降低医疗成本、促进患者骨折尽早愈合等优势，值得借鉴及推广。

［1］ 汤锦波，谢仁国，侍奉德，等.四肢长骨骨折不同程度背曲畸形后腕动力学变化［J］.中华创伤杂志，2011，17（10）:613.

［2］ 朱建，李立.弹性髓内钉在治疗小儿长骨骨折中的问题及并发症［J］. 中华创伤杂志，2014，30（5）: 440-442.

［3］ 唐厚学.外固定器在四肢长骨骨折治疗中的应用分析［J］.吉林医学，2011，32（35）:7450-7451.

［4］ 李光明，罗大辉，韩以杰，等.四肢长骨骨折的急诊手术治疗分析［J］.中国实用医药，2009，4（25）:7-9.

［5］ 喻鑫罡，夏荣刚，陈旸，等.可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折的疗效分析［J］.临床骨科杂志，2011，14（2）:177-179.

［6］ 刘千祥.四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗探讨［J］.当代医学，2014，20（14）: 59.

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1671-8194（2015）13-0178-01