经方治疗急腹症验案3则

田家敏

（山东省枣庄市中医院，山东 枣庄 277101）

经方治疗急腹症验案3则

田家敏

（山东省枣庄市中医院，山东 枣庄 277101）

经方 急腹症 大柴胡汤 大建中汤 大黄附子细辛汤

笔者从事外科临床工作20余年，常将经方用于急腹症的治疗，每每获得满意疗效。现将医案介绍如下，以飨读者。

1 急性胰腺炎

1.1 病例资料 患某，男性，37岁。2009年3月4日就诊，自述情志不遂，而后又饮酒过量，食用大量的肉食后，突发性的上腹部疼痛，其疼痛程度较为剧烈，呈持续性，伴有阵发性加剧。有反复呕吐，为草绿色消化液，上腹部饱胀。发热、怕冷、纳差、乏力等症。病后在当地诊所静滴抗炎、止痛（药物不详）等药物治疗2 d后，上述症状仍不见缓解，今日就诊于本院。查体：T38.3℃，P 91次/min，BP 115/65 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。痛苦貌，上腹部压痛明显，可见反跳痛，腹肌紧张呈板状腹。血淀粉酶（温氏）：128 U。腹透示：未见有膈下游离气体，已排除急性胃肠穿孔。西医诊断为：急性胰腺炎（充血水肿型）。该患者神情痛苦，屏气呻吟，口气重浊，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断：腹痛。证属肝胆湿热，胃失和降。予以疏肝理气、清热利湿、缓急止痛、和胃健脾，以大柴胡汤加减：柴胡12 g，黄芩12 g，半夏10 g，白芍10 g，郁金10 g，枳实10 g，连翘15 g，大黄6 g，生姜6 g，大枣6枚。每日1剂，水煎服，共3剂。并同时嘱其低脂、流质少量饮食，卧床休息。上药已服3剂，上述症状大减，自觉腹痛基本消失，但手按腹部仍有轻度压痛。精神、饮食有所好转，体温基本恢复正常。复查淀粉酶为温氏87 U，已有明显降低。自述偶有间断的腹部刺痛感。上方加丹参15 g继服5剂后。已无腹痛、腹胀等症状。仅感身体虚弱，按压腹部较为柔软，无压痛、反跳痛。再次复查淀粉酶为温氏49 U。基本痊愈，后以香砂六君子汤3剂以善后。随访2年无复发。

1.2 按语 患者正值壮年，有长期酗酒、过食辛辣等不良嗜好，又加有情绪不佳，情志不畅等，可导致肝失疏泄，气失调达，肝郁化热，侵犯脾胃，致使胃失和降。《伤寒论》第103条云“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。与大柴胡汤下则愈”。《金匮·腹满寒疝宿食病》第12条“按之心下满痛者，此为实，当下之，宜大柴胡汤”。上述条文与本病相符，故用之。方中的柴胡、郁金疏肝理气，调达气机，黄芩、连翘、大黄有清热燥湿、化浊解毒，泻实通腑。白芍、枳实解痉止痛，白芍又有柔肝养血的功效。半夏、生姜、大枣止呕降逆，和胃健脾。二诊加入丹参有着活血化瘀止痛的功效，药证相符，效如桴鼓。

2 急性肠梗阻

2.1 病例资料 患某，男性，72岁。2009年10月11日就诊于本院。患者3年前曾有过“阑尾炎”切除病史，自述术后身体一直不佳。时常有恶寒、头晕、纳差、乏力等症。平素不敢多食，否则食后腹胀不适。便秘、腹泻也常常交替出现。自述昨日过食水饺又着凉，夜间腹部作痛。疼痛呈阵发性，疼痛较为剧烈。疼痛时腹部有多处包块突起，肠鸣音加重，腹部包块时聚时消，伴有全腹饱胀，肛门排便排气停止。查体：T 36.3℃，BP 128/ 85 mmHg，心率79次/min，血淀酶温氏：41 U。痛苦貌，腹诊时，腹部拒按，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部可见肠型。腹透示：腹内有多个气液平。西医诊断：急性梗阻。该患者神色疲惫，语声无力，气息均匀，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦细，中医诊断：腹痛。证属脾胃虚寒、寒湿凝滞、夹积夹滞。予以温中散寒，缓急止痛，并佐以化食消积除胀，予以大建中汤加减：人参9 g，饴糖30 g，蜀椒10 g，炒神曲10 g，厚朴10 g，枳实6 g，干姜10 g，炒麦芽12 g，焦楂12 g。每日1剂，水煎服，共服3剂。并嘱其禁饮食，静脉输液。3剂后，患者自述腹痛、腹胀大为减轻，腹部肠型消失，腹透示已无气液平，仅有轻度腹胀。服药间排便3次，效不更方，上方继服3剂后，腹痛、腹胀完全消失。腹诊时，腹部柔软，已无压痛。患者索要饮食，自述有饥饿感，食后无不适感。再次复查腹透无异常。继服香砂六君子汤2剂善后。以后随诊1年无异常。

2.2 按语 此患者年事已高，有腹部手术病史，又有纳差、乏力，恶寒、大便不调，脉弦细等症。患者平素脾胃虚寒，脾失健运，运化无力。再加饮食不当，过食油腻等食物所致夹积夹滞。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第14条云“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起出见头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”。此症与本条文相符，故用之。方中干姜温中散寒，蜀椒止痛温中，人参健脾益气，饴糖有补益脾胃且又有缓急止痛的功效，枳实、厚朴行气止痛化积除胀，神曲、焦楂、麦芽健脾消食，药证相符，其效显著。

3 急性胆囊炎

3.1 病例资料 患某，女性，49岁。2011年7月6日就诊于本院。患者自述有“胆囊炎”病史7年余，多年来，右上腹疼痛反复发作，医院曾建议手术，患者因惧怕而拒绝。曾较长时间口服中药（门诊病历记有柴胡、黄芩、连翘、白花蛇草、半边莲、郁金、地丁等），予以疏肝、清热、解毒等药物后，病情不见缓解。自述每于劳累、情绪不佳时而复发，此次患者因进油腻饮食后，再次发作。来时，呈持续性右上腹疼痛，疼痛较剧，发热、恶寒，全身肌肉酸痛，腹胀，2 d未有大便。恶心，未见明显的呕吐，在家口服消炎利胆片、先锋霉素等药物2 d效果不佳来院就诊。查体：痛苦貌，T 37.6℃，BP 110/ 60 mmHg，血WBC 11.4×109/L，肝胆B超示：胆囊壁毛糙，胆囊体积缩小，西医诊为：慢性胆囊炎急性发作。腹透（-）。腹诊：右上腹明显的压痛，轻度的反跳痛，右上腹部紧张腹部拒按，莫菲氏征（+）。但无明显的巩膜、黏膜黄染。该患者面色萎黄，语声低弱，舌淡，舌苔白厚，舌边有齿印，脉弦紧。中医诊断：胁痛。属寒湿凝滞，腑失和降。予以大黄附子细辛汤加减：大黄9 g，附子9 g，细辛6 g，莱菔子9 g，炒神曲9 g，醋炒延胡索6 g，每日1剂，水煎服。共3剂。并嘱其注意休息，少量清淡饮食。3剂后，自述腹痛大减，腹胀消失，饮食好转，已能轻度活动。仅有轻度的右上腹痛，T 36.4℃，WBC 7.6×109/L。效不改方，上方继服2剂，腹痛完全消失，饮食正常，活动自如，稍有夜间口苦。以小柴胡冲剂口服5 d予以善后。随访2年半未有复发而愈。

3.2 按语 患者有慢性胆囊炎病史多年，属中医学“胁痛”范畴，病后多服清热解毒、疏肝理气等药物未见有明显的效果，胁痛时常复发，患者甚为痛苦。发病时的发热、恶寒，舌淡，舌苔白腻，脉弦紧等症，非为外感所致，乃为内有寒湿迫阳外浮的病证。胁痛、腹胀，大便不畅等症，为寒湿凝滞、腑气不通所致。《金匮要略·腹满寒疝宿食脉证治第十》云“肋下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。方中附子、细辛大热大温，能温中化饮止痛，大黄通腑导滞，推陈致新。神曲、莱菔子消食化积导滞，而延胡索有活血、行气、止痛的功效，药证对应，诸药合力，其疗效当然显著。

R278

B

1004-745X（2015）03-0561-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.074

2014-03-22）