中医药治疗眩晕验案二则

王志凯孙西庆.山东中医药大学，山东　济南　25004; 2.山东中医药大学附属医院，山东　济南　25004

中医药治疗眩晕验案二则

王志凯1孙西庆2*
1.山东中医药大学，山东济南250014; 2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014

【摘要】眩晕是脑病科常见病，孙西庆教授在长期的临床工作中，对于眩晕一症的诊疗积累了丰富的经验，辨证精确，处方用药独辟蹊径，而屡获良效.选取临床验案二则，以飨同道.

【关键词】眩晕;小柴胡汤;附子理中汤

眩晕是指自身或周围物体的旋转、倾斜的平衡失稳的感觉，是一种运动幻觉或运动错觉，是空间定向觉的错觉，即“真性眩晕”.眩晕可发生于疾病中，也可见于自身旋转运动的娱乐活动中及乘车、船、飞机等情况下.感觉自身在空间内转动者为主观性眩晕，而周围物体围绕自己在转动者为客观性眩晕.假性眩晕表现为头晕、头昏、脑胀，头脑昏昏沉沉，小清晰，头重脚轻、晃晃悠悠小稳感，但没有自身或外界物体的旋转或移动、平衡障碍，多为非前庭系统病变所致，多为持续性存在[1].中医所认为的眩晕与西医学中的眩晕含义基本相同.凡以眩晕为主症的疾病，如内耳迷路病(眩晕综合症、迷路炎等)、脑动脉硬化以及高血压、低血压、神经官能症和其他某些脑部疾患有突出眩晕症状者，均可按本病辨证施治[2].

1　眩晕病因病机

中医对眩晕病因病机认识:因风致眩，息风止眩;因火致眩，清火止眩;因虚止眩，补虚止眩;因痰致眩，化痰止眩;因瘀致眩，祛瘀止眩等[3].临床多从肝脾肾辨证论治，最近有学者提出从肺论治的新观点[4].

2　典型病例

病案1:患者梁某，女，58岁，2014年10月20日初诊.主诉:头晕1年余，加重伴突发左侧耳聋1天.患者发作性头晕1年余，昨日上午10时无明显诱因左耳听力突然丧失，伴堵塞感，头晕加重，视物旋转，恶心呕吐，行走不稳，汗出，无视物模糊，时测血压190/100mmHg，现仍头晕，转换体位及转动头部时加重，左耳听力丧失，无颈部不适.平素怕冷，性急，烦躁易怒，口干，纳少，畏生冷，易嗳气，眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦数.处方:柴胡10g，黄芩15g，半夏10g，党参15g，菖蒲20g，辛夷(包)15g，刺五加20g，天麻20g，僵蚕20g，蝉衣20g，生龙牡各30g，防风10g，薄荷10g.7剂，水煎服，日一剂.

按:经云:“伏其所主，必先其所因.”患者无外感及重大内伤史，平素头晕、性情急躁易怒、口干、纳少，结合舌脉，孙西庆教授分析应从少阳半表半里论治.孙西庆认为头为清窍所聚，诸阳之会.六腑清阳之气及五脏精华之血皆上注于头面清空之窍，而少阳为气机之枢纽，虽病在头窍，但治在枢机，宜求之于少阳，故运枢机，升清阳乃本病之治[5].耳为少阳经所过，少阳枢机不利，气机闭塞，故耳窍失聪.是以小柴胡汤加减，菖蒲善治气闭耳聋，《神农本草经》认为菖蒲补五脏，通九窍;刘完素在《素问病机气宜保命集》中说:“耳者，盖非一也.以窍言之是水也，以声言之金也，以经言之，手足少阳俱会其中也……”，由此提出耳聋治肺的观点[6]，孙西庆宗此说而用蝉衣、辛夷、薄荷、防风之辈既开肺气、通利耳窍，又行气升清;杨栗山在其《伤寒温病条辨》中说:“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳……蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自感风露而已，吸风得清阳之真气.”故以僵蚕合蝉衣引诸药升阳中之清气;而龙骨、牡蛎质重潜镇，如此升中寓降，气机得以畅达.《本草汇言》认为天麻主头晕虚旋，此以天麻定眩.另参药理研究佐刺五加[7]可改善大脑供血.全方合奏行气升清开窍之功.二诊患者头晕缓解，左耳堵塞感减轻，出现耳鸣，孙西庆认为此乃气机通达之佳象，原方继服7剂，眩晕即止.

病案2 :患者张某，女，61岁，2014年10月24日初诊，因“头晕7月余，加重半月”入院，患者7个月前无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐，曾行活血化瘀、营养神经等治疗，效欠佳;近半月头晕加重，现头晕，头昏沉，恶心，耳鸣，无视物旋转;心慌，胸闷，腹胀，四肢怕热，尤以手足心热，夜不能覆被，平素口干，但不欲饮，纳可，眠差，小便频，大便艰涩难行，先干后稀，舌暗苔白腻，脉沉.处方:附子(先煎)10g，党参15g，生白术20g，干姜15g，炙甘草10g，肉苁蓉20g，磁石30g，豆蔻10g，砂仁15g，枳实20g，生龙牡各30g，肉桂10g，黄连5g，竹叶5g，郁李仁15g，火麻仁15g，杏仁9g.3剂，水煎服，日一剂.

按:此案因口干、四肢热、眠差等症最易辨为阴虚火旺，然口干不欲饮，舌脉与症不符，故孙西庆认为本案病机复杂，应细察之.景岳云“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二”，强调“无虚不作眩”[8].脾主四肢，四肢热乃脾阳虚极，阳气外越之征;久病及肾，火不暖土，不能化阴而成阴结，故便难、腹胀，此即《景岳全书·杂证谟》所载:“阴结证，但察其既无火证，又无火脉……凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也”之意;先后天不足，髓海失充，则眩晕、耳鸣;水液代谢“其本在肾，其治在脾”，“中气不足，溲便为之变”，脾肾阳虚则小便频数;脾阳虚衰，胸阳不展则胸闷、心慌;虚阳上扰，心神不安则眠差;虚阳无力推津上承，则口干不欲饮.孙西庆分析此案虽病症复杂，但仍以脾肾阳虚为本，虽症在上，但病变实属中下，当温肾健脾，潜阳散结，故遣附子理中汤加减.方中术、附、桂、草培土伏火，先后天同补，诚如张景岳所言益其火则阴凝自化;配龙牡、磁石以潜镇虚阳;枳实、砂仁、豆蔻畅中有行;辅以三仁通便，少佐黄连、竹叶清心安神.3剂后患者口干缓解，余症同前，查其仍舌暗苔白，实乃证治得法，反之当口干甚，舌红苔黄.原方继服7剂，诸症大为缓解，遂出院.

3　小结

孙西庆在临床实践中推崇古法，但不囿于成法，强调立足于患者具体病情来辨证论治，勿脱离临床实际.小柴胡汤虽是中医治疗眩晕的临床常用方，但病案1体现了小柴胡汤组方配伍的新用活用;病案2中患者病情复杂难辨，须综合权宜，排除假象，着附子理中汤从脾肾双补论治亦取得满意疗效.

参考文献

[1]马烈，孙斌．眩晕的诊断与处理[J]．中华保健医学杂志，2009，11(1): 64．

[2]肖跃红．眩晕中医辨治体会[J]．国医论坛，2013，28(3): 34－35．[3]龙华君，周珂．眩晕中医诊治沿革和思考[J]．中国中医急症，2014，23(6): 1077－1083．

[4]李志，张崇泉．眩晕中医辨治进展[J]．中医药导报，2009，15(7): 90－91．

[5]张勤修，刘敏，冀庆．熊大经:从少阳论治耳鼻喉病[N]．中国中医药报，2011－2－24(4)．

[6]尚国超．从肺论治突发性耳聋[J]．中医耳鼻喉科学研究杂志，2010，9(4): 33．

[7]黄桂香．刺五加药理研究及临床应用概况[J]．时珍国医国药，2002，13(8): 496－497．

[8]沈金波．经方论治眩晕验案四则[J]．湖北中医杂志，2013，35(5): 47．

收稿日期:( 2014. 12. 05)

通信作者:孙西庆(1962－)，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，博士生导师，主要从事中医治疗神经系统疑难病症的临床研究.E－mail: sunxiqing1191@ sina. com

作者简介:王志凯(1987－)，男，山东潍坊人，硕士.E－mail: 781155673 @ qq. com

【文章编号】1007－8517(2015)05－0152－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R249