赫兹伯格双因素理论在医院实习生管理中的应用体会

卢李静

中国人民解放军第九二医院科教科，福建 南平 353000

医学教育

赫兹伯格双因素理论在医院实习生管理中的应用体会

卢李静

中国人民解放军第九二医院科教科，福建 南平 353000

如何提高教学质量一直是各大教学医院努力探索的课题。我院经过实践发现，以赫兹伯格双因素理论为指导，对医院管理和教学方式进行调整，尤其是对激励因素做出调整后，可以有效提高实习生学习热情，达到提高教学质量的目的。

赫兹伯格双因素理论；实习生管理；教学质量

在教学管理工作中，如何提高教学质量一直是我院不断探索的重要问题。我院曾尝试改变教学方式，把传统的理论授课改为以问题为基础的学习（problem－based learning，PBL）教学方式，发现效果仍然不佳，主要问题出在学生积极性不高，课前准备不足，带教老师对新教学方式的不了解等因素。针对以上问题，借鉴赫兹伯格双因素理论，对我院实习生管理方式作出调整。

赫兹伯格的双因素理论是指把工作动机分为保健因素和激励因素，所谓保健因素，是指这类因素对职工行为的影响类似卫生保健对人们身体的影响；而激励因素，是指这类因素可以起到明显的激励作用［1］。根据以上理论指导，联系医院实际状况，把影响学生学习的主要动机进行分类，其中，保健因素有：住宿、食堂、与同学的关系、与患者的关系、与带教老师的关系、安全的环境、在医院的地位、医院的监管、学校的监管等；激励因素有：学习上的成就感、受到科室重视、医疗事业的使命感、对本专业的兴趣、对未来的美好憧憬、个人在院的发展前景等。

1 研究目的

以赫兹伯格双因素理论为指导对我院实习生管理方面作出调整，以期找出提高实习生学习动力的有效措施。

2 研究对象

我院2012～2013级120名临床专业实习生。

3 具体措施

我院影响学生学习动机的主要因素 （即保健因素和激励因素）对实习生管理政策作出调整，具体如下。

3.1 在保健因素方面的措施

3.1.1 为实习生提供生活保障和基本的福利 让实习生享有与医院员工相同的员工宿舍、员工食堂等基础生活条件。同时实习生享有医院的基本福利，如：员工误餐补贴、员工就餐补贴、节假日值班补贴、生病慰问、医疗费用减免等。对于家庭困难的实习同学，给予减免实习费、住宿费、水电费等优惠，并提供短期兼职岗位。

3.1.2 创造轻松活跃的师生关系 在实习生岗前培训阶段，增加几个科室教学组长与实习生合作的素质拓展训练，让学生在轻松愉悦的氛围里与老师建立情感交流。加强对带教老师的培训，鼓励带教老师多与学生进行交流。从制度层面要求带教老师友好地对待实习生，对于有实习生投诉的带教老师与科室，经查实，不予参评年度优秀带教。

3.1.3 采用以人为本的管理方式 实习生作为在医院长期存在的小群体，个体间差异明显，管理方法上应该充分认识到每一个个体的特异性，尊重其的自主意识，允许学生对医院的管理制度提出质疑。带教老师需尊重实习生，严禁用编号或是绰号称呼学生。

3.2 在激励因素方面的措施

3.2.1 在岗前培训阶段，增加工作使命感和责任感的教育，使其预见到自我实现的满足感 主要是通过国内近年来真实的事例来教育学生，使其意识到作为医务工作者需要肩负着的责任，以及崇高的社会使命，这样的教育不仅能使实习生树立正确的医德观念，同时能使实习生预见到在行医道路上自我实现的满足感。

3.2.2 加强授课老师的授课技能培训，积极推行PBL的授课方式，以激发学生的学习兴趣 在传统理论授课下，学生多缺乏兴趣，即使严格的监督下，依然不能集中注意力，认真听课。故我院借鉴高校教学模式的改革，在全院推广PBL教学法，虽打破原本系统的知识框架，却因为形式较容易被学生接受、更贴近实际临床工作、学生参与度较传统理论授课提高等优势，得到学生们的认可，在一定程度上提高了学习质量。

3.2.3 采取正确的引导方式 要求带教老师，在适当的批评教育下，多采用鼓励的方式，以增加学生的成就感。在临床工作中，由于医疗工作的特殊性，即使一些很小的失误也能造成严重的后果，所以带教老师在指导实习生临床工作中均要求严格，经常会出现实习生由于一些小错误被赶出手术室或是被带教老师严厉训斥的情况。但据我院不完全统计发现，有82.5%的医师认为当初遭到的训斥是合理的且感谢当初严厉训斥过他们的老师，有17.5%的医师认为当初遭到的训斥是不合理的，且过于严格。基于以上的调查和医疗行业的特殊性，我院带教老师普遍认为给予实习生批评教育是必要的。同时国内的调查发现，带教老师对实习生的鼓励可以极大的调动学生的学习积极性［3］，例如：实习生在某项具有挑战性的操作中出现失误时，带教老师在适当的批评教育下，给予适当鼓励，会降低学生不安的情绪，使其积极应对挫折。

3.2.4 以竞争方式获取技能训练和临床操作的机会 我院对实习生进行问卷调查中发现，对于初出茅庐的实习生来说，临床上即使是简单的体格检查、清创缝合、常规换药都能激发出实习生很大的学习兴趣。因此，我院在部分科室推行带教老师采用现场提问的方式，对实习生回答较好的给予相应的操作机会作为鼓励，在临床教学实践中收到了较好的效果。

3.2.5 对优秀实习生提供就业机会 实习生在临床实习阶段，因为临近毕业，寻找工作的急切心理常常会使他们产生功利的学习态度。实习过程中，对知识技术，不求甚解，急于求成，把实习时间用于上网找工作、投简历、面试、准备考试等。我院自2013年给予优秀毕业生就业的机会后，实习生学习积极性普遍提高。

4研究方法

4.1 问卷调查 问卷采用改良后的田澜等编制的 《学习动机量表》进行问卷调查。学习动机量表由求知兴趣、能力追求、声誉获取、利他取向、自我效能五个因素，采用5点评分，共36个条目，知识获取的记分方式为负向记分，各因素得分为该因素所有条目得分的总和，得分越高表示学习动机越强。求知兴趣、能力追求、声誉获取、利他取向、自我效能的内部一致性系数分别为0.78、0.81、0.77、0.82、0.88，问卷的结构效度和预测效度较好，问卷3个月后的重测信度为0.85。

采用整群抽样的方式对我院连续两年合计120名临床专业实习生进行问卷调查。用统计学方法比较问卷结果。

4.2 统计学方法 采用SPSS11.0对数据进行统计学分析。使用方差分析比较改进措施实施前后学生的学习动机变化情况，P＜0.05为差异有统计学意义。使用德尔菲法找出各改进措施与学习动机量表中的各因素之间的关系。

5 结果

本次问卷共收集120份有效问卷，在被调查的实习生中，男性占40.83%，女性占59.17%，学生年龄均在21～23岁之间，其中本科生占19.17%，专科生80.83%。

5.1 调整前后学习动机因素评分的比较 当检验水准为0.05，求知兴趣、声誉获取、利他取向以及总分在改进措施实施前后差异有统计学意义，即措施实施后在求知兴趣、声誉获取、利他取向和总分上的评分有明显提高。具体见表1。

5.2 各改进措施与各因素的关系 使用德尔菲法，评估激励因素方面的改进措施较保健因素方面的改进措施与问卷各因素间关系更紧密，其中措施8与自我效能有直接关系。具体见表2。

6 讨论

采取的改进措施能有效地激发了实习生的学习动力，特别是求知兴趣、声誉获取、利他取向因素上，效果明显。

社会使命感的教育在能力追求和利他因素上影响较大，采用PBL的教学法在学生求知兴趣和能力追求上影响较大，采取正确的引导方式在求知兴趣、自我效能和能力追求上有明显的影响，合理的竞争机制在能力追求、声誉获取和自我效能上影响效果明显，提供就业机会在自我效能和声誉获取上影响效果明显。

保健因素方面的改进措施在学习动机各因素上影响较小，主要是因为保健因素受医院整体环境的制约较多，较难在短时间内有大的改变。但在对学生的访谈过程中，保健因素却获得学生更高的赞扬，同时有部分专家认为保健因素影响效果需要进一步观察。

在调查研究中发现，激励因素方面的改进措施表现出较明显的影响效果，但其对医院带教老师的要求较高。医院带教老师多由科室三年以上住院医师担任，他们也承担着科室主要业务工作，因此带教老师长期坚持高质量的带教方式需要从医院到科室的大力支持，而且需要建立长期的监督指导制度，故激励因素较难持久保持较好的效果。

因此，在我院实践过程总结出在持续改进实习生教学质量上，不能偏重于某一方面的改进，需要以激励措施为主，以保健因素为辅，逐步提高教学质量。

［1］周三多.管理学［C］.上海：复旦大学出版社，2009.

［2］田澜，胡雯.师范民族医学类专科大学生学习动机调整－以湖北师院为例［J］.当代教师教育，2010，3（2）：74－77.

［3］杨学伟，蒋小峰，曹良吕，等.提高临床医学本科生普通外科实习质量方法的探讨［J］.现代医学，2013，13（2）：117－120.

R197.323.6

A

1007－8517（2015）16－0166－03

2015.05.12）