慢性化脓性中耳炎的围手术期护理体会

张 云

（徐州医学院附属医院耳鼻喉科，江苏 徐州 221000）

慢性化脓性中耳炎的围手术期护理体会

张 云

（徐州医学院附属医院耳鼻喉科，江苏 徐州 221000）

目的 探讨慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施，总结其经验。方法 回顾性分析2013年5月至2015年1月本院收治的46例慢性化脓性中耳炎患者的临床资料。结果 46例慢性化脓性中耳炎患者一期治愈43例，3例患者行二次手术后治愈，无严重并发症发生。结论慢性化脓性中耳炎患者术前精心心理护理、术后有效的观察及对症护理，可以有效减少手术后并发症，降低手术的危险性，提高手术的成功率。

慢性化脓性中耳炎；围手术期；护理体会

慢性化脓性中耳炎是耳科临床常见疾病之一， 患者主要临床表现为听力下降、耳内间歇或持续流脓、鼓膜穿孔。如果患者得不到及时、有效治疗，炎症侵及中耳黏膜、骨膜，严重者可危及生命。回顾性分析2013年5月至2015年1月本院收治的46例慢性化脓性中耳炎患者的临床资料。采取综合治疗以及针对性的护理干预措施，临床疗效满意，现总结报道如下。

1　临床资料

本组2013年5月至2015年1月本院收治的46例慢性化脓性中耳炎患者，其中男性患者26例，女性患者20例，患者年龄21～58岁，平均38.2岁，患者住院时间10～19 d，平均13.5 d。针对患者的具体病情采取不同的手术方式，其中鼓室探查+鼓窦开放术6例，改良乳突根治+鼓室成形术23例，单纯乳突根治术17例，一期治愈43例，3例患者行鼓室探查+鼓窦开放术1年后复又流脓伴听力下降，行改良乳突根治+鼓室成形术后痊愈，无严重并发症发生。

2　围手术期护理措施

2.1术前护理

2.1.1术区准备：患者入院后常规进行血常规、凝血功能、血小板计数、肝、肾功能、胸部透视、心电图等，同时行x线乳突拍片、断层片及CT检查，鼓膜穿孔者需做棉片贴补试验，鼓膜成型术者需做咽鼓管功能检查，术前训练其在病床上吃饭和解大、小便。教会患者正确的擤鼻方法，患者术前要清洁耳廓及该区皮肤，植皮者准备左大腿内侧皮肤，刮净汗毛。做鼓膜修补或鼓室成型者需准备供材部位的皮肤。

2.1.2心理干预：慢性中耳炎病程长，严重影响患者的生活质量。同时由于手术在患者头部，患者均会存在不同程度的紧张、焦虑心理，护理人员要有高度的责任心，建立良好的护患关系，与患者及家属充分沟通，向患者解释术前各项准备的目的及术后应注意的事项，详细讲解病情、手术的必要性以及注意事项，讲解麻醉方式，嘱患者不要紧张。多介绍手术成功的案例，尽可能在手术前消除患者的不良心理反应，鼓励患者以积极的心态面对手术及护理。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：注意监测患者的体温、脉搏、血压 生命体征，注意观察手术切口渗出及有无头痛、眩晕、面瘫情况，注意保暖，防止感冒，忌食辛辣刺激性食物给予半流食、软食，注意食物营养，术后指导患者卧床休息，减少头部剧烈运动，避免重建的听骨链及修复的鼓膜移位，禁止擤鼻及用力打喷嚏，避免咀嚼时牵拉伤口引起疼痛。

2.2.2疼痛护理：护理人员加强巡视病房，减少过度咀嚼动作牵拉术耳，注意观察患者耳痛的程度、规律、性质。多数患者疼痛3 d后自行缓解，无需特殊处理，少数患者可夜间辅助给予止痛药物，避免包扎过紧引发疼痛，如发现术后感染引发疼痛，则要给予及时对症处理。

2.2.3伤口的护理：术后伤口常规加压包扎24～48 h。保持敷料清洁、干燥，包扎松紧适宜，渗出物多时及时报告医师并处理，伤口换药时，遵医嘱应用抗生素，伤口定时换药，注意观察上皮生长情况。

2.2.4并发症的观察与护理：①面瘫。面瘫是中耳手术的常见并发症之一。嘱患者闭眼、做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗。②眩晕。表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐。术后应严密观察，眩晕发作期间应加强生活护理，避免外伤，嘱患者闭目静卧，用砂袋固定头部3 d，症状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应体位的改变。遵医嘱给予眩晕停、非那根等药物治疗。③出血。及时更换外面敷料并加压包扎。若出血过多，与医师及时联系，及时处理，对出血明显患者，则做好术前准备，进行再次手术探查。④脑脊液耳漏。嘱患者床头抬高15°～30°，注意观察神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔变化，卧床休息1周，预防上呼吸道感染。

2.3出院指导：嘱患者适度锻炼，防止感冒，嘱患者进食高热量、高蛋白、低脂饮食。保持耳道清洁，2个月内禁用滴耳液，用棉球填塞耳道口，以防污物进入耳道。患者如出现高热、耳痛、耳内出血、流脓等症状，嘱患者定期门诊复诊。

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1671-8194（2015）35-0284-01