微创血肿清除术治疗高血压脑出血53例临床观察

李才辉

云南省鲁甸县人民医院外三科，云南 鲁甸 657100

微创血肿清除术治疗高血压脑出血53例临床观察

李才辉

云南省鲁甸县人民医院外三科，云南 鲁甸 657100

目的：观察微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选取高血压脑出血患者106例，分为观察组和对照组各53例。观察组采取微创血肿清除术治疗，对照组采用开颅血肿清除术治疗。结果：观察组总有效率为92.45%，明显优于对照组的81.13%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者疗效较好，值得临床推广。

高血压脑出血；微创血肿清除术；高血压

随着人们生活水平提高，生活节奏加快，压力增加，高血压发病率近年来呈逐年上升的趋势［1］。高血压性脑出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性发病率略高，冬春季易发［2］。及时有效的清除血肿，能降低患者的发病率。笔者采用微创血肿清除术治疗高血压性脑出血患者，取得较好疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年6月我院收治的高血压脑出血患者106例，所有患者均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准［3］且符合手术适应证，随机分为观察组和对照组，每组各53例。观察组中男28例，女25例，年龄46～73岁，平均年龄（63.4±2.8）岁，出血量根据田氏公式计算为（57.3±2.1）ml，其中基底节区出血27例，丘脑出血9例，颞叶出血3例，额叶出血2例，小脑出血8例，顶枕叶出血4例；对照组中男31例，女22例，年龄51～72岁，平均年龄（60.6±3.2）岁，出血量根据田氏公式计算为（54.8±2.9）ml，其中基底节区出血23例，丘脑出血11例，颞叶出血2例，额叶出血3例，顶枕叶出血14例。两组患者性别、年龄、出血量、出血部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予止血、控制血压、降颅压、改善脑循环、抗感染以及防止并发症等常规治疗。在此基础上对照组行开颅血肿清除术，CT下定位，咬除颅骨，操作时避免损伤血管，用穿刺针探查血肿部位，慢慢将血肿吸出，反复冲洗后留置引流管。观察组在常规治疗基础上行颅内血肿清除术治疗。具体操作如下：术前行头颅CT扫描确定穿刺部位，剃头，局部消毒，铺无菌洞巾，穿刺时避开血管，在穿刺点局部浸润麻醉，选择合适规格的YL－1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针装入颅钻，沿穿刺点垂直进入血肿中心，第一次抽吸少于血肿的1／2，等量生理盐水反复冲洗，留置引流管，术后5d左右复查CT血肿吸收后拔除引流管。

1.3 疗效判定 参照有关文献［4］拟定。痊愈：血肿彻底清除，生命体征平稳，无任何临床症状；有效：血肿清除彻底，但是临床症状没有完全消失；无效：血肿没有完全清除，且临床症状无明显改善或加重。总有效率为痊愈率和有效率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈28例，有效21例，无效4例，总有效率为92.45%，对照组中痊愈16例，有效27例，无效10例，总有效率为81.13%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

高血压性脑出血通常是在情绪激动时发病，起病急，且发展迅速，常在数分钟或数小时内病情发展到高峰，严重威胁人类的健康，血压增高是其根本原因［5］。长期高血压可使大脑动脉弹力降低，脆性增加，局部动脉在血压冲击下形成动脉瘤，当血压突然增高时，动脉瘤破裂引起出血，而及时有效的治疗将大大降低死亡率。

随着医疗技术不断进步，微创技术已不断成熟，越来越多的微创手术取代传统手术。在治疗高血压性脑出血中，微创颅内血肿清除术具有以下优点：操作简单，创伤小，不易并发感染等并发症，血肿清除彻底，特别是丘脑区血肿能够彻底清除，且适用于任何年龄段患者。施彦等［6］研究显示发病6～24h内是手术最佳时机，既可以减轻血肿对脑组织的压迫，另外可以降低再次出血的发生率。手术过程中将血压控制在正常范围内，防止再出血，抽吸过程中要避免抽吸过快导致颅内压下降。

综上，最佳时机进行微创颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的关键，疗效较好，值得临床推广。

［1］吴利群.高血压病发病率逐年升高的原因分析及对策 ［J］.临床合理用药，2013，6（8）：138－139.

［2］陆泳宇，朱颂华，虞聪.采用微创技术救治高血压性脑出血双侧脑疝形成患者的疗效［J］.中国卫生产业，2014，11（30）：10－11.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点 ［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［4］莫浩伟，唐伟秦，黄焜云.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察［J］.中国当代医药，2013，20（2）：60－61.

［5］夏忠斌，游建友，聂红兵.微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压性脑出血患者临床疗效和安全性［J］.中国医学创新，2013，10（35）：10－12.

［6］施彦，刘传渊，邱万斌，等.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效分析［J］.右江医学，2009，37（1）：20－22.

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