穴位贴敷、穴位注射防治化疗后恶心呕吐近况*

彭莉　肖用兰　胡陵静　傅敏　袁敏

（重庆市中医院，重庆400011）

·综述·

穴位贴敷、穴位注射防治化疗后恶心呕吐近况*

彭莉肖用兰胡陵静傅敏袁敏△

（重庆市中医院，重庆400011）

穴位贴敷穴位注射恶心呕吐

化疗是治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，患者普遍有恶心、呕吐症状，严重影响着患者的生活质量。目前对于化疗致恶心呕吐的治疗多根据NCCN止吐临床实践指南进行，首选5-HT3受体拮抗剂，包括格雷司琼、昂丹司琼等。虽然国外已有众多文献［1-2］证实了相应的受体拮抗剂在临床上具有应用价值，但仍有一半以上的患者会出现不同程度的恶心呕吐。而中医学在防治化疗后恶心呕吐方面有其独特的优势，尤其是穴位贴敷、穴位注射。近年来，由于此2种方法操作简单，价格低廉，所取得的临床疗效令人满意，故临床应用日益趋广，为进一步了解近几年的研究进展，特综述如下。

1　临床治疗

1.1穴位贴敷黄琛等［3］将103例恶性肿瘤化疗患者随机分为治疗组51例和对照组52例，治疗组采用上海丰泽园医药研究所研发的治疗贴，予双侧足三里及内关穴贴敷防治化疗后呕吐，对照组予化疗前后静脉滴注昂丹司琼预防呕吐。结果：治疗组化疗后总有效控制率为92.2%，对照组为58.8%。黄杰等［4］用止呕散穴位贴敷防治顺铂所致消化道反应，结果由半夏、吴茱萸、生姜组成的止呕散穴位贴敷加用昂丹司琼控制呕吐症状的有效率为92.5%，单用昂丹司琼控制呕吐症状的有效率为77.5%，显著优于单用昂丹司琼控制呕吐症状。丘平等［5］将治疗组21例乳腺癌化疗患者应用穴位贴敷进行治疗（半夏、生姜、吴茱萸等制成药团敷于内关、足三里穴和中脘穴）；对照组21例未给予穴位贴敷治疗，两组治疗期间禁服其他抗呕类药物。结果：经过3个疗程的治疗，恶心呕吐的控制率，治疗组均高于对照组，21例患者，完全有效控制10例，部分有效控制8例，轻微控制2例，无效1例，总有效率85.7%。对照组21例患者，完全有效控制1例，部分有效控制8例，轻微控制10例，无效2例，总有效率42.8%。叶忠伟［6］应用中药止逆散（由半夏、生姜汁、丁香、吴茱萸、炒枳壳组成）贴脐联合昂丹司琼静脉滴注防治化疗后恶心呕吐60例，对照组采用昂丹司琼静脉滴注，结果：0度3例，Ⅰ度23例，Ⅱ度29例，Ⅲ度5例，而昂丹司琼组0度1例，Ⅰ度5例，Ⅱ度40例，Ⅲ度14例，治疗组化疗后Ⅱ、Ⅲ级呕吐患者数显著减少，Ⅰ级呕吐患者数增多，两组间治疗后呕吐分级比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。张东焱等［7］选择既往化疗出现呕吐反应的患者132例，随机分为两组，治疗组72例，对照组60例。治疗组应用半苏散（由半夏15 g，紫苏梗15 g，党参20 g，黄芩10 g，黄连6 g，干姜10 g，陈皮10 g，生黄芪30 g组成）敷脐治疗肿瘤患者化疗所致呕吐，总有效率90.28%，显著高于对照组昂丹司琼静脉注射，有效率75.00%，且无副作用发生。蔡智慧等［8］将75例恶性肿瘤化疗患者随机分为治疗组37例和对照组38例，对照组在化疗前后静脉滴注格拉司琼预防胃肠道反应，治疗组加用曲池、内关及足三里中药穴位贴敷，治疗组总有效率为91.4%，显著高于对照组的52.6%。袁敏等［9］采用止吐膏穴位贴敷预防肿瘤化疗时呕吐，结果由姜半夏、黄连、吴茱萸、柿蒂等组成的止吐膏穴位贴敷联用静脉注射昂丹司琼控制呕吐症状的有效率为93.9%，比单用静脉注射昂丹司琼控制呕吐症状（79.6%）疗效显著。

1.2穴位注射申建中［10］采用胃复安足三里穴位注射联合格拉司琼治疗化疗致恶心呕吐总有效率92.73%，高于单纯使用格拉司琼组88%。范晋文［11］将23例恶性肿瘤动脉灌注化疗患者于介入前15 min内关穴注射恩丹西酮8 mg，足三里穴注射甲氧氯普胺10 mg，对照组于介入前15 min静滴恩丹西酮8 mg。结果：两组防治恶心有效率分别为78.2%、56.4%，防治呕吐有效率分别为82.6%、69.5%（P＜0.05）。程艳［12］将90例进行顺铂化疗的肿瘤患者随机分为两组，对照组只用昂丹司琼，治疗组采用维生素B、胃复安足三里穴位注射联用昂丹司琼。结果：治疗组45例经治疗后全部获效，其中治愈41例，有效4例；对照组45例中治愈11例，有效19例，无效15例。两组比较治疗组疗效明显优于对照组。芦殿荣等［13］将30例含顺铂化疗患者实施中药艾迪足三里穴位注射联合格拉司琼，对照组30例患者单纯使用格拉司琼，以顺铂化疗d-1，d1，d21为检测时间点。结果：试验组患者急性化疗相关性呕吐的治疗有效率高于对照组（第1次访视试验组有效率为75.87%，对照组有效率为50.00%，P＜0.05；第2次访视试验组有效率为79.31%，对照组有效率为61.54%，P＞0.05），并能够改善含顺铂化疗方案患者中医证候积分。刘增慧等［14］将51例化疗期间出现Ⅲ度以上的顽固性呕吐患者随机分为两组，其中治疗组26例，出现顽固性呕吐后加用异丙嗪足三里穴位注射；对照组25例，出现顽固性呕吐后继续甲氧氯普胺强化止吐治疗。结果：足三里注射组治愈率为80.77%，对照组治愈率为24%；足三里注射组总有效率96.15%，对照组总有效率为68%，且足三里注射组患者穴位注射期间未出现明显不良反应。

1.3穴位贴敷加穴位注射易海燕［15］将56例住院化疗的肺癌患者随机分为观察组和对照组各28例，对照组予托烷司琼及地塞米松静滴，观察组在对照组的基础上加用止呕方穴位贴敷及甲氧氯普胺足三里穴位注射，止呕方由法半夏、丁香、吴茱萸组成，打粉后加姜汁、凡士林调成糊状。结果：观察组治愈率为89.29%，对照组为64.29%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。朱慧等［16］将64例卵巢癌手术后化疗患者随机均分为观察组和对照组，观察组采用生姜贴敷神阙及内关穴配合胃复安、地塞米松足三里穴位注射预防化疗后呕吐；对照组予化疗前肌内注射胃复安及地塞米松。结果观察组化疗后呕吐总有效控制率90.62%，与对照组（34.38%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2　理论研究

2.1穴位的选择穴位注射防治化疗后恶心呕吐多采用足三里、内关穴，穴位贴敷多选用内关、足三里、中脘等穴位。《针灸治疗学》中胃病处方，不论虚实，皆有此三穴［5］。燕平等［17］以乙醇造成大鼠胃黏膜损伤后，动态观察针刺足三里不同组穴对模型胃黏膜组织学及超微结构的影响。结果提示足三里不同配穴均可减轻急性胃黏膜损伤，而在各穴组中，以足三里、内关、中脘3穴效果最好，故此3穴可用作“胃病基本方”。足三里穴是足阳明胃经“合”穴，“合治内脏”，能调理脾胃，和中降逆，使得脾胃健，气血和［18］。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，提高机体防御疾病的能力；中脘穴属任脉，为足阳明胃经的募穴，主治脾胃疾病；内关穴有止呕奇效，起和胃降逆宽胸理气之功［5］。

2.2穴位贴敷的机理研究穴位贴敷是通过渗透作用，将药之气味透过肌肤直达经脉，融化于滓液之中，从而发挥药物归经之功效。经穴对药物具有外敏感性和放大效应，经络系统是低电阻的运行通道。因此，药物贴敷于特殊经穴，能迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，起到单相或双相调节作用［19］。现代研究证明，药物从体外作用于人体的穴位，该穴位的组织结构、皮肤、神经、血管、淋巴等均发生一定的变化，某些中药能刺激穴位，使局部的温度增高，毛细血管扩张，有利于中药成分通过皮肤，穿过毛孔，不断地进入淋巴液、血液而发挥其药理作用。穴位贴药还可能通过刺激穴位，以及药物的吸收、代谢，对机体的有关物理、化学感受器产生影响，直接反射性地调整大脑皮层和植物神经系统的功能，通过细胞免疫和体液免疫，增强抗病能力，从而达到防病治病的目的［20］。

2.3穴位注射的效应特性及机理研究穴位注射又称“水针”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。穴位注射疗法具有以下特点［21-22］：（1）药物特异性作用，同穴异药。可以选取不同药物辨证治疗化疗所致呕吐。（2）穴位注射的增效减副作用，药物注入经穴有循经作用，药物可沿经络直达病灶，仅需较小的剂量便可产生较强治疗效应和较长的作用时间，并能减毒减副作用。（3）穴位注射的三重效应。侯湘［23］将穴位注射的疗效总结为“三重效应”：①即时效应，在进针数分钟及数小时内产生，多为针刺和药物注入对局部刺激而引起；②慢效应，可在治疗数小时至1 d内出现，与药物在穴区进行生物化学作用有关；③后作用，是在前两个治疗效应基础上调动和恢复患者自身的调节功能而实现。在这个过程中，经穴和药物的亲和性、归经性、直达性、趋病性、速效性及延长性等特殊功能，促成了穴注的高效和速效，在穴位注射治疗机制中起到了关键作用［24］。穴位注射机理目前尚未取得突破性进展，而且与针灸的机理似乎有一定的区别，穴位注射与血药浓度、神经系统没有直接关系，一些学者从经络是多孔介质通道、经穴有类似半导体特性、微量元素对穴位药效的影响，第二信使参与等角度进行探索［22］。

3　小结

目前有关于穴位贴敷、穴位注射防治化疗后恶心、呕吐的报道有很多，但这两种中医方法之间哪种更优，未有比较。如果能通过观察和研究，总结出防治化疗所致恶心呕吐效果更优的中西医结合治疗方法，或许将在增强不同体质患者对化疗的耐受性，减少患者的痛苦，减轻患者的医疗费用，提高患者化疗期间生活质量等方面发挥重要作用。

［1］Albert Tuca，Rosa Roca，Carme Sala，et al．Efficacy of granisetron in the antiemetic control of non-surgical intestinal obstruction in advanced cancer：a phaseⅡclinical trial［J］．Journal of Pain and Symptom Management，2009，37（2）：259．

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［3］黄琛，刘晓彩．穴位贴敷疗法预防化疗引起的恶心呕吐的疗效观察［J］．中医药导报，2009，15（4）：67-69．

［4］黄杰，周映伽．止呕散穴位贴敷防治顺铂所致消化道反应的临床观察［J］．昆明医学院学报，2012，33（1）：48-50．

［5］丘平，申翔．穴位贴敷疗法治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐21例［J］．云南中医中药杂志，2013，34（6）：515-512．

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［13］芦殿荣，芦殿香，魏萌．穴位注射对含顺铂化疗患者化疗相关恶心呕吐影响的临床试验研究［J］．针灸临床杂志，2013，29（10）：33-38．

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［23］侯湘．穴位注射止痛三重效应探讨［J］．中国针灸，2001，21（2）：117．

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R730.59

A

1004-745X（2015）01-0117-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.043

2014-09-02）

重庆市卫生局中医药科技项目（Y20132118）△通信作者（电子邮箱：964842472@qq.com）