“树芽征”对肺结核的诊断价值

王艳红

（四平市结核病医院放射线科，吉林 四平 136001)

“树芽征”对肺结核的诊断价值

王艳红

（四平市结核病医院放射线科，吉林 四平 136001)

目的 探讨“树芽征”对肺结核的诊断价值。方法 回顾性分析我院2014年1月至2015年1月确诊的肺结核病患者198例影像资料，对所有肺结核患者的CT影像资料进行统计分析。结果 108例涂阳肺结核出现“树芽征”92例（85.2%)；50例涂阴肺结核出现“树芽征”29例（58%)。活动性肺结核的“树芽征”总出现率为61.11%。14例原发肺结核4例表现为“树芽征”（28.57%）。6例粟粒性肺结核仅1例表现为“树芽征”。136例空洞性肺结核124例伴有“树芽征”，占91.18%。21例干酪性肺结核16例伴发“树芽征”，占76.19%。6例结核球1例伴发“树芽征”，占16.67%。结论 “树芽征”是继发性肺结核最常见和最具特异性的影像学征象，在肺结核的诊断和鉴别诊断中具有较高的价值。

“树芽征”；肺结核；诊断价值；特异性

树芽征是指当肺内病变累及到细支气管以下的小气道时，小气道内为炎性分泌物所充填，并往往伴有气管周围炎，因炎性浸润导致细支气管壁不同程度增厚，在CT上表现为直径3～5 mm的小结节状和短线状影，状如树枝的枝芽，可在肺内多种感染性疾病出现[1-2]。结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见，对人体健康及生命造成严重威胁，临床应做到早发现、早诊断、早治疗[3]。为探讨“树芽征”对肺结核的诊断价值，本文回顾性分析我院2014年1月至2015年1月确诊的肺结核病患者198例影像资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2014年1月至2015年1月进行胸部螺旋CT检查肺结核患者198例，其中，男118例，女80例，年龄18～79岁，平均（57.6±5.5）岁。继发性肺结核168例，其中空洞肺结核136例，干酪性肺结核21例，结核球6例，其他肺结核35例；原发性肺结核14例；粟粒性肺结核16例；198例肺结核中涂阳肺结核108例，涂阴肺结核50例，菌阴肺结核40例。

1.2方法：198例患者均符合中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准。经结核杆菌痰涂片检查、结核杆菌痰培养及菌型鉴定、结核杆菌素试验（PPD-TEST）、血清结核抗体检查（TbAb）、纤维支气管镜检查（刷片或病理切片)、实验性抗结核诊断治疗证实。临床有发热、盗汗、消瘦等慢性中毒症状；影像学检查具有符合结核的特征；诊断性试验抗结核治疗有效。对所有肺结核患者的CT影像资料进行统计分析，以探讨“树芽征”对肺结核的诊断价值。

1.3统计学处理：采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学处理，比较采用t检验，相关性分析采用线性相关性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1“树芽征”在涂阳和涂阴肺结核的比例：108例涂阳肺结核出现“树芽征”92例（85.2%)；50例涂阴肺结核出现“树芽征”29例（58%)。活动性肺结核的“树芽征”总出现率为61.11%。

2.2原发性和粟粒性肺结核“树芽征”特点

2.2.114例原发肺结核，4例表现为“树芽征”（28.57%），均为肺门淋巴结结核破溃沿肺纹理走行侵及右上叶前段支气管而出现的树芽状阴影。其余10例表现为节段性实变影及小叶性阴影。

2.2.216例粟粒性肺结核，仅1例表现为“树芽征”，该患者痰涂片阳性，CT的影像特点为细粟粒结节影双肺弥漫性分布，伴双上肺散在直径约在0.3～0.8 cm小薄壁空腔影，右上叶前段可见树芽样结节影沿肺纹理走行。

2.3继发性肺结核“树芽征”比例及影像特点

2.3.1空洞性肺结核“树芽征”比例及影像特点：136例空洞性肺结核，124例伴有“树芽征”，占91.18%。其中大部分呈跨叶分布，“树芽征”位于空洞周围的形态不规则，结节较大，有融合，“树芽征”也可以微结节和分枝线样影表现为主见于上叶空洞性病变肺结核的肺底部。68例对侧肺内出现“树芽征”，累及率50%。近肺门处空洞（直径>3 cm) 28例见引流支气管征，100%出现“树芽征”，均累及对侧肺。

2.3.2干酪性肺结核和结核球“树芽征”比例及影像特点：①21例干酪性肺结核，16例伴发“树芽征”，占76.19%。“树芽征” 结节边缘模糊不清，伴毛玻璃阴影、渗出性阴影，显示分支线样影模糊。仅2例“树芽征”呈跨叶分布。②6例结核球1例伴发“树芽征”，占16.67%。“树芽征”呈早期表现，多分布于病灶远端。3例结核球伴发周围卫星病灶，CT影像表现为中高密度结节影，形态不规则。3例未见卫星病灶。

2.3.3其他肺结核“树芽征”比例及影像特点：其他继发性肺结核35例，21例表现为“树芽征”，占60%。主要影像表现为小叶、节段性或腺泡实变影。

3　讨 论

肺结核“树芽征”是结核菌经支气管播散的一种特征性影像表现，为结核菌经气道播散而形成。一般发生在7～9级以下的细支气管，只有在CT或HRCT上能够显现。表现为腔内充满干酪样坏死物质和小叶中心的干酪坏死及实变，管壁浸润、增厚、扩张。多见于双肺中下叶，结节边缘通常清晰，结节模糊多见于较大时。常呈粗细不均匀，边缘光整或不光整树枝状分支状线影。“树芽征”常和肺内其他影像表现如“印戒征”、“轨道征”、“囊状影”等支气管扩张影像同时存在，与钙化影、结核球、片状浸润影、结核空洞及纤维索条影等肺结核影像共存。若以”树芽征”与支气管壁增厚及小空洞形成等其他较特异征象并结合临床资料判断，有助于肺结核的鉴别诊断。

本组资料显示：涂阳肺结核出现“树芽征”92例（85.2%)，空洞性肺结核出现“树芽征”124例（91.18%），提示人体存有大量结核杆菌时，结核杆菌大大提高了经气道播散的可能性。活动性肺结核“树芽征”的总出现率为61.11%，与文献报道的62.8%的结果基本一致[2]。本组1例粟粒性肺结核出现“树芽征”，提示小气道破坏也可存在粟粒性肺结核早期。1例结核球患者在球体形成前出现“树芽征”，具明显远端分布特点，支气管播散随病情好转，干酪化病灶包膜形成会大大减少。“树芽征”在形态和分布上与结核球的卫星病灶较为相似，提示可能有共同的发生基础。

“树芽征”的出现提示肺结核为活动性，病情正处于进展和恶化之中，是肺结核活动性的特征性影像。活动性肺结核存在“多病灶、多形态、多密度”的“三多”征象。“多病灶”是指肺的多个叶段可以同时出现肺结核病灶。“多形态”是指斑片状、条索状、结节状及空洞影像同时存在。“多密度”是指渗出性病灶、硬节、纤维化病灶及钙化病灶可同时存在。如果没有呈现典型的“三多”肺结核征象，只是出现部分征象，但如有“树芽征”出现，则肺结核的诊断成立。如同时发现成簇的或呈玫瑰花瓣样分布的腺泡结节存在于小叶中心部位，则诊断更加明确。

“树芽征”形态和分布具有以下特点[4]：①“树芽征”常合并斑片状、条索状、结节状、空洞阴影。为继发影像，很少单独出现；②“树芽征”多先出现于空洞所在肺叶而后出现于其他肺部。原因尚待进一步探讨；③“树芽征”具有跨叶和对侧分布的特点；④结核病渗出性病理过程中“树芽征”结节周围有毛玻璃样阴影，是活动期肺结核病的另一影像学特点[5]。

总之，“树芽征”是继发性肺结核最常见和最具特异性的影像学征象，结合其他影像学表现、临床资料以及实验室检查结果，在肺结核的诊断和鉴别诊断中具有较高的价值[6]。

[1] 霍丙胜,赵希智,姬国敏,等.CT树芽征及其伴随征象在肺结核诊断和鉴别诊断中的价值[J].河北医药,2010,32（17):2345-2346.

[2] 邢宝春,禹广辉,郑献民. "树芽征"CT影像在肺结核诊断和鉴别诊断中的价值[J].中国民康医学（上半月),2006,18（13):522-523.

[3] 杜明,曹鹏,王旭利. CT树芽征及其伴随征象在肺结核诊断中的价值[J].中国医学创新,2010,7（35):159-160.

[4] 肖东楼,张贺秋,赵雁林.现代结核病诊断技术[M].北京:人民卫生出版社,2013:130-131.

[5] 王陇德,肖东楼.实用肺结核病影像学诊断图谱[M].北京:人民卫生出版社,2006:48-70.

[6] 周忠学,黄建宁,张爱华,等.树芽征在肺内疾病鉴别诊断中的应用[J].微创医学,2010,5（4):364-365.

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1671-8194（2015）31-0083-02