阴式子宫切除术患者手术前的配合与手术后护理

赵 巍 王秀菊

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

阴式子宫切除术患者手术前的配合与手术后护理

赵 巍 王秀菊

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

阴式；子宫全切术；手术配合；护理

近年来，随着微创手术的拓展，符合微创原则的阴式手术又再次受到妇产科医师的重视。阴式全子宫切除术（TVH）是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术，不同于传统的腹式子宫切除术，是利用阴道这一天然的孔道施行子宫切除的一种手术，同微创手术一样，较传统的开腹切除手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、腹腔干扰少、住院时间短等优点，且腹部无切口瘢痕。术后患者起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住院时间短，是一种手术效果好、不良反应及并发症少、术后机体恢复快、易被患者接受的手术方式。以往TVH只选择脱垂子宫，而非脱垂子宫难以经阴道切除，现已成功开展多例此种手术，深受患者的欢迎，但TVH存在手术视野小，距肛门近，易于污染，阴道寄生菌多，手术操作会增加逆行感染机会[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2013年1月至2014年6月，我院施行此类手术78例，年龄35～60岁。全部病例术前诊断明确，无手术禁忌证。

1.2 方法：多选用硬膜外麻醉或连续硬膜外-腰麻联合阻滞麻醉，必要时可全身麻醉下患者接受TVH。平均手术时间为90 min，术中出血量平均为200～300 mL。对患者进行术前准备，术后做好护理。

2 手术配合

2.1 术前准备。①心理护理：了解患者的需求，做针对性疏导及心理安慰以缓解患者紧张、恐惧心理，更好地配合次日手术。由于患者对新技术缺乏了解，担心手术成功率低，护士应及时了解患者的心态，根据不同情况给予针对性的疏导[2]。术前1 d巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识，介绍手术成功病例和手术室的环境、手术过程，术中体位的配合，手术的可靠性及此术式的优点，简单介绍麻醉知识，建立良好的护患关系，使患者感到安全与信任。②术前皮肤护理：鉴于阴式手术的要求即有阴式手术失败改为开腹手术的风险存在，因此，备皮范围上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、后侧（包括会阴部、臀部）。③阴道准备：因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。常规术前3 d根据情况给予患者选择1/1000苯扎溴铵、1/5000的高锰酸、红核阴道洗液进行阴道冲洗，每天2次。术前1天晚给予患者0.5%碘伏纱球擦洗，特别注意阴道冲洗、擦洗时动作要轻柔，充分润滑窥阴器，避免操作损伤阴道黏膜及宫颈。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感染的关键，也是TVH成功的保障。④肠道准备：术前3 d进无渣半流质饮食，术前1 d给予患者进流质饮食，口服甘露醇250 mL并配以等量水，对年龄大的患者可口服聚乙二醇电解质+1500～2000 mL水。术前禁食水12 h，减少粪便的产生。术前晚及术晨要清洁灌肠。阴式全子宫切除术切口距离肛门近，同时多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直肠关系密切、直接，肠道准备不佳，易污染手术切口，引发感染。因此，术前做好肠道准备工作也很重要。⑤一般器械准备：常规阴式子宫切除器械。

2.2 术后护理。①一般护理：TVH多采用硬膜外麻醉，患者由手术室平车推入病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧，注意监测生命体征，谨防早抬头，对年纪大的患者注意控制输液速度。全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。生命体征平稳12 h后可以取半卧位，有利于分泌物流出，减轻腹部胀痛；多做下肢活动，利于血液循环，避免下肢静脉血栓的形成。24 h后可逐渐增加活动量，48 h后可下床活动，减少并发症。②留置导尿管护理：术后需留置尿管48 h，此期间应密切观察尿的颜色、性质及量。注意保持尿管通畅，及时擦净尿管上的血迹及分泌物，每天会阴护理2次，定时更换尿袋。无论何时，引流管及尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。遵医嘱及时拔除尿管，拔尿管后督促患者及时排尿，注意其术后尿频情况，有无尿路感染的症状，以便及时通知医师处理。③饮食护理：根据麻醉的影响，术后多禁食水6～12 h，6～12 h后指导患者进食流质饮食，避免食糖、蛋、奶等产气食物，以免引起腹胀。患者排气后可进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意少食多餐，适当增加蔬菜和水果量，多饮水，忌生冷、辛辣等刺激性食物；预防便秘及尿路感染。④疼痛护理：术后24 h内疼痛较重，可采取适当的心理安慰措施，转移注意力。随时协助患者更换体位，避免长时间的单一体位加重疼痛不适。必要时遵医嘱应用镇痛剂。⑤体位与活动：术后2 h做被动活动，对患者下肢进行环形按摩、挤压或轻捏大、小腿肌肉，有条件可进行动静脉泵按摩，术后4 h患者肢体功能逐渐恢复，鼓励患者主动进行足背屈及双下肢肌肉收缩活动。术后6 h帮助患者翻身、拍背、深呼吸，协助做好膝关节的屈伸等床上活动，可预防肺部并发症，促进肠蠕动减轻术后腹胀，同时预防压疮。

3 讨 论

近10年来，欧美国家TVH占全子宫切除术的60%～90%，日本为50%～80%[3-4]，国内佛山妇儿医院经阴道子宫切除术占全子宫切除术的90%以上[5]。在微创手术时代的今天，TVH是一种值得推荐的理想术式，但缺点在于手术腔深、手术视野小、出血不易止血，手术难度较腹式全子宫切除术大。TVH具有不开腹、创伤小、恢复快、住院时间短、腹壁无瘢痕、住院费用低、患者易于接受等诸多优点[3-5]。患者及家属的认可程度较高，加上术前术后对患者实施整体化护理，使护患关系更加融洽，护理质量明显提高。

综上所述，TVH对腹腔的干扰轻，因而对患者局部及全身的影响小，使患者恢复快，住院时间短，降低了医疗费用，且没有腹部切口，不留瘢痕，具有美容的效果，尤其适合我国国情，值得推广。

[1]高树生.阴式子宫切除术的进展[J].川北医学院学报,2006,21(3): 207-210.

[2]李斌,张军.腹腔镜辅助阴式子宫切除术60例[J].中国内镜杂志, 2000,6(3):54.

[3]Coseon M,Guerleu D.The feasibility of vaginal hysterectomy[J].Eur J Obester Gynecol Reprod Biol,1996,64(4):95-99.

[4]Kovae SR.Guidelines to determine the route of hystereetomy[J]. Obstet Gynecol,1995,85(6):18-23.

[5]柳晓春,谢床煌.非脱垂子宫经阴道切除术[J].实用妇产科杂志, 2000,16(2):64-65.

R473.71

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1671-8194（2015）03-0274-01