评价多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床疗效

高 艳

（辽宁省兴城市人民医院，辽宁 兴城 125100）

评价多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床疗效

高 艳

（辽宁省兴城市人民医院，辽宁 兴城 125100）

目的 研究多奈哌齐在血管性痴呆中治疗的临床疗效。方法 通过数据库检索2005年6月至2014年6月公开发表的关于多奈哌齐治疗血管性痴呆的文献，将符合标准的文献纳入，对文献数据进行统计分析。结果 共纳入文献22篇，其中有4篇文献将多奈哌齐的治疗效果与安慰剂组进行比较，应用多奈哌齐治疗后患者情况明显优于治疗前与安慰剂组。结论 在血管性痴呆的治疗中应用多奈哌齐能够明显改善血管性痴呆患者的日常生活能力与认知能力。

多奈哌齐；血管性痴呆；临床疗效；认知能力；日常生活能力

血管性痴呆是以认知功能缺损与记忆功能缺损为主的脑血管疾病，该疾病的大部分患者常常伴有人格障碍、情感障碍、视觉与语言功能障碍。多奈哌齐是相对特异性的、长效的、可逆的中枢乙酰胆碱酯酶抑制剂，能够选择性的对中枢神经系统中的抑制乙酰胆碱降解，让神经细胞突触间隙中的乙酰胆碱浓度增加[1]，从而达到改善患者智能与记忆的效果。本文对国内外有关多奈哌齐治疗血管性痴呆疾病的文献资料进行收集整理，先进行如下报道。

1　资料与方法

1.1临床资料：通过数据库检索2005年6月至2015年6月公开发表的关于多奈哌齐治疗血管性痴呆的文献，将符合标准的文献纳入，共纳入文献资料22篇，其中安慰剂对照试验共7篇，自身对照试验共15篇。治疗疗程为24周的文献有4篇，治疗疗程为8周的文献有2篇，其余治疗疗程均为12周。其中有4篇文献报道了患者治疗前后的ADAS-Cog与MMSE的变化情况。

1.2文献纳入标准：首先文献必须是公开发布的论文，论文中比较方式为随机对照试验。其次论文采用日常生活活动能力量表或者精神状态评估表为评定标准，结局指标为ADAS-Cog、MMSE、ADL评分差值或者评分值[2]，同时论文内容是安慰剂对照试验或者自身对照试验。最后论文的一般资料必须包含用药剂量、治疗疗程、患者数量与诊断标准。

1.3统计学分析：将纳入文献中数据应用SPSS19.0分析，计数资料采用χ2比较，计量资料采用t检验，并进行Meta分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1文献检索结果：初次检索应用多奈哌齐进行安慰剂对照与自身对照的文献共50篇，通过进行纳入标准对比与全文阅读排除，最终共纳入文献22篇，共报道血管痴呆性患者3577例，评价指标为MMSE值的文献共17篇，其中对照组患者有515例，实验组有患者514例。评价指标为ALD值的文献共15篇，其中对照组有患者493例，实验组有患者492例，评价指标为ADAS-Cog的文献共4篇，其中对照组的患者共有1097例，实验组患者共1451例。

2.2Meta分析：以MMSE为评分值的文献中共有17项比较存在异质性，根据治疗疗程的不同进行亚组分析。Meta结果显示治疗疗程为24周、12周、8周的评分变化均存在统计学意义，P<0.05，且各亚组研究内容具有同质性，不同亚组间的统计结果存在差异，表示治疗疗程是临床异质性因素。以ADL为评分值的文献中共有15项研究有同质性，根据治疗疗程的不同进行亚组分析，疗程为24周、12周、8周的ADL变化均存在统计学意义，P<0.05。以ADAS-Cog评分变化差值文献安慰剂组与多奈哌齐治疗的ADAS-Cog评分差值进行比较，共有4向存在同质性，Meta结果表明P<0.05，差异具有统计学意义。

2.3不良反应：多奈哌齐治疗血管性痴呆患者治疗过程中不良反应主要有晕厥、神经系统不良反应、心血管事件、恶心、腹泻、高血压及呕吐等。应用Meta进行分析，结果表明5 mg多奈哌齐治疗组的恶心症状次数明显多于安慰剂组，10 mg剂量组的多奈哌齐组患者的恶心。腹泻的次数明显多于安慰剂组。合并结果显示多奈哌齐的恶心、腹泻次数多于安慰剂组。

3　讨 论

痴呆是由于脑功能障碍所引发的持续性、获得性智能障碍综合征，患者会存在不容程度的视觉空间、语言功能级记忆功能障碍与人格异常，患者的日常生活能力与认知能力会大幅度的下降。临床上的血管性痴呆主要是指因血管疾病所导致的获得性的智能损伤，该疾病是老年痴呆中比较常见的疾病之一。有文献指出血管性痴呆患者的中度与轻度认知障碍是因为脑缺血导致相应区域的乙酰胆碱递质浓度降低，学习、记忆功能斗鱼乙酰胆碱递质的浓度有紧密联系[3]，乙酰胆碱浓度下降会导致患者认知功能下降。

分析结果表明，多奈哌齐能有效的改善血管性痴呆患者的日程生活能力与认知能力。在系统评价的过程中依据疗程的不同进行亚组分析，Meta结果显示不同治疗疗程的统计结果存在统计学差异，这表示药物治疗的疗程会在一定程度上影响多奈哌齐的临床治疗效果。另一方面，诊断标准的不同、药物使用剂量的不同也会在一定程度上影响临床治疗效果。

研究局限性及建议：本次研究结果存在一定的局限性，对本次所选择文献进行倒漏斗图，图形左右不对称，这表示文献偏倚可能性较大[4]。且本次文献只纳入了正式发表的文献，这会在一定程度上限制部分研究，降低了资料的全面性，夸大药物治疗效果。另一方面，本次所纳入的22篇文献资料中有15篇文献资料质量不高，可能会存在将治疗效果夸张的现象。针对以上情况，在进行统计分析时应适当扩大文献纳入范围，提高对文献质量的要求，保证分析结果的准确性。

综上所述，通过大量的文献资料统计分析表明，多奈哌齐对血管性痴呆患者的治疗具有显著的治疗效果，能够明显的改善患者日常生活能力与认知能力，值得进行推广应用。

[1] 刘艳,赵晓玲,王蕾,等.多奈哌齐与尼莫地平联合治疗老年期血管性痴呆的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(6):488-490.

[2] 胡亚卓,王雪笠,吕佩源,等.血管性痴呆小鼠海马p38丝裂原活化蛋白激酶免疫组织化学表达及多奈哌齐的干预作用[J].中国老年学杂志,2009,29(23):3074-3076.

[3] 张彩霞,余晓峰.石杉碱甲及尼莫地平联合多奈哌齐治疗轻中度老年血管性痴呆的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(12):3298-3299.

[4] 孙薇,张倩,杨建波,等.固脑益智汤联合多奈哌齐治疗老年肾虚痰浊型血管性痴呆的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(1):84-86.

R743

B

1671-8194（2015）35-0042-02