C-反应蛋白与维持性血液透析患者贫血程度的相关性探讨

王 冰

（黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

C-反应蛋白（CRP）水平反应出维持性血液透析患者，以及慢性肾功能衰竭患者处于微炎症状态，是其标志物。维持性血液透析患者的住院率和病死率，近年来一直保持较高的水平，其危险因素主要有贫血、营养不良和心血管疾病，这些并发症的发生和发展与患者微炎症状态之间关系密切[1]。为进一步研究C-反应蛋白对维持性血液透析患者贫血程度的影响，选取我院2012年1月至2013年1月坚持维持性血液透析3～10个月的患者94例，进行C-反应蛋白检测，观察其与维持性血液透析贫血患者之间的相关性，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2013年1月，在我院进行维持性血液透析的94例患者，其中男性患者51例，占54.26%，女性患者43例，占45.74%；年龄最小的患者23岁，最大的患者52岁，平均年龄为（43.17±6.33）岁；维持性血液透析时间最短的3个月，最长的10个月，平均透析时间（8.02±2.78）个月；所有患者坚持规律透析，每周8～12 h，接受3个月以上规范治疗；排除恶性肿瘤、结核、感染、严重营养不良和血液系统疾病，排除3个月内有出血或输血史的患者。

1.2 方法：所有患者94例，均在透析当日进行空腹采血，透析时使用血透机、聚砜膜透析器以及碳酸盐透析液。血液检测应用BayerAdv120分类血细胞分析仪，血红蛋白配套测定试剂，散射光比浊法检测超敏C-反应蛋白，界限为3 mg/L，将患者依据Hs-CRP水平划分为正常组和增高组，增高组51例，正常组43例。对比两组之间Hs-CRP和Hb水平差异，对Hs-CRP水平和Hb水平的相关性进行分析和探讨[2]。

2 结 果

CRP增高组的51例患者中，男性患者27例，女性患者24例，平均年龄为（43.37±5.93）岁，平均病程为（8.18±2.92）个月；正常组的43例患者中，男24例，女19例，平均年龄为（42.91±6.49）岁，平均病程为（7.82±2.48）个月。两组一般资料相比较，差异不明显，且P＞0.05，无统计学意义。

增高组51例患者的Hb平均水平为（76.38±14.62）g/L，正常组43例患者的Hb平均水平为（95.79±18.71）g/L，正常值较增高组相比优势明显，且P＜0.01，差异显著，具有统计学意义；增高组的Hs-CRP平均水平在3 mg/L以上，正常组的Hs-CRP平均水平为3 mg/L及以下，组间比较，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；单因素相关及回归分析，回归系数等于-2.15，r=-0.433，P＜0.001，CRP与Hb之间呈负相关。

3 讨 论

微炎症状态是一种非显性炎症状态，由非微生物感染引起，一般进展慢，强度低，在临床中主要表现为蛋白及炎性细胞因子轻度持续增高，从而引发各类并发症。目前，微炎症状态监测指标在临床应用中主要有两种：一是包括纤维蛋白原、CRP、淀粉样蛋白A等急性时相蛋白；另一种是包括TNF-α、IL-1等前炎性细胞因子。主要的急性反应蛋白为CRP，其特点主要是升高幅度大、反应快、半衰期短等，是一致认可的炎性反应标志物，Hs-CRP敏感性更高，能够发现早期微炎症状态。临床研究已证实，CRP不但与炎性反应有关，同时与贫血、营养、高脂血症、心血管疾病等有着密切关系[3]。

一直以来，尿毒症相关性贫血的主要原因为促红细胞生成素（EPO）合成减少，患者在进行维持性血液透析过程中，导致肾性贫血的主要原因为铁的丢失或摄入不足，在EPO应用中造成铁相对缺乏。血红蛋白水平随之降低，对促红细胞生成素的疗效较差，充分表明，维持性血液透析患者发生贫血的一个重要因素是微炎症状态，同时也是影响EPO疗效的重要因素。在微炎症状态下，炎性细胞因子既可以抑制红细胞生成，也可以增加体内铁的消耗，导致血液透析患者缺铁，从而加重贫血。有很多因素都可导致维持性血液透析患者呈现微炎症状态，包括慢性肾功能衰竭时晚期可激活单核细胞、引发炎性反应的糖基化终末产物[4]。肾功能衰竭时，肾脏清除炎性因子的能力下降，炎性反应在酸中毒的作用下被激活，甚至加重。血液透析过程中，患者的血液与透析膜、透析液相接触，增加了机体暴露于刺激的机会，促进了炎症的发生和发展。hs-CRP是微炎症状态的早期敏感性标志物，对维持性血液透析患者进行Hs-CRP监测，有利于微炎症状态的发现和评估，为预后和EPO抵抗预测进一步提供资料，有利于治疗策略的及时调整，透析技术和设备的改进，从而改善维持性血液透析患者的微炎症状态，提高维持性血液透析患者生存率。本研究结果充分表明，大多数维持性血液透析患者处于微炎症状态，C反应蛋白升高，患者的贫血程度加重。

[1]吴刚,操兴慧.维持性血液透析患者中C-反应蛋白与贫血关系探讨[J].中国卫生产业,2012,6(17)：158.

[2]许文炎.维持性血液透析患者中C-反应蛋白与贫血关系[J].中外医学研究,2012,10(1)：31-32.

[3]马立萍,陈宪英,陈凤慧,等.微炎症状态对血液透析患者促红细胞生成素疗效的影响[J].中国血液净化,2010,12(9)：669-671.

[4]孙淑清,洪佳平,余毅.维持性血液透析患者C-反应蛋白与贫血和营养状态的关系[J].临床内科杂志,2007,24(1)：34.