子宫肌瘤患者手术前后的护理

王亚惠

（建平县医院，辽宁 建平 122400）

子宫肌瘤患者手术前后的护理

王亚惠

（建平县医院，辽宁 建平 122400）

目的探究子宫肌瘤手术前后有效护理措施。方法回顾性分析我院2013年6月至2014年9月收治的子宫肌瘤手术患者165例的临床护理干预。结果165例患者经及时有效地对症治疗和精心主动合理的护理均痊愈出院，无并发症现象发生。结论术前和术后加强患者的综合护理可以减少手术并发症、缓解患者的心理压力以及促进患者早日康复。心理护理是提高子宫肌瘤手术患者治愈效果及生活质量的关键。

子宫肌瘤；手术前、后；护理；心理护理

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女，好发于30～50岁，本病的明确病因目前尚未清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关[1]，使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大而形成。症状为不规则子宫流血、月经量过多和经期延长、或有腰酸、白带增多、下腹坠胀、腹痛。肌瘤增大时腹部可触及包块，出现压迫症状。子宫肌瘤严重威胁着女性的健康，且有逐年上升的趋势[2]，手术为治疗本病的有效方法，可迅速消除肿痛，防止其发生恶变[3]。我院于2013年6月至2014年9月共收治子宫肌瘤手术患者165例，无1例出现并发症，现将临床护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院2013年6月至2014年9月共收治子宫肌瘤手术患者165例，年龄最小30岁，最大50岁，平均（46.5±5.6）岁。农村多于城市。住院13～15 d，平均（10.5±3.5）d。发病部位：子宫体肌瘤152例，占92.12%，子宫颈肌瘤13例，占7.88%，与相关报道相符[3]。

1.2 手术方式：165例中，行子宫切除术者79例，行子宫次全切除术者43例，行子宫切除及单侧附件切除术者23例，行子宫切除及双侧附件切除术者20例。

2 结 果

165例患者经及时有效地对症治疗和精心主动合理的护理均痊愈出院，无并发症现象发生。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：术前患者多数都很紧张，有恐惧心理，担心子宫肌瘤为恶性肿瘤，担心预后差，担忧手术后性功能的变化而引起夫妻生活的不和谐、患者总是千方百计想选择一名高水平的手术医师[3]，致使常出现焦虑、失眠、血压有波动，不良的情绪常导致机体免疫功能降低，内分泌紊乱等，直接影响手术治疗效果及术后的康复。因此，对于此类患者护理人员高度重视心理护理，根据患者的具体情况，有的放矢地做好心理护理。护理人员关心、耐心地与患者进行交流，告知患者疾病的相关知识，手术前后注意事项及麻醉过程中的反应。主动介绍手术医师的特点及技术水平，认真解决患者提出的问题，使其在精神上有所依托，处于良好的心理状态接受手术。

3.1.2 手术的准备：备皮范围应上至剑突，下至大腿1/3（包括外阴）两旁至腋中线，手术前1 d，一定清洗，以免术后伤口感染。

3.1.3 阴道准备：术前3 d，每天用1∶5000高锰酸钾液冲洗阴道一次。

3.1.4 胃肠道准备：术前饮食应有营养，易消化。术前1 d晚应进流质饮食，术晨应禁食，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可以防止术后腹胀。术前1 d晚，次日晨各用2%肥皂水800 mL灌肠，排空肠道，以利于手术顺利进行。

3.1.5 留置导尿管：子宫离膀胱较近，以免损伤膀胱，术前30 min留置导尿管，插管动作应轻稳，对精神过度紧张而致尿道括约肌痉挛者应做好解释，消除紧张心理，取得合作后再插管。

3.1.6 药敏实验：术前应做好相关药品药敏实验，并做好记录。

3.2 术后护理

3.2.1 术后是患者心理反应很集中和很强烈的一个时期，患者及家属迫切想知道手术的治疗效果和肿瘤的切除情况，由手术引起的疼痛也会使得患者心理发生弹性变化[5]。文献报道[6]，子宫肌瘤发生与患者的心理状况及性格特征密切相关，故术后的心理护理对患者术后的完全康复及并发症减少有重要意义。护士要在第一时间耐心地讲解术后的注意点，及手术的完成情况和手术的效果及预后情况。详细讲解疼痛的知识和传授听音乐，交流等分散注意力以减轻疼痛等方法。通过多方面多渠道传达有利信息，运用心理疏导及认知疗法继续给予患者心理支持，让患者放心、安心和舒心[5]。

3.2.2 病房应保持适宜的温度，空气清新，床铺舒适清洁，消毒好。患者回病房后若为全麻且未完全清醒者去枕平卧，头偏向一侧至清醒，防止呕吐，误吸，以保持呼吸道通畅。若为腰硬联合麻醉，则应去枕平卧6 h，6 h后患者情况好，可取半卧位[7]。术后24 h内严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征直至平稳，并观察伤口有无渗血、渗液等情况发生，了解术中出血及尿量情况。

3.2.3 观察导尿管是否通畅及尿量、尿色。若发现尿少、无尿、血尿等情况，应立即报告医师进行处理。

3.2.4 术后伤口应加压包扎，术后2 d伤口换药，检查有无渗血及脂肪液化等。一般术后7 d拆线。

3.3 并发症护理

3.3.1 腹胀：术后第1天，可坐起在床上进行适量活动，第2天下床活动，促进肠蠕动，如第3天仍未排气，采取相应护理措施，如热敷下腹部或针刺双侧足三里等。

3.3.2 尿潴留：利用条件反射，让患者听流水声或用温水冲洗会阴，引起排尿反应或热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱肌肉收缩排尿，也可用针刺三阴交等。经以上处理无效，在无菌操作下进行导尿。

3.3.3 伤口感染：若术后2～3 d，发现伤口疼痛、体温升高，应及时检查伤口情况，如发现针眼红肿、硬结、触痛、化脓等立即处理。

3.3.4 术后咳嗽：术后多数患者咳嗽，但患者怕咳嗽影响伤口愈合，且震痛，故大部分患者有意抑制咳嗽。因此，向患者讲解痰液不排出，易引起肺炎，咳嗽时可用手轻轻按压伤口部位，要短促有力，将痰液咳出，必要时服祛痰剂。

3.3.5 疼痛护理：术后患者当晚会出现疼痛，护士要有高度的责任感，同情心，保持环境安静、舒适，减少不良刺激，必要时给予止痛药和镇静剂。

3.4 出院指导：目前早期出院已成为一种趋势，特别是家庭经济条件差及横切口术后不拆线患者，一般术后4～5 d即要求出院（本组大部分为家庭经济条件差的农村患者），应根据患者的不同情况做好出院指导[7]。根据患者年龄、症状、肌瘤的大小和部位、生育要求和全身情况全面考虑，教会患者学会自我保健。告诫患者术后加强营养，保持大便通畅，活动适度，减少残端出血等并发症的发生，3个月内不能进行性生活和重体力劳动，及时复查[8-9]。

4 讨 论

子宫是维持女性特征及功能的一个重要器官，是女性的象征，但多数患者对手术不理解，误认为子宫切除后不分泌雌激素，会男性化，影响形象，影响家庭生活，甚至认为会导致夫妻分离，所以，患者焦虑、抑郁、恐慌。本组患者通过护士亲切和蔼耐心详细的心理护理和解释说明，使患者对子宫肌瘤常识及自我护理认识提高，消除其焦虑紧张抑郁情绪，从而提高了生活质量。本组子宫肌瘤手术前后护理体会是：术前和术后加强患者的综合护理可以减少手术并发症、缓解患者的心理压力以及促进患者早日康复[10]。心理护理是提高子宫肌瘤手术患者治愈效果及生活质量的关键。

[1]陈雅兰.子宫肌瘤患者围手术期护理体会[J].湖北科技学院学报(医学版),2013,27(6):536-537.

[2]周康莉.子宫肌瘤手术前后的心理护理及健康指导[J].重庆医学, 2009,38(5):621-622.

[3]刘福艳.子宫肌瘤围手术期患者的临床护理体会[J].中国医药指南,2012,10(27):639-640.

[4]崔福英.子宫肌瘤患者围手术期临床护理40例[J].中国医学创新, 2012,9(22):59-60.

[5]高艳丽.子宫肌瘤患者手术前后的心理护理探讨[J].中国保健营养,2012,13(6):1421-1420.

[6]张金芝.子宫肌瘤152例手术前后的护理体会[J].医学信息,2009,1 (6):159.

[7]高莉,李泳,宁修芹.经腹子宫肌瘤切除手术的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(22):2843.

[8]冯莉莉.子宫肌瘤患者手术前后护理体会[J]. 中华现代护理学杂志,2008,5(11):998.

[9]王宝珠,贾巍,李静,等.子宫肌瘤围手术期的护理[J].中国医药指南, 2008,6(15):335-336.

[10]侯秋霞.子宫肌瘤手术的临床护理与随访[J].中华实用中西医杂志,2002,2(15):1684.

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1671-8194（2015）06-0226-02