浅谈小儿头皮静脉疑难血管穿刺的体会

王倩亭

（陕西省西安市高陵县妇幼保健院，陕西 高陵 723200）

浅谈小儿头皮静脉疑难血管穿刺的体会

王倩亭

（陕西省西安市高陵县妇幼保健院，陕西 高陵 723200）

头皮静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救工作中的一项基本操作，穿刺的成功率是衡量一名护士是否具有扎实的基础操作水平的指标，但在临床工作中常有部分小儿因肥胖、脱水、发热、冬季寒冷等原因造成血管收缩，变脆、塌陷或不易寻找而影响穿刺的成功，造成治疗、抢救困难。根据我在输液室多年的临床工作经验，将几种小儿疑难血管的头皮静脉穿刺技巧做简单介绍。

小儿；头皮静脉疑难血管；穿刺；技巧

我所在的输液室平均每天有60余例患儿在此进行头皮静脉输液治疗，其中不乏一些肥胖儿，脱水、发热等小儿，这些小儿的血管不易看见，穿刺起来有一定的困难，加之都是父母的宝贝儿，未穿刺之前，有的父母就给以压力，使穿刺更加困难。但是只要有较好的心理素质、认真选好血管、注意进针的角度、技巧、以及妥善固定等方法都可以提高一次穿刺成功的概率。

1　穿刺前的准备

穿刺前的准备是提高穿刺成功率的一个重要环节。

1.1护士的准备：护士要有沉着、稳定的心理状态，操作前对自己的技术要充满信心，善于排除周围干扰，克服急躁情绪，操作前可深吸一口气调整好自己的心态，防止不良情绪。小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响，必要时可请家长避开。

1.2做好家长的工作：操作前，护士要与家长沟通，用通俗易懂的语言简要说明小儿血管的特点，如不能“一针见血”也希望家长给予理解和配合。

1.3患儿的准备：穿刺前不要过于饱食，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐。备皮，以穿刺点为圆心，半径5 cm剃去头发，必要时请专业理发师为患儿剃光头发［1-5］。患儿取平卧位，嘱家长压住患儿膝关节，助手（或家长）双手固定患儿头部，双臂轻压、夹患儿的双肩不让其身体扭动，使其相对固定。

1.4用物的准备：按常规准备输液治疗盘，另准备2 mL或5 mL针管一支（个人认为2 mL针管比5 mL针管更容易抽吸回血），吸取生理盐水备用；5½或4½的针头一个（根据血管的粗细情况选用）。

1.5光线的准备：一般明亮、自然光线最佳，光线太强或太弱都不利于穿刺。当光线太暗或晚上操作时，可备40～100 W的灯管一支，立于操作者的前方或光线较暗的一侧，距离操作台40～50 cm高度以方便操作。

2　选择血管

血管的选择是穿刺成功的关键步骤。

2.1肥胖儿的血管由于皮下脂肪层厚，血管深埋，表皮血管暴露不清楚，可见困难，此时一定要耐心仔细的沿头皮边缘寻找，可以用指尖触摸血管部位，按压血管，以感觉血管的深浅、走向，以此确定穿刺点及进针角度、力度［6-7］。如表皮浅血管选择困难，可寻找额部正中静脉、颞浅静脉或耳后静脉，此处血管较粗，用指尖可触摸到沟痕感；也有部分小儿头皮较黑或皮下脂肪层厚，用眼看不到，用手指也触摸不到沟痕感，我们常采用沿血管解剖走向掬起两侧周围皮肤，可看到一条凸起的条索装线，此线下即为血管所在。

2.2脱水儿一般血管塌陷，不充盈，头皮表浅血管时隐时现，无把握时可选择较大血管，如正中静脉或颞浅静脉及耳后静脉。颞浅静脉多陷于两侧侧颅骨缝间，指感沟痕感明显，弹力差，此时进针后力度掌握不好，容易刺穿血管，可以让助手一手拇指固定于耳前或耳后血管前端，以阻断血液流通，起到止血带的作用，穿刺者还可以借助小儿哭泣血管暴起时进针，以避免刺穿血管［8-10］。

2.3发热小儿体温上升期血管收缩，血液黏稠，使血管变细不易清晰可见，且进针后不易回血，此时可用酒精棉签反复涂擦周围皮肤，促使血管扩张待清晰可见；散热期小儿血管处于扩张状态，血管壁薄，虽清晰可见，但穿刺时应小心谨慎以防血管破裂导致穿刺失败。

3　进针角度及要领

3.1进针前操作者以左手拇指与食指固定住血管前后，绷紧两端皮肤，右手拇指与食指持针，持针方法因个人习惯而定。肥胖儿因皮下脂肪厚，对于粗大血管可采用45°～60°角进针，进入皮下后改30°角向前向下刺入血管，刺入血管后有明显的落空感，见回血后向前平送针头少许即可。对于细小血管15°～30°角进针，视血管深浅掌握针尖进皮后的角度，如为表浅血管，不等针尖完全进皮即放平针头向前刺入血管。对于用手掬起皮肤后呈现条索装的血管，以15°～30°角进针，刺入皮下后放平针头缓慢进针，见回血后在向前送针少许即可固定。

3.2对于额部及聂侧表浅的血管可5°～15°角进针，血管较细或血液黏稠不易回血时用注射器边进针边回吸，但注意抽吸的压力不易过大，应缓慢抽吸，见回血后应再送针少许，切不可见回血即停止进针，以防针头没有完全进入血管造成穿刺失败。

3.3穿刺中应注意：①根据血管的粗细情况选择合适的针头，对于细小的血管宜选用4½号针头；②对于血管不够充盈者，进针一定要缓慢，感受到落空感时一定要放平针头送针少许；③血管细小、血液黏稠不易回血者，边进针边用注射器回吸，感觉针头到位或落空感明显，或回抽注射器见回血后，向血管内缓慢推注少许生理盐水，观察针头通畅情况，有无渗漏等，如无渗漏即可固定针头。

4　针头的固定

穿刺成功后针头的固定也是很关键的一步，很多人在穿刺成功后因固定方法不当而致穿刺失败。穿刺成功后，以左手食指和拇指固定住针柄，切记向下或向上按压针柄，以手指轻扶针柄固定住针柄即可，右手取胶布固定，第一条胶布固定住针柄2/3的部位，第二条胶布中间部分折叠，从针柄后方交叉固定针柄，折叠的部分视针柄位置的高低竖起来垫在针柄下方，如仍觉不够牢固，可用棉签头垫在针柄下方以支撑住针柄，也不可垫的过高使针尖部位与血管方向保持一致即可，第三条胶布固定于针尖部位，第四条胶布返折软管后固定于血管旁侧（注意不要将软管压在血管上方），再取一条小胶布将软管固定于耳轮后方即可。现在临床上常用弹力绷带网帽或自粘绷带绕头一周固定，这种固定较为牢固，不易使胶布松脱，造成走针渗漏等，有利于输液中的护理。

5　总 结

许多临床工作中穿刺不成功的原因一是紧张，血管选择不合适就贸然进针，二是进针角度不好，掌握不到血管的深浅，手感力度把握不好导致穿刺失败，还有就是固定时方法不当，针柄固定不牢固，使针柄转向、松动、走位，导致针尖滑出血管外或针尖刺破血管壁而致失败。所以，在进行这项操作前，护理人员一定要保持良好的心态，要有充分的自信，要镇定、细心，精心的来完成此项操作。在工作中，护士不只是服务态度要好，更要在技术上取得病患家属的认可，只有这样，我们的护理工作才能越干越好，护理质量才能不断提高，护患关系才能越来越和谐。

［1］樊志敏.小儿头皮静脉穿刺技巧［J］.中外医学研究，2010，8（4）：109.

［2］高禹，于美香.两种不同小儿头皮静脉穿刺手法的效果比较［J］.临床军医杂志，2003，31（5）：109.

［3］陈翠华.静脉穿刺角度的探讨［J］.中华护理杂志，1997，31（6）：365.

［4］宋继兰，王军玲.介绍一种小儿头皮静脉输液弹力固定网帽［J］.中华护理杂志，2007，42（11）：1040.

［5］李滢，黄招娣，向美焕.医用自黏弹力绷带在小儿静脉输液中的应用及效果观察［J］.中外健康文摘，2012，9（31）：32.

［6］崔焱.儿科护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002.

［7］孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，1996.

［8］周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.

［9］张粉婷，李建瑞.小儿全麻插管恢复期气道阻塞102例分析［J］.实用护理杂志，2002，18（9）：34-35.

［10］周敏，刘滨.新生儿重症监护室医院感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，5（10）：1123.

R473.72

A

1671-8194（2015）26-0286-02