李发枝运用经方治疗艾滋病合并肝硬化腹水经验*

王丹妮，李政伟，李青雅，陈莉华，蒋自强，郭会军

(河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心，郑州 450000)

李发枝运用经方治疗艾滋病合并肝硬化腹水经验*

王丹妮，李政伟，李青雅，陈莉华，蒋自强，郭会军△

(河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心，郑州 450000)

探讨李发枝教授运用当归芍药散合防己黄芪汤、鸡鸣散加减治疗艾滋病合并肝硬化腹水的经验。首先分析了艾滋病合并肝硬化腹水的病因病机，认为艾滋病合并肝硬化腹水的病机为肝郁脾虚、气血瘀滞、水湿内停;其次对当归芍药散合防己黄芪汤、鸡鸣散加减的组成、功用、适应证及典型病例进行了分析总结，认为对艾滋病合并肝硬化腹水的治疗应切中病机，灵活运用经方。

艾滋病;肝硬化腹水;名医经验;李发枝

李发枝教授从事中医临床、教学50余年，其一生循张仲景而博采众长，善用经方治疗内科疑难杂症。自2002年始李发枝在河南新蔡、上蔡、尉氏等县从事中医药防治艾滋病的临床工作，把经方运用于艾滋病救治中，疗效显著。现将其运用当归芍药散合防己黄芪汤、鸡鸣散加减治疗艾滋病合并肝硬化腹水的临床体会简述如下。

1 对艾滋病合并肝硬化腹水的认识

相同的传播途径使得人类免疫缺陷病毒(简称HIV)、乙型肝炎病毒(简称HBV)、丙型肝炎病毒(简称HCV)的合并感染现象相当常见。在我国经血液传播的HIV感染者合并感染 HCV的达55.81% ～90.63%［1］，经静脉吸毒传播的HIV感染者合并感染HCV的占94%［2］。有研究表明，HIV感染者在抗病毒治疗控制病情后，合并感染HBV或HCV更易发展成为肝硬化甚至肝癌［3］。肝硬化腹水常由乙型、丙型病毒性肝炎引起，是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一，如不进行积极干预治疗预后较差。肝硬化腹水属于中医学“鼓胀”范畴，以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征。其病因有感受湿热疫毒、饮食不节、嗜酒无度、疲倦过度、精神因素等，其病机为肝、脾、肾三脏功能失调、肝失条达、脾失健运、肾不化水，以致气血瘀滞、壅结腹中遂成腹水。李发枝用经方治疗数十例艾滋病合并肝硬化腹水患者，疗效甚佳。并认为艾滋病合并肝硬化腹水之病机为肝、脾、肾三脏受病，气、血、水瘀积腹内，肝郁脾虚，气血瘀滞，水湿内停，以致腹部日渐胀大而成鼓胀。目前，随着艾滋病合并肝硬化腹水病例的增多，中西医都在努力寻找安全又疗效可靠的方法。李发枝认为疏肝健脾理气切中艾滋病合并肝硬化腹水之病机，通过匡扶人体正气、维护脏腑升降平衡、调整气血津液代谢来达到标本兼治的目的。

2 对当归芍药散合防己黄芪汤、鸡鸣散的认识

当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病》和《金匮要略·妇人杂病》，由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，具有调和肝脾、活血利湿之效。本方虽然肝脾同治，但以治肝治血为主。防己黄芪汤同样出自《金匮要略·痉湿暍》和《金匮要略·水气病》，由黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣等组成，具有益气健脾、利水退肿之效。鸡鸣散［4］初载于唐·唐临所撰《脚气论》，后由朱佐撰集《类编朱氏集验医方》时确定此方名并沿用至今，由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏茎叶、桔梗、生姜、生姜皮组成，具有散湿邪、下气降浊之效。临床主要用于治疗湿肿脚气，症见足肿胫重无力、麻木冷痛、恶寒发热或挛急上冲甚至胸闷泛恶，亦可用于风湿流注、脚肿痛不可忍或筋脉肿大者。

三方均为经方，李发枝［5］认为若想应用好经方，一是应用中医理论分析病情、症状并切中病机;二是熟记经方条文，抓住主要症状或病机。临床应用时有主要症状即可考虑此经方;若经方条文中找不到主要症状，此时只抓病机，若一致也可选此经方;三是注意反馈病人用药后的反应，判定有效或无效。这样反复临床验证，方能真正掌握经方，并能扩大经方应用范围做到灵活应用［6］。当归芍药散原为治疗肝郁脾虚、血瘀湿停之“妇人腹中诸疾痛”的方剂，防己黄芪汤则是治疗“风湿”或“风水”属气虚水湿停滞者，而鸡鸣散则为治疗水湿下注、壅滞气机之“脚气病”。李发枝认为三方均有治疗水湿停滞的作用，但又各有侧重，当归芍药散偏重于血之瘀，防己黄芪汤偏重于气之虚，而鸡鸣散则偏重于气之滞。艾滋病合并肝硬化腹水之病机恰与三方合用之病机相符，故疗效颇佳。

3 典型病案

案1:患者，女，50岁，因有偿献血感染 HIV，2003年同时查出合并乙肝及丙肝病毒感染，2004年开始服用抗病毒药至今。2011年8月因腹胀、下肢浮肿，在当地某医院诊为艾滋病合并肝硬化腹水而住院治疗2个月，曾输白蛋白5支，症状减轻而出院。

2012年2月7日初诊:患者出院后仍时有腹胀，近半月又出现腹部胀大，下肢凹陷性浮肿而来就诊。症见形体消瘦，面部色素沉着，腹部胀大，右胁下隐痛，双下肢浮肿，纳差食少，倦怠乏力，小便不利而黄，大便溏每日一行，肝在右胁下约1 cm、剑突下约2 cm，质中硬触之痛;脾在左胁下约5 cm，腹部可触及液波振颤，舌质黯淡、苔白、脉沉涩，诊为艾滋病合并肝硬化腹水，证属肝郁脾虚、气血瘀滞、水湿内停。治用当归芍药散合防己黄芪汤、鸡鸣散加减:当归12 g，川芎12 g，白芍20 g，白术15 g，云苓15 g，泽泻30 g，苏叶12 g，木瓜12 g，大腹皮12 g，黄芪50 g，防己15 g，冬瓜皮30 g，茯苓皮30 g，柴胡15 g，黄芩12 g，7剂水煎服，每日1剂。2012年2月14日二诊:服上方后，小便增多，腹胀及下肢浮肿大减，但月经来潮量多有块。上方加黄连3 g、地榆炭15 g、丹皮12 g、干姜6 g，7剂。2012年2月21日三诊:小便清利，腹胀及下肢浮肿消失，饮食大增，月经已止，较上个周期量少，精神好转，肝未触及，脾刚触及，舌淡红、苔薄白、脉沉。仍服二诊方7剂。2012年2月28日四诊:前症状基本消失，体力大增，能参加一般体力劳动。改服鳖甲煎丸每次3 g，每日3次。香砂六君子丸每次10粒，每日3次。此后上药一直服至2012年6月12日，因无任何不适而停药。

案2:患者，女，49岁，因有偿献血感染 HIV，2003年同时查出合并丙肝病毒感染，2004年开始服用抗病毒药至今，2012年1月25日因腹胀、下肢浮肿，在当地某医院诊为艾滋病合并肝硬化腹水，不愿住院，求中医诊治。2012年1月30日初诊:患者面色萎黄，消瘦乏力，纳差食少，腹部胀大，双下肢浮肿，口苦干呕，小便短少，大便尚可，肝在右胁下刚触及、质中硬、不痛，脾在左胁下约3 cm，腹部可触及液波振颤(原检查结果未带，限于各种客观因素，未再作必要的理化复查)，舌质淡红、苔薄白、脉沉，诊为艾滋病合并肝硬化腹水，证属肝郁脾虚、气血瘀滞、水湿内停。治用当归芍药散合防己黄芪汤、鸡鸣散加减:当归12 g，川芎12 g，白芍20 g，白术15 g，云苓15 g，泽泻30 g，苏叶12 g，木瓜12 g，大腹皮12 g，黄芪60 g，防己20 g，冬瓜皮30 g，茯苓皮30 g，柴胡15 g，黄芩12 g，党参12 g，半夏12 g，水煎服7剂，每日1剂。2012年2月7日二诊:服上方后小便增多，腹胀及下肢浮肿大减，口不苦，饮食增加，舌脉同前，再服上方7剂。2012年2月14日三诊:小便清利，胀消肿退，能食，精神好转。上方去冬瓜皮、茯苓皮，7剂。2012年2月21日四诊:自觉无不适，肝脾均未触及，再服三诊方7剂。2012年2月28日五诊:体力大增，能参加一般体力劳动。改服鳖甲煎丸每次3 g，每日3次;香砂六君子丸，每次10粒，每日3次。

此后服上药至5月22日，因皮肤瘙痒前来就诊。症见全身皮肤瘙痒，色微红，昼重夜轻，皮肤可见搔痕，无渗出，舌淡红，苔薄白。证属血虚风燥、肌肤失养，除仍服上2种药丸外，另加服祛风润燥止痒之剂，方用荆防败毒散加减:荆芥10 g，防风10 g，川羌10 g，独活10 g，柴胡12 g，前胡12 g，川芎10 g，桔梗12 g，地肤子30 g，土茯苓30 g，枳壳10 g，甘草10 g，7剂。2012年5月29日来诊，皮肤痒减轻但未愈，再服上方7剂。

此后皮肤瘙痒未再复发，月经正常，亦无其他出血现象，仍服鳖甲煎丸、香砂六君子丸至今。

3.3 按语

李发枝认为，艾滋病肝硬化腹水之病机为肝郁脾虚、气血瘀滞、水湿内停。并曾用此方治疗艾滋病合并肝硬化腹水数十例，疗效较好，腹水消退后改用鳖甲煎丸、香砂六君子丸巩固之。案1因有月经量多、口苦等故加柴胡、黄芩、黄连、地榆炭、丹皮、干姜等;案2在病程中出现全身皮肤瘙痒，故加用荆防败毒散加减。需要说明的是，由于各种客观条件所限，对肝硬化腹水患者的疗前、疗中、疗后均未作必要的理化复查。根据李发枝治疗艾滋病合并肝硬化腹水经验，若出现黄疸者加茵陈30 g，伴胆囊炎者加柴胡15 g、黄芩10 g、清半夏12 g、枳实10 g;伴鼻衄者加大黄6 g;若同时伴血糖升高者加生山药30 g、苍术30 g、天花粉15 g、元参15 g。

［1］张卫东，郗园林，张梅喜，等.血源性艾滋病高发村村民HIV/ HBV/HCV混合感染状况调查［J］.郑州大学学报:医学版，2006，3(41):254-256.

［2］朱彪，吴南屏，邵一鸣，等.静脉吸毒者丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒感染的研究［J］.中国内科杂志，2000，39(10): 707.

［3］买买提艾力，潘珂君，孙晓凤，等.中华实验和临床感染病杂志［J］.2007，3(1):172-173.

［4］于福江，李世杰.鸡鸣散溯源考［J］.中成药，2001，23(7): 525-526.

［5］王丹妮，郭会军，蒋自强.李发枝谈方证辨证［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20(2):158-159.

［6］马玮莉.李发枝应用经方治验3则［J］.河南中医，2011，31 (10):1098-1099.

R512.91

B

1006-3250(2015)01-0101-02

2014-10-17

国家自然科学基金资助项目(81102575);国家十二五科技重大专项(2012ZX10005010-001-002);郑州市科技攻关项目(083SGYS33264-10)

王丹妮(1982-)，女，副主任医师，医学博士，从事中医药治疗艾滋病的临床与研究。

△通讯作者:郭会军(1965-)，男，主任医师，教授，博士研究生导师，从事中医药治疗艾滋病的临床与研究，E-mail:guo.6268505@163.com。