腹腔镜阑尾切除术在基层医院开展的应用价值及前景

徐 智 曾志祥 曾景龙

（江西省芦溪县人民医院普外科，江西 泸溪 337200）

腹腔镜阑尾切除术在基层医院开展的应用价值及前景

徐 智 曾志祥 曾景龙

（江西省芦溪县人民医院普外科，江西 泸溪 337200）

目的探讨腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用价值及应用前景。方法回顾分析我院普外科自2009年6月至2014年3月所完成的腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果及应用价值。结果期间共完成腹腔镜阑尾切除术168例，所行腹腔镜阑尾切除术的患者术后恢复快，住院时间短，效果好。结论腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法，其效果明显，能够在基层医院广泛开展，其应用前景广阔。

基层医院；阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术

目前在基层医院阑尾切除术仍是开展最多的普通外科手术之一。传统的阑尾切除术取右下腹麦氏切口，切口小，术野局限，对整个腹腔内的情况缺乏有效探查，且一旦阑尾炎症状与临床不符合时，扩大切口探查所带来的创伤就非常巨大，虽可采用腹直肌旁切口，但探查的代价仍比较大[1]，不利于患者的恢复。腹腔镜手术已开展多年，其具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，在临床手术中得到了广泛的应用。近年来腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎已经被证实安全可行[2]。我院普通外科自2009年6月至2014年3月期间共开展腹腔镜阑尾切除术168例，患者恢复快，并发症少，取得满意效果，适合在基层医院推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院2009年6月至2014年3月共完成腹腔镜阑尾切除术168例，其中，男性96例，女性72例，年龄15～69岁。根据术中所见及术后病理诊断：慢性阑尾炎 34例，急性化脓性阑尾炎95例（17例伴穿孔），坏疽性阑尾炎39例（13例伴穿孔）。

1.2 方法：麻醉均选择全身静脉复合麻醉，手术台向左倾斜10°～30°， 向头侧倾斜10°～30°，具体视术野显露情况而定。手术采用3孔法操作：脐下建立10 mm戳孔，为腹腔镜观察孔；脐与剑突之间建立10 mm戳孔为主操作孔及耻骨联合与脐之间5 mm戳孔为辅助操作孔。分离阑尾系膜并用hemolok夹夹闭后切断，阑尾残端以hemolok夹夹闭或丝线结扎，残端以电凝灼烧，不作荷包缝合。阑尾均装入自制标本袋内由主操作孔完整从腹腔取出，避免阑尾直接与穿刺孔周围组织接触。术中根据阑尾炎症程度、腹腔渗出情况放置引流管，引流管从辅助操作孔引出。3个戳孔均以丝线缝合皮肤。

2 结 果

本组168例阑尾炎患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。腹腔镜阑尾切除术手术时间为20～105 min，平均为45 min；术中出血量10～30 mL，平均为15mL；患者住院时间2～7 d，平均4 d；下床活动时间4～15 h，平均7 h。术后并发症4例，其中术后腹腔积液3例，经B超检查确定后保守治疗好转；戳孔感染4例，予以换药后好转。136例放置了腹腔引流管，术后拔管时间2～6 d，平均3 d。

3 讨 论

开腹手术仍是治疗阑尾炎的传统手术方式，但并发症较多，其术后总的并发症发生率高达10%～20%[3]，常见的有切口感染、术后肠粘连、肠梗阻、阑尾寻找困难等，这都一直困扰着基层医院的外科医师。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、时间短、术后疼痛轻、住院时间段和并发症少等优点[4-5]，近几年得到广泛的开展。腹腔镜阑尾切除术手术已逐步代替传统的开腹阑尾切除术。

阑尾炎是基层医院的常见病，但其误诊率仍较高。运用腹腔镜技术可术中进一步明确诊断，避免误诊和漏诊。传统的开腹手术切口选择带有较强的经验性和不确定性，对阑尾的显露有一定的困难。而腹腔镜阑尾手术的切口固定，视野好，可在无需延长切口的情况下完成手术，对患者的损伤小[6]。同时，腹腔镜阑尾切除术无需牵拉腹壁肌肉，术中的出血少，术后的切口疼痛较传统的开腹手术也要明显减轻，患者可更早的下床活动，有利于患者的术后恢复。腹腔镜阑尾切除术因其良好的视野，可有效清理腹腔内脓液，减少脓液的残留，对术后肠道功能的恢复较传统的开腹手术要好，患者能尽早的进食，明显的降低了远期的粘连性肠梗阻的发生概率。传统的开腹阑尾切除术较高的切口感染率是一直让外科医师头痛的问题。根据笔者的经验，我们在行腹腔镜阑尾切除时，因阑尾是通过装在标本袋内取出的，可明显的减少切口感染发生率。

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，许多基层医院配备有腹腔镜器械，并积极开展各类腹腔镜手术。我们的结果显示，在基层医院采用现有的腹腔镜设备即可完成腹腔镜阑尾切除手术，无需特殊设备。但腹腔镜阑尾手术费用较传统开腹手术偏高。目前国家加大了对医疗的投入，基本的医保已覆盖普通民众，大部分患者可承受增加的费用。通过与患者进行有效的沟通，介绍清楚腹腔镜手术的优越性，患者基本都乐意接受腹腔镜手术。在取得良好的手术治疗效果的同时，提高了患者的满意度，也获得了好的社会效益。

我们认为在腹腔镜技术成熟的基层医院，能够开展腹腔镜阑尾切除术，运用现有的腹腔镜设备即可完成腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术使阑尾炎的患者在基层医院就能得到及时、微创、安全的治疗，腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用前景广阔。

[1]吴钢,蔡端.急性阑尾炎误诊分析[J].上海医学,2002,25(7):440-441.

[2]卢智略.腹腔镜阑尾切除术的临床应用[J].中国医药指南,2012,10 (21):131-132.

[3]黄顺荣,徐胜.腹腔镜阑尾手术的研究进展[J].腹腔镜外科杂志, 2009,14(11):875-877.

[4]闫东,张文英.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中国医药导报,2011,8(6):33-34.

[5]郑宗珩,魏波,陈图锋,等.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析[J].中华普通外科学文献(电子版),2009,3(5):61-64.

[6]赵鹏,贺房勇,张国志.107例肥胖患者腹腔镜阑尾切除术治疗体会[C].第七届全国内镜外科研讨会论文集,2009:128-130.

R656.8

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1671-8194（2015）03-0194-01