从 “肾”论治月经过少

徐方方 李 琳 苏纪春

河南中医学院，河南 郑州 450002

从 “肾”论治月经过少

徐方方 李 琳 苏纪春

河南中医学院，河南 郑州 450002

月经过少是临床常见妇科疾病，近年来发病率有明显增高趋势，对女性危害大。“经水出诸肾”，“经本于肾”，在月经的生成过程中，肾气盛是起主导和决定作用的，笔者以 “肾”为切入点，认为肾虚是导致月经过少的主要病因病机，常见有肾气虚、肾阳虚、肾阴虚，据此进行辨证治疗，多获良效。

从肾论治；月经过少；补肾调经

月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2d，甚或点滴即净者。古籍有称 “经水涩少”、“经水少、“经量过少”。一般认为月经量少于20m l为月经过少［1］。本病是临床常见的妇科疾病，多发生于育龄期妇女，特别是近年来，随着人工流产、药物流产的增加，其发病率有明显增高趋势，若不及时治疗可发展成闭经，甚至卵巢早衰，严重危害女性生殖健康。笔者以 “肾”为切入点，浅谈月经过少之治疗。

1 肾与月经的关系

女子从七岁开始，肾气渐盛，到了二七之年，天癸成熟，任通冲盛，月经来潮。正如 《素问·上古天真论》中论述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科》也载：“经水出诸肾”，“经本于肾”。

《素问·六节脏象论》载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。” 《素问·金匮真言论》又载： “精者，身之本也。”精气是人体生长发育及各种功能活动的物质基础，精能生血，血能化精，精血同源互化，为月经产生的物质基础，月经的生理活动也是以精气为基础的。血是月经的物质基础，且 “血之源头在于肾”，因此肾中精气充盛，肾精化为肾气，肾气充盛，则促进天癸成熟。天癸周期性蓄极泌至，月经则按时来潮。故肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭，更决定月经的来潮与否。可见，在月经的生成过程中，肾气盛起着主导和决定作用。

2 肾虚是导致月经过少的主要病因病机

肾藏精，主生殖，为先天之本，元气之根，五脏六腑阴阳之本也。精能生血，血能化精，精血同源而相互滋生，成为月经的物质基础。肾为冲任之本，肾气盛，则冲任通盛，天癸泌至，则月事以时下。 “阴平阳秘，精神乃治”，肾阴阳平衡协调，才能维持机体生理正常。若先天禀赋不足、纵欲过度或过早婚育，或不重视避孕，导致屡孕屡堕，特别是多次人工流产、药物流产对脏腑、气血、冲任损伤更严重，终致肾－天癸－冲任－胞宫轴功能失调，肾精损伤，无以化肾气，肾气亏虚，精血不充，经血化源不足，冲任血海不能按时满盈，发为月经过少。正如 《医学正传》云：“月经全借肾水，肾水既乏，经水日以干涸”。而过度节食，易导致脾胃损伤，使运化功能失常，肾精失其滋养，再加上先天肾精不足，精不能化气，肾气更亏，天癸不能按时蓄极泌至，导致胞宫无血以下而致月经过少。随着当今社会生活节奏的加快，许多女性的工作压力也越来越大，劳倦日久，精、气血、阴阳皆有所亏损，肾为五脏阴阳之本，久病及肾，肾中阴阳损伤，肾精匮乏，气血不足，经血生成乏源，血海空虚，进而出现月经过少。因此，月经过少的病因病机归根到底为肾病，正如 《傅青主女科》中云：“经水出诸肾—经原非血，乃天一之水，出自肾中”。

3 从肾论治月经过少

肾为五脏六腑之本也，肾虚不足，百病由生。肾精充足，肾阴阳平衡协调，对于维持月经的正常非常重要。肾气不足，临床可见月经量少，或点滴即净，经期延后，色淡，腰膝酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，小便频数而清，舌质淡，苔白润，脉沉细。治宜补益肾气为治疗大法。方选归肾丸 （《景岳全书》）加减，其中菟丝子、杜仲补益肾气；熟地、枸杞子、山茱萸补肾滋阴；当归补血调经。若见月经量少，腰背酸冷，四肢不温，小便清长，夜尿频多，精神萎靡，面色晦暗，舌胖有齿痕，苔薄白，脉沉细弱等肾阳虚为主的症状，治宜补肾阳，方选右归丸 （《景岳全书》）加减。若见月经量少，色鲜红，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠，健忘，舌红少津少苔或无苔，脉细数，方选左归丸 （《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）加减。

4 典型案例

患者张某，女，30岁，已婚，2014年9月25日初诊。以“月经量少5个月”为主诉。于2014年4月上旬行人流术后，周期28～30d，月经量较前减少，经期2～3天，量少，色淡，质稀，无痛经，腰膝酸软，倦怠乏力，二便调，舌质淡，苔白润，脉沉细。LMP：2014年9月10日。辅助检查：彩超示：内膜厚约5.5mm，双侧附件未见异常。西医诊断：月经量少。中医诊断：月经过少 （肾气虚）。治法：补肾益精，养血调经。方药：归肾丸加减，紫河车15g，山茱萸15g，枸杞15g，盐杜仲20g，菟丝子30g，巴戟天15g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，黄芪30g，白术15g，茯苓15g。其中，紫河车、菟丝子、杜仲、巴戟天补肾益精；枸杞子、山茱萸补肾滋阴；当归、川芎、赤芍补血调经；黄芪、白术、茯苓益气健脾，以后天滋养先天，全方诸药配合，相辅相成，共凑补肾益精，养血调经之效。

总共10剂，日一剂，水煎至400ml，分2次温服。二诊：2014年10月11日。患者服药后于2014年10月7日月经来潮，经期三天，量较前稍多，色淡，少量血块，小腹冷痛，四肢不温，经期腰酸腹痛症状减轻，二便调，纳眠可，舌淡，苔白，脉沉细。上方加淫羊藿30g。10剂，日一剂，水煎至400ml，分2次温服。患者服药后无不适。三诊：2014年11月12日。患者服药后月经于2014年11月7日来潮，经期四天，量中等，色红，小腹冷痛、四肢不温及经期腰酸腹痛症状明显缓解，二便调，纳可，眠差，舌淡，苔白，脉沉细。继首诊方加茯神15g，首乌藤30g。10剂，日一剂，水煎至400ml，分2次温服。停药后随访，月经已调。

5 结语

月经减少多从肾开始，补肾可以从源头上治疗月经过少。相关研究表明［2－4］，补肾中药可以增加机体的雌激素水平，有利于子宫内膜的修复，进而调节月经量。现代研究也表明，补肾中药还可通过下丘脑、垂体而对卵巢发挥作用，促进下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴的功能恢复正常［5］。故以肾为切入点，论治月经过少，切中本病的病因病机，是临床上不可忽视的关键环节。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：92－96.

［2］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：439－456.

［3］牛建昭，赵丕文，王继峰，等.补骨脂等5种中药植物雌激素活性的实验研究［J］.北京中医药大学学报，2008，31（10）：676－681.

［4］袁丽超，张永宁，詹瑧，等.雌激素效应性中药对内分泌－免疫网络影响研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2012，19（3）：101－103.

［5］蔡立荣，李大金，孙晓溪，等.补肾活血方对小鼠实验性卵巢早衰防治作用的研究［J］.中国中西医结合杂志，2001，21（2）：128.

R271.11

A

1007－8517（2015）16－0057－01

2015.04.30）

徐方方（1988－），女，河南南阳人，硕士研究生，医师，从事中医妇科研究。E－mail：872317466＠qq.com