张晓杰教授运用虫类药治疗皮肤病经验举隅

于小平

山东中医药大学，山东 济南 250000

张晓杰教授运用虫类药治疗皮肤病经验举隅

于小平

山东中医药大学，山东 济南 250000

虫类药作为传统中药的一大类，属于血肉有情之品，大多具有活血化瘀、行气破血、搜风通络等作用。很多医家擅长运用虫类药治疗各类疾病，虫类药在治疗内科、妇科疾病以及外科疾病等诊治中占据重要地位。张晓杰教授在吸取古代医家精华的基础上，结合自己的临床经验，运用虫类药在皮肤病治疗中取得了良好的效果。

虫类药；皮肤病；张晓杰

张晓杰教授，山东省中医院皮肤科主任，主任医师，博士生导师，山东省中医学会中医皮肤病专业委员会主任委员。多年来一直从事中医、西医结合治疗皮肤病的临床实践与研究，在皮肤病治疗上拥有丰富的临床经验，特别善用虫类药物治疗皮肤病。现报告如下。

1 虫类药物的概述

虫类药，是指药用动物的干燥全体、除去内脏的动物体或部分、动物的分泌物、排泄物、生理或病理产物以及虫类加工品［1］。虫类药属于血肉有情之品，大多具有活血祛瘀、破积消癓、行气和血、疏风泄热、搜风剔络、通达经络等作用。而风、热、毒、瘀多为皮肤病发病致病因素。

2 虫类药在皮肤病治疗中的分类

2.1 活血祛瘀药 例如水蛭、蛰虫、炙山甲等，功效活血化瘀、攻坚破瘀，可用于淤积性皮炎，各类皮肤血管炎性疾病。

2.2 祛风药 分为三类。①熄风定惊药：如全蝎、地龙，可用于带状疱疹后遗神经痛、顽固不愈的皮肤顽癣；②疏风清热药：如蝉蜕、僵蚕等，可用于风邪为犯所致的脂溢性脱发、荨麻疹等；③搜风解毒药：如乌梢蛇，可用于瘀滞风盛的银屑病。

2.4 重镇安神药 如磁石、赭石、牡蛎，可用于带状疱疹后遗神经痛。

3 虫类药治疗皮肤病典型病案举隅

3.1 病例1 王某，男，34岁，脱发加重8年余。诉平素头油分泌旺盛，每天须清洗头发，头皮时有瘙痒，皮屑较多，平时易心烦易怒，眠差梦多，现患者头发较稀疏、柔软，舌淡红，舌尖红，苔薄黄。诊为：脂溢性脱发。

予方：当归12g，赤芍12g，红花12g，防风9g，芥穗9g，苍术9g，连翘21g，知母9g，蝉衣15g，白僵蚕12g，炙山甲9g，陈皮9g，苦参12g，白鲜皮30g，丹参15g，栀子9g，夜交藤15g，水煎服14付。

半月后复诊，头皮瘙痒脱屑减轻，头皮可见新生绒毛，睡眠有所改善，遂予上方去栀子，加制首乌15g，熟地黄15g。后经两个月治疗，明显改善，未再复诊。

讨论：本方主要组成吸取 《医宗金鉴》中的地黄饮中主药，主要功效为凉血润燥、祛风止痒。主血虚化燥生风，自觉瘙痒，皮肤粗糙，心烦便秘，夜不得寐。方中应用疏风清热虫类药蝉蜕、白僵蚕，取其疏散风热、祛风止痒之功，二者均归肺、肝经。现代药理研究表明蝉蜕和白僵蚕均含有十多种水解氨基酸，其中蝉蜕的氨基酸含量达到53.35%［2］，同时含多种微量元素，如钙、铝、铁、锰、锌等［3］，这些均为毛发生长提供了必需的营养。此外，白僵蚕在皮肤美容方面也有很好的效果。导师张教授常应用白僵蚕于黄褐斑、黑变病以及炎症后色沉等疾病的治疗中，取其增白效果以淡化皮肤暗色斑片。 《神农本草经》言其 “灭黑斑，令人面色好”。白僵蚕含有氨基酸和活性丝光素物质草酸铵，可以营养皮肤，促进皮肤细胞新生，改善皮肤微循环，从而减轻色素沉着，保持皮肤白皙和弹性。所含蛋白质能够刺激上皮脂腺，调节性激素分泌，因而对女性性激素分泌失调引起的黄褐斑有一定疗效。僵蚕维生素E的含量为9.89%，维生素E能清除自由基，抗脂质氧化形成的老年斑［4］。

3.2 病例2 郭某，男，43岁，周身鳞屑性红斑10余年。诉近半月感冒，咽干咽痛，新起多数点滴状鳞屑性红斑，下肢皮损较肥厚，时有瘙痒，纳眠可，二便调，脉弦，舌红，苔黄厚，可见 “肝郁线”。诊为：银屑病。

予方以 “龙胆泻肝汤”加减，并口服穿王消炎片 （广东罗定制药有限公司，国药准字Z20025682）每次服5片，每天3次，肌注卡介菌多糖核酸注射液 （湖南斯奇生物制药有限公司，国药准字S20020019）1m l，隔天一次。

半月后复诊，用药效可，部分皮损消退，皮损颜色变淡，诉大腿内侧皮损消退较慢，较肥厚，仍自觉瘙痒，脉弦，舌暗红，苔微黄。调整方药：柴胡21g，当归12g，生地21g，丹皮15g，双花15g，土苓15g，郁金15g，泽泻12g，玄参15g，连翘30g，乌梢蛇15g，白鲜皮30g，白芍15g，炒蒺藜15g，甘草9g。穿王消炎片每次口服5片，每天3次，及卡介菌多糖核酸注射液1ml肌注.隔天1次。

半月后复诊，用药效佳，大腿内侧皮损变平变薄明显，点滴状皮损基本消退，脉弦，舌红，苔微黄，予上方加公英30g，丹参15g，熟地15g。

讨论：乌梢蛇，善行走窜。主要功效：祛风湿、通经络、止痒解毒。导师张教授多在风盛瘀滞较明显的银屑病以及缠绵难愈的干性湿疹亦或是顽固的瘙痒症时善于乌梢蛇，借其走窜之功，提高疗效，缩短疗程。现代医学表明，蛇类药能促进垂体前叶促肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中该激素的浓度升高，从而提升抗炎、消肿、止痛的作用［5］。此外乌梢蛇能很好的减轻关节疼痛，缓解关节炎症，因此常用于关节型银屑病的治疗。

3.3 病例3 吕某某，女，16岁，面部淡褐色扁平丘疹三年余。三年前，由于面部起黑色赘生物，药物去除后，面部留有淡褐色扁平丘疹，数量逐渐增多，无痒痛不适感，纳眠可，二便调，月经正常，舌红，苔黄。诊为：扁平疣。

予方：板蓝根30g，大青叶15g，马齿苋30g，紫草15g，薏苡仁30g，苍术15g，荆芥10g，麻黄9g，黄芪20g，香附15g，桃仁10g，红花15g，露蜂房15g，水煎服30剂。每晚外用阿达帕林凝胶 （江苏中丹制药有限公司，国药准字H20064230），口服甘露聚糖肽胶囊（成都利尔药业有限公司，国药准字H20003315）2颗，每天3次。

两周后复诊，原皮损消退较明显，部分变平变薄，未有新发皮损，遂于上方随证加减。

讨论：露蜂房，有小毒。入肝、肺二经。祛风，攻毒，杀虫。《中药大辞典》中记载蜂房药液具有 “去腐、生肌、消炎、止痛”等作用，并能促进创口早期愈合”。张教授在治疗扁平疣寻常疣等疾病时擅用露蜂房，并取得不错疗效。蜂房恶丹参、干姜、白芍、黄芩等，配伍用药时须注意。

3.4 病例4 徐某，男，47岁，右侧耳后及头皮红斑，簇集状水疱伴疼痛5d余。患者一周前右耳后及头皮部出现簇集水疱，三天后出现剧烈疼痛，予以抗病毒，营养神经，止痛药物治疗，疗效一般。诉痛剧欲裂，痛苦不堪。纳一般，眠差，舌红，舌薄黄。诊为：带状疱疹后遗神经痛。

予方：灵磁石30g，代赭石30g，牡蛎30g，石决明30g，珍珠母30g，忍冬藤花各30g，当归12g，川芎9g，白芍15g，钩藤9g，白僵蚕9g，薏苡仁30g，黄芩9g，川楝子12g，紫草12g，细辛3g，全蝎9g，蜈蚣2条，地龙9g，甘草9g。同时配合口服甲钴胺片 （卫材 ［中国］药业有限公司，国药准字H20030812）0.5mg，每天3次、口服阿昔洛韦片 （四川科伦药业股份有限公司 ［原四川珍珠制药］，国药准字H10983103）0.2g，每天5次，外用青鹏软膏（西藏奇正藏药股份有限公司，国药准字045142Z00）一日两次。

一周后复诊，水疱干涸结痂，疼痛减轻，睡眠改善，上方加鸡血藤15g，丹参15g，余药继用。

一周后，来人代诉，疼痛程度明显减轻，最近2d，基本不再发作。遂建议继用上方巩固一周。

讨论：本方主药借鉴上海名医夏少农的家传经验方“四重汤”，运用虫类药磁石、赭石、牡蛎石、决明以平肝潜阳，重镇安神，可以有效缓解患者疼痛症状。方中全蝎蜈蚣走窜之力强，有熄风止痉、攻毒散结、通络止痛之功效。地龙含有3种活性地龙肽可显著提高NK细胞活性，促进机体免疫［6］。此方中众多虫类药物合用，大奏重镇安神、通络止痛之功，使效果立竿见影。另外，患有神经性皮炎、老年性皮肤瘙痒症或湿疹的患者常常因为 “瘙痒－搔抓－眠差－瘙痒加剧”而形成恶性循环，故导师也常在方药中加入珍珠母等虫类药物以达到重镇安神，控制瘙痒的目的。

综上所述，虫类药属于血肉有情之品，大多具有活血化瘀、行气破血、搜风通络等作用，张晓杰教授结合多年临床实践，将虫类药运用到皮肤病的治疗，取得了较好的疗效。

［1］高想，朱良春.虫类药的应用历史与展望 ［J］.中华中医药杂志 （原中国医药学报），2010，25（6）：807.

［2］袁伯勇.蝉蜕中氨基酸及微量元素的分析［J］.中国中药杂志，1990，15（12）：35.

［3］黄海英，彭新君，彭延古.僵蚕的现代研究进展 ［J］.湖南中医学院学报，2003，23（4）：62.

［4］米红霞，刘吉平.白僵蚕应用研究进展［J］.广东蚕业，2010，44（1）：46～48.

［5］樊玉，唐冬菊.浅析虫类要在皮肤科的应用［J］.光明中医，2010，25（4）：705.

［6］张晓晨.地龙药理与临床研究进展［J］.中成药，2011，23（9）：1576.

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1007－8517（2015）16－0049－01

2015.04.30）